经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌诊断的参考价值

王玲

经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌诊断的参考价值

王玲

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌诊断的参考价值和临床意义。方法 选取2010年1月～2012年12月株洲市妇幼保健院收治的116例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫颈病变患者进行回顾性分析，对超声提示为宫颈癌的患者，对比其病检结果进行分析，并观察、分析其超声声像图及血流情况。结果 经阴道彩色多普勒超声宫颈癌确诊符合率为97.4%，75例经阴道彩色多普勒超声提示宫颈癌患者中，低回声49例（65.3%），等回声9例（12.0%）、高回声17例（22.7%）。腹壁探测52例(69.3%)测得血流信号，其中动脉性频谱48例（92.3%），RI值为0.34～0.89，平均值为（0.62±0.17），4例（7.7%）为静脉频谱。23例(30.7%)不能测得血流信号的患者需进一步经阴道（直肠）探测。结论 经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌诊断具有重要的临床参考价值。

经阴道彩色多普勒超声；宫颈癌；诊断

宫颈癌是近年来发病逐年增多的妇科肿瘤，在妇科肿瘤的发病率中排名第二，也是女性多发的恶性肿瘤，也是目前为止唯一一个病因明确的恶性肿瘤[1-2]。因此宫颈癌如果能及早发现、早期诊断，对于患者获得及时治疗和良好预后帮助很大。诊断的金标准是在阴道镜下行多点活检，由于设备和操作的专业性要求高不利于早期发现[3]。经阴道彩色多普勒超声能清晰地显示子宫颈和子宫内膜结构和血流情况，对于临床上提高宫颈癌的早期确诊率意义重大。本研究回顾分析2010年1月～2012年12月株洲市妇幼保健院收治的116例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫颈病变患者，结合其最终手术及病理报告情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月株洲市妇幼保健院收治的116例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫颈病变患者中，年龄22～70岁，平均年龄（43.7±10.6）岁，未绝经79例，绝经37例，前来就诊的原因主要是发现不规则阴道出血排液、月经量大、阴道分泌物增多、接触性出血等。

1.2 方法 本院采用东芝neminXG型彩色多普勒超声仪，频率7.5MHz，患者取截石位，排便后，膀胱适度充盈的情况下，将探头缓缓放入患者阴道内，探测宫颈及宫体的厚度、肿块的回声及血流情况、宫颈粘膜的厚度和整体状况，观察宫颈、宫体、盆腔等有无异常回声等。

2 结果

2.1 超声及病检结果比较 116例患者经阴道彩色多普勒超声检查提示宫颈癌患者75例，宫颈息肉29例，宫颈肌瘤12例。最终患者经手术及病理检查发现75例经阴道彩色多普勒超声诊断患者全部为宫颈癌患者，另有2例经阴道彩色多普勒超声提示为“宫颈息肉，可疑癌变”患者最终病理检查确定为宫颈癌，剩余25例经阴道彩色多普勒超声提示宫颈息肉患者均为宫颈息肉，12例经阴道彩色多普勒超声提示为宫颈肌瘤的也最终确诊为宫颈肌瘤。可见，经阴道彩色多普勒超声宫颈癌确诊符合率为97.4%。

2.2 超声提示宫颈癌患者的一般特征

2.2.1 声像图表现 较小病变的患者，经阴道彩色多普勒超声示宫颈无明显增大。病变较大的患者，经阴道彩色多普勒超声发现向患侧增大的宫颈部肿块，宫颈管偏向健侧。肿瘤的分布上以宫颈前唇为主，后唇在本组病例中较少发现。75例经阴道彩色多普勒超声检出为宫颈癌患者中，2例患者经阴道彩色多普勒超声未见明显回声，其余回声情况分布为：（1）低回声49例（65.3%），提示肿块为不规则形，与周围界限清楚，大多数内部回声显示比较均匀，表现为散在的细点状回声，不均匀回声主要是夹杂有光斑、强回声点及无回声区等；（2）等回声9例（12.0%），与周围情况回声强度相差不大，回声显示较均匀；（3）高回声17例（22.7%），提示肿块为不规则形，与周围界限清楚，强回声光点增强不明显，部分患者以强回声为主，夹杂有无回声区及细点状低回声区。

2.2.2 血流情况 经彩色多普勒超声腹壁探测，52例测得血流信号，为条索、分支或点状血流分布于肿块外部周围及肿块内。其中动脉性频谱 48例（92.3%），RI值为 0.34～0.89，平均值为（0.62±0.17），其余4例（7.7%）为静脉频谱。23例经腹壁探测未见血流信号的患者进一步经阴道（直肠）探测，除1例未见血流信号外，其余均见血流明显血流信号。

3 讨论

宫颈癌是女性患者中高发的恶性肿瘤，确诊方法主要是在阴道镜下去多点进行病理检查，这种方式技术方面客观限制了其在基层医院的发展。液基细胞学检查（LCT)、高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）以及联合LCT和HR-HPV临床筛查也是近年来比较提倡的筛查或普查方法[4-5]，准确度较高。但宫颈癌由于发病人群从育龄妇女至绝经人群不等，且逐渐有年轻化的趋势，患者常无明显体征，且很多患者由于服用避孕药或有不洁性交史，从而容易掩盖病情，忽视宫颈癌的症状[6]，临床上由于尊重患者的权益，普查的力度也不大，诸多原因造成宫颈癌患者的漏诊率很高。

彩色多普勒超声是目前在临床上应用最为广泛的辅助检查手段之一，很多宫颈癌患者在诊断之前不能忍受病理检查或者LCT和（或）HR-HPV筛查等手段，而原因选择彩色多普勒超声这种操作方便、诊断迅速的方式。腹部超声由于探头距离宫颈的距离较远，分辨率较低，而且本研究发现腹部超声对血流信号探测的敏感性不强，因此在宫颈癌的诊断上逐渐被经阴道彩色多普勒超声所取代[7]。经阴道彩色多普勒超声不仅能用来观察宫颈、宫体部黏膜、肿块的情况，以及回声、血流情况，而且能用来观察宫腔内、子宫及附件周围、直肠、膀胱、肝脏等有无转移及浸润[8]。对于及时掌握病情的发展、宫颈癌的分期、手术期限和手术方式的选择、放化疗方案的制定都具有参考价值。

在实际操作中我们同样发现，宫颈癌的经阴道彩色多普勒超声诊断还不能达到100%，本研究表明，经阴道彩色多普勒超声宫颈癌确诊符合率为97.4%。因此在临床中首先应注意宫颈癌与慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤的鉴别诊断，其次是对于怀疑为宫颈癌的重点患者虽然经阴道彩色多普勒超声不能判定仍应进行病理活检明确诊断。总之，虽然经阴道彩色多普勒超声不具有诊断价值，但仍然是在宫颈癌诊断中非常重要的辅助检查方式。

[1] Jung WW1,Chun T,Sul D,et al.Strategies against human papillomavirus infection and cervical cancer[J].J Microbiol，2004,42(4):255-266.

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[3] 侯海静.阴道镜检查在宫颈癌前病变中的价值[J].临床医学，2006，26(2):68.

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[6] ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology.ACOG Practice Bulletin NO.109:Cervical cytology screening[J].Obstet Gynecol,2009,114(6):1409-1420.

[7] 朱梅，李景，刘家开，等.经阴道彩超对宫颈癌的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7(1):58-60.

[8] 戴鸿雁，李艳君.经阴道彩超在宫颈癌诊断中的价值[J].中外医学研究，2011，9(1):54-55.

Objective To observe the clinical reference value of transvaginal color doppler utrasound in diagnosis of cervical carcinoma.Method 116 cases in the hospital from January 2011 to December 2012 of cervix disease were retrospectively analysed. The pathology results and sonogram echograms of cervical carcinoma patients were given contrast analysis. Results The diagnostic rate of cervical carcinoma by transvaginal color doppler utrasound was 97.4%. Among the 75 cervical carcinoma patients,49 cases (65.3%) were hypoechoic,9 cases (12.0%) were equal echoic,and 17 cases (22.7%) were high echoic. Among 52 cases (69.3%) of blood flow and signal abnormity by abdominal wall color doppler ultrasound examination, The resistant index (RI) of 48 cases (92.3%) of arterial frequency spectrum were from 0.34 to 0.89, with the average value(0.62±0.17), 4 cases (7.7%) were venous frequency spectrum. 23 cases (30.7%) whose signal fl ow was not obvious should be taken transvaginal color doppler utrasound. Conclusion Transvaginal color doppler utrasound has a exact clinical reference value in diagnosis of cervical carcinoma as a basilic way of accessory examination.

Transvaginal color doppler utrasound；Cervical carcinoma；Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.066

湖南 412000 株洲市妇幼保健院超声科 （王玲）