宫颈糜烂样改变物理治疗对阴道分娩的影响

张 艳 宋永丽

宫颈糜烂样改变物理治疗对阴道分娩的影响

张 艳 宋永丽

目的 探讨宫颈糜烂样改变物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）后对初产妇阴道分娩的影响。方法 通过追踪在扶沟县妇幼保健院门诊30例行宫颈物理治疗痊愈后的初产妇妊娠分娩的情况进行分析。结果 宫颈物理治疗对初产妇产程进展会有不利影响，剖宫产率升高。结论 近期有生育要求的患者可暂缓宫颈物理治疗，避免其不利影响。

宫颈糜烂样改变；物理治疗；分娩

宫颈糜烂样改变是一种常见的妇科疾病，人民卫生出版社《妇产科学》第四版指出物理治疗的原理是将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖[1]。标准的物理治疗方法包括：激光、冷冻、微波等方法。扶沟县妇幼保健院通常的物理治疗方法有宫颈微波治疗和利普刀治疗。本文追踪观察扶沟县妇幼保健院门诊30例行宫颈物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）痊愈后的初产妇妊娠阴道分娩的情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2010年12月门诊宫颈糜烂样改变物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）治愈后初次妊娠住院分娩患者30例追踪，年龄20～28岁，平均年龄24岁，妊娠周数37～41周，平均39周，在临产前无胎儿宫内窘迫及头盆不称，且无严重产科合并症及并发症。

1.2 治疗方法 所有患者术前常规进行子宫颈细胞学检查和HPV检测。本院术前常规做“液基阴道细胞学检查”，若检查结果回示为不典型鳞状细胞，则进一步作宫颈活组织检查，病理结果回示排除恶性疾病再进行手术，物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）前先用药物控制阴道、宫颈的急性炎症，在月经干净后3～7 d内进行治疗，微波治疗[2]是将糜烂样改变面均匀彻底烧毁，深度达糜烂底部，见新鲜组织，范围超过糜烂边缘1～2 mm，宫颈内深度不可超过1 cm，术后1个月禁止盆浴，2个月禁止性生活及阴道冲洗，保持外阴清洁。首次微波治疗后6周复诊，如未痊愈可行二次治疗，不宜过深，再次治疗后3个月复查，以宫颈光滑为宜[3]。利普刀[4]是把糜烂样改变面全层割离电烙，深度及范围同上，使宫颈表面形成凝固焦痂，具体烧灼的深度视糜烂样改变面积的大小、深度而定，同样宫颈内深度不可超过1 cm，以保留宫颈管内腺体的正常功能，避免造成宫颈管粘连或狭窄，首次治疗后1周复查1次，以宫颈光滑为宜。术后1个月禁止盆浴，2个月禁止性生活及阴道冲洗，保持外阴清洁。物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）因手术者的操作技术、手术方式及范围均对宫颈的影响不同，治疗痊愈后即可妊娠。

2 结果

2.1 分娩时随访 30例宫颈糜烂样改变物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）的初产妇经阴道分娩的10例，有5例产程进展顺利，无胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，产后2 h阴道出血量均小于300 mL。有3例第一产程延长，出现胎儿宫内窘迫，经过左侧卧位、吸氧，胎心正常后阴道分娩，产后出血量约300 mL，有1例产后出血量约400 mL，1例宫颈裂伤2.5 cm，产后出血量约600 mL，且出现新生儿窒息。20例试产的产妇，因宫口不能如期扩张造成第一产程延长或胎儿宫内窘迫，阴道检查发现宫颈管消失后，宫口周边组织质韧、如环状，在中等强度宫缩时，宫口扩张缓慢、甚至停滞，随着胎先露的逐渐下降，有宫颈裂伤的潜在危险，告知患者及其属继续阴道分娩的风险，患者及其家属拒绝继续试产，要求剖宫产终止妊娠。

2.2 分娩后随访 20例行宫颈物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）后剖宫产的产妇中有5例，患者及其家属表示不满意，理由是宫颈物理治疗导致产程延长或胎儿宫内窘迫，增加剖宫产率。10例行宫颈物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）后妊娠阴道分娩的产妇中有2例患者及其家属表示不满意，理由均是宫颈物理治疗后造成产程延长，产后出血，增加痛苦，后悔在妊娠前行宫颈物理治疗。

3 讨论

宫颈糜烂样改变是一种常见的妇科疾病，该病发病率高，约有56%的成年孕妇患有此病[5]。近年来其发病率有年轻化的趋势，许多女性尚未生育即出现宫颈糜烂样改变[6]。宫颈糜烂样改变是我国第八版妇产科学上诊断“慢性宫颈炎”新用的诊断术语，因为目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎的定义并不一致，子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理改变，也可为病理改变，生理性改变多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者，口服避孕药或妊娠期也会出现子宫颈局部呈糜烂样改变，此外，子宫颈上皮内瘤样变及早期子宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变[7]，生理性改变无需处理，病理性改变伴有分泌物增多乳头状增生或接触性出血，可给予治疗，一般轻度宫颈糜烂样改变，药物治疗效果较好，中度、重度宫颈糜烂样改变宫颈物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）比较快捷且疗效显著，但经过临床观察，近几年来受经济利益驱使，出现了治疗扩大化，轻度的糜烂样改变可用药物治疗的盲目推行物理治疗，增加病例数。另一方面，一些从业医生的技术水平有限，错误的手术方式及范围结果达不到理想的治疗效果，因此，对近期有生育要求的患者应严格掌握适应症，避免过度治疗，以药物治疗为宜，暂缓宫颈物理治疗（微波治疗及利普刀治疗），因为经物理治疗后宫颈结蒂组织增生，质韧弹性差，部分患者术后可发生宫颈管狭窄[8]，阴道分娩时，宫口不能如期扩张，影响产程进展，增加了自然分娩的风险，提高了剖宫产率，增加患者痛苦，但无生育要求的中、重度宫颈糜烂样改变的患者，可以行宫颈物理治疗（微波治疗及利普刀治疗）。

[1] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1998：256.

[2] 傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集.妇产科卷[M].北京：人民军医出版社1995：164.

[3] 陶瑞环,曹惠桃.宫颈物理治疗（电熨术）对分娩的影响[J].中国医药指南,2013：11（24）:241.

[4] 金云霞.LEEP刀治疗慢性宫颈炎98例疗效分析[J].南华大学学报, 2006,34（3）:148-149.

[5] 田卫红,张延曙,林丽红.LEEP刀治疗119例宫颈糜烂的疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2010,23（2）：178.

[6] Moyer AV, Le Fevre ML,Siu AL,et al.Screening for cervical cancer:U. S.Preventive services task force recommendation statement[J].Ann Intern Med，2012,156(12)：880-891.

[7] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：256.

[8] 钱小虎,高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20（2）:87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.035

河南 461300 扶沟县妇幼保健院妇产科（张艳 宋永丽）