外固定架结合微创钢板内固定治疗复杂性胫腓骨骨折

谢书源

外固定架结合微创钢板内固定治疗复杂性胫腓骨骨折

谢书源

目的 探讨外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 选取淮阳县人民医院在2012年7月～2013年7月收治的68例复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者作为研究对象，对其采用外固定支架辅助复位结合微创钢板内固定术进行治疗，观察骨折愈合情况。结果 术中出血量（82.5±10.1）mL；手术时间（78.2±5.6）min；住院时间（14.8±2.6）d。患肢肿胀：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。68例患者中恢复优良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。结论 针对复杂性胫腓骨粉碎性骨折，应用外固定架辅助复位联合微创钢板内固定术进行修复，具有确切的疗效，值得在临床上推广应用。

胫腓骨；粉碎性骨折；外固定架；复位；微创钢板内固定

在骨科临床中，胫腓骨骨折是常见的骨折类型。临床治疗胫腓骨粉碎性骨折的方法较多，治疗技术相对成熟，但传统的内固定方法都会对软组织造成二次创伤，而微创钢板置入内固定技术（minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO）则能有效避免对骨折软组织造成二次创伤[1-2]。淮阳县人民医院骨科在复杂性胫腓骨粉碎性骨折治疗中引入了微创钢板内固定术，并获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年7月～2013年7月收治的68例复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男41例，女27例，年龄14～59岁，平均（42.8±4.7）岁。致伤原因：爆炸伤9例，坠落伤21例，车祸伤38例。68例患者中，21例为开放性骨折，其中10例合并肌腱、骨骼外露和软组织缺损。所有患者均明确诊断为粉碎性骨折。根据AO分型[1]：B型43例（胫骨中段21例、胫骨下段22例）；C型25例（胫骨中段16例、胫骨下段9例）。受伤至行手术时间在5 h～7 d之间，平均（2.0±0.4）d。均排除合并晚期肿瘤患者，急慢性骨髓炎和糖尿病患者，严重心肺功能障碍者，AO分型为A型骨折患者。

1.2 方法 患者入院后，择期进行手术。手术在麻醉下进行，根据骨折直径、患者年龄，选用粗细、长度合适的斯氏针或外固定螺钉，在手术切口对侧或远端植入斯氏针，视患者情况，为方便牵引复位可将斯氏针贯穿对侧皮肤，安置好外固定支架，CT机下使用外固定支架对骨折部位进行牵引复位，以矫正骨折端畸形、成角、旋转，恢复患肢长度、立线，成功复位后，将支架旋钮拧紧。然后应用MIPO：在骨折远端切口处对肌肉、骨膜进行分离，建立软组织隧道，把LCP钛板与瞄准装置相连接，逆向置入软组织隧道，在骨折两端桥接钛板，术中要尽可能地较少组织剥离。在CT机下观察、调整钛板位置，然后在骨折远端、近端钻孔，分别拧入3～4枚螺钉，再观察复位是否良好、内固定是否牢固，最后关闭切口，将斯氏针、外固定支架卸下。

1.3 观察指标 患肢肿胀程度：稍微比正常组织肿胀，可见皮纹为Ⅰ度；皮纹消失、肿胀明显但无水泡为Ⅱ度；肿胀明显有水泡，皮肤硬紧为Ⅲ度；皮肤发硬、张力大，伴有血运障碍为Ⅳ度。

2 结果

本组患者术中出血量48～260 mL，平均（80.5±11.5）mL；手术时间44～118 min，平均（74.8±4.9）min；平均住院时间为（14.8±2.6）d。患肢肿胀：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。术后，手术切口达到一期甲级愈合64例，4例患者的切口出现边缘水肿。根据AOFAS踝关节评分标准[2]，68例患者中恢复优良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。治疗期间，发生急性胫骨骨髓炎1例，对症治疗后，症状得到有效控制。

3 讨论

胫腓骨粉碎性骨折多因严重暴力所致。由于胫骨的解剖结构特殊，软组织较少，在发生粉碎性骨折后会对软组织造成严重毁损，增加了临床护理难度，且容易出现感染、皮肤坏死，造成肌腱、内外踝、胫骨外露，甚至引发肌腱及胫骨坏死、骨不连、骨髓炎等严重并发症[3-4]。

MIPO的固定原理是：先在骨折远端做间接小切口，然后通过间接复位，做非解剖复位轴线排列，以恢复患肢长度、立线，对复位畸形、成角、旋转进行矫正，以免剥离骨折端[5]。骨折愈合主要依赖于活力骨块，在骨痂形成后迅速实现骨块与主骨的连接，以支撑钢板对侧，以免植入物发生疲劳断裂[6]。在MIPO技术中，固定物具有较好的生物相容性，其能减小骨与固定物的接触面积[7]。但是该方法同样存在着一定的问题，如：若复位不理想，就需要在术中做旋转、牵引复位；若对侧的骨皮质有骨块，就会降低内固定的稳定性；该方法较多地依赖于CT机等。外固定架辅助复位结合MIPO，则能使内固定稳定性增加，有效克服MIPO的部分缺点，但是其治疗费用也相对更昂贵[8]。

在本次研究中，对68例复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者应用了外固定架辅助复位结合MIPO的方法进行治疗，结果显示，68例患者中恢复优良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%），且不良反小。由此说明对复杂性胫腓骨粉碎性骨折，应用外固定架辅助复位联合微创钢板内固定术进行修复，具有确切的疗效，值得在临床上推广应用。

[1] 冯立东.外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2013.

[2] 魏入帅,张学康.腓骨钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折24例报告[J].当代医学(学术版),2008,14(23):25-26.

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[4] 李庆梁,宋勇,闵灵,等.小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折[J].实用临床医学,2012,13(1):65-66,68.

[5] 宋勇,李新忠,胡德炜,等.多段小切口置入钢板微创治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):259-260.

[6] 曾日祥,马勇,李世平,等.HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折的体会[J].实用临床医学,2009,10(3):51-53,139.

[7] 王少林,吴钢,杨明.胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较[J].临床骨科杂志,2009,12(3):305-307.

[8] 王明辉,王秀会,王子平.微创经皮插入钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(4):358-359.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.027

河南 466700 淮阳县人民医院骨科 （谢书源）