子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠的临床应用

杨红耀，张欣贺

(1.南阳市中心医院 妇科，河南 南阳 473000； 2.南阳市中心医院 磁共振室，河南 南阳 73000)

剖宫产瘢痕妊娠指胚胎着床于子宫下段前壁的前次剖宫产瘢痕处，是剖宫产术后的远期并发症之一，是一种异位妊娠的特殊类型[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，该病的发生率有增高的趋势[2]。由于剖宫产手术可损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵在此着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁[3]。剖宫产瘢痕妊娠早期诊断较困难，易误诊及漏诊，如处理不及时，可出现难以控制的子宫大出血，严重危及孕妇生命。所以，早期诊断剖宫产瘢痕妊娠，并给予及时合理的治疗尤为重要。作者对20例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月至2013年1月收治的20例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，年龄25～38 岁，平均32岁。20例患者均有至少1次剖宫产史，均为子宫下段横瘢痕，剖宫产距本次妊娠12个月～10年。20例患者均有停经史，停经时间42～75 d，8例有停经后阴道不规则出血。2例在外院误诊为宫内早孕。

1.2 剖宫产瘢痕妊娠的诊断

本组患者依据Godin等1997年提出的诊断标准而确诊，彩超图像具有以下特点：(1) 宫腔内、宫颈管内均见妊娠囊；(2) 宫腔下段瘢痕处见妊娠囊或回声略不均质包块，向子宫浆膜面侵袭生长，可侵入子宫肌层接近浆膜层；(3) 妊娠囊或包块与膀胱之间肌层菲薄，与瘢痕处肌层分界不清，回声紊乱；(4) 病变处血流信号丰富，滋养层见低阻血流频谱。

1.3 治疗方法

20例入院患者术前均给予对症处理，宫动脉栓塞前完善各项检查及备血。局部麻醉下予患者经侧股动脉插管，行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，将导管分别选择插管至双侧子宫动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞。术后压迫止血、加压包扎、右下肢制动8 h,注意穿刺点有无涌血及足背动脉搏动情况。栓塞术后24～48 h在B超监护下行清宫术。

2 结 果

20例患者均于栓塞术后2 d内行清宫术。在B超监护下行瘢痕部位妊娠物吸出术，术中出血量在50～150 ml之间，术中及术后均无明显活动性出血。

本组患者均保守治疗成功，无一例行剖腹或腔镜手术及切除子宫术，均成功保留了生育功能。术后3 d血β- HCG下降50%，出院后8周内血β- HCG降至正常。所有患者行子宫动脉灌注栓塞术后无明显不良反应，无一例发生误栓、子宫坏死、局部感染等严重并发症。

3 讨 论

子宫剖宫产瘢痕部位妊娠属于较为罕见的异位妊娠，严重危害着育龄期妇女的健康，一经确诊要及时处理。近几年来，随着微创介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术在瘢痕妊娠保守治疗中发挥了巨大作用。

剖宫产部位瘢痕组织多为无收缩功能的纤维结缔组织，流产或清宫术中血窦难以自行收缩关闭而导致致命性出血或子宫破裂，可危及患者生命[4]。与传统的全身用药及手术治疗相比，子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠有明显优势[5]：(1) 手术出血量少。栓塞双侧子宫动脉可迅速控制子宫大出血，近几年己被推荐为控制妇产科大出血的首选方法。 (2) 起效快。栓塞阻断妊娠囊的大部分血供，使妊娠物短时间内迅速发生变性、坏死，其杀死妊娠物作用更迅速有效。(3) 可以减少清宫时的出血风险。栓塞后再行清宫术，由于栓塞后血管尚未再通，明显减少了清宫时的出血风险。(4) 避免行子宫切除术，保留患者的生育功能。因此，很多学者将在刮宫前行子宫动脉灌注栓塞术作为子宫瘢痕部位妊娠的首选治疗方法[6]。子宫动脉化疗栓塞术+清宫术手术效果相对确切，在CSP治疗中的作用已得到国内外妇产科医师的广泛认可[7]。

临床研究表明，经导管动脉栓塞术具有简便、微创、成功率高、止血可靠等优点[8- 9]，子宫动脉栓塞可有效地控制出血，且在刮宫术中可降低大出血的风险。另外还有研究[10]表明，双侧子宫动脉栓塞联合局部MTX灌注治疗子宫瘢痕妊娠疗效满意。子宫动脉栓塞为剖宫产瘢痕妊娠的保守治疗提供了一种新的辅助治疗手段，应作为清宫术前首选的治疗方法，不仅可以有效降低清宫术的难度和风险，而且具有微创、安全、有效、并发症少的优点，避免了手术切除子宫的严重后果。本研究对20名患者采用子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠均取得了较好的疗效，不仅降低清宫术中大出血的风险，而且避免因子宫切除带来的重大损伤，使患者保留生育能力，因此，该方法在有条件的医院值得推广应用。

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