温州市区5岁儿童乳牙患龋状况及危险因素分析

王锡萍，梅丽琴，胡荣党

（温州医科大学附属口腔医院 儿童口腔科，浙江 温州 325027）

·论 著·

温州市区5岁儿童乳牙患龋状况及危险因素分析

王锡萍，梅丽琴，胡荣党

（温州医科大学附属口腔医院 儿童口腔科，浙江 温州 325027）

目的：了解温州市5岁儿童乳牙龋流行情况并对其危险因素进行分析，为开展低龄儿童龋病预防保健提供科学依据。方法：采用整群随机抽样的方法，对温州市6所幼儿园693名5岁儿童进行调查，由1名口腔医生参照WHO龋病诊断标准进行龋齿检查，并对儿童家长进行问卷调查，应用卡方检验筛选出乳牙龋病易感者的相关因素，进行logistic回归分析。结果：在693名受检儿童中，乳牙患龋率为72.72%，龋充填率为14.88%，龋均为4.35±4.37，龋面均为10.75±13.30。单因素分析结果显示：家庭经济收入、父母的口腔保健意识和行为、进甜食频率、睡前进食和含奶瓶睡觉与乳牙龋的发病相关（P＜0.05）。最终进入logistic回归模型的因素为进甜食频率、睡前进食、父母的口腔保健意识和行为以及含奶瓶睡觉。结论：温州市5岁儿童乳牙患龋状况较为严重，建议从限制糖的摄入频率、培养良好口腔卫生习惯和提高家长的口腔保健意识等方面入手，预防乳牙龋的发生。

乳牙龋；学龄前儿童；饮食习惯；口腔卫生；流行病学；社会经济地位

乳牙龋是一个持续影响婴幼儿和学龄前儿童的全球性公众健康问题。它不仅影响牙齿，导致咀嚼困难，还可能引起营养不良、胃肠功能紊乱、儿童生长发育迟缓和自信心低落等健康问题。为全面地制定儿童龋病预防的综合措施，本研究对温州市5岁儿童进行龋病检查，并向其家长发放调查问卷，分析龋易感因素，为政府制定防龋政策、学校制定防龋措施及个人采用针对性防龋方法提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象为温州市5岁年龄组的常住人口。采用整群随机抽样的方法进行。温州市区下辖鹿城、龙湾和瓯海3个区，每个区按城区和郊区划分，城区、郊区各抽取一所幼儿园，共6所幼儿园，以每所幼儿园5岁儿童为调查对象，共纳入样本693名，其中男孩363名，女孩330名，月龄59～71个月，平均（64.77±4.37）月。

1.2 口腔检查根据世界卫生组织龋齿诊断标准，将牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质破坏，或明确可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋，使用CPI探针、口镜在自然光下检查，以视诊结合探诊的方式进行，记录龋失补指数和相应牙位。所有幼儿园儿童的龋病检查由1名专业口腔医生进行，龋病状况的记录由另1名本院的医生完成。同一名医生的一致性检验Kappa值大于0.90。

1.3 危险因素研究参照第三次全国口腔健康调查问卷[1]，同时结合最新文献报道调整设计问卷，将儿童乳牙患龋相关危险因素归纳为儿童健康状况、家庭社会经济地位、父母或监护人口腔健康知识和态度、儿童饮食习惯、口腔卫生行为6个方面共21个变量，发放问卷让儿童家长填写。共发放问卷756份，收回693份，样本丢失率小于10%。

1.4 统计学处理方法采用SPSS 20.0软件将各项数据（由专人负责数据录入EpiData3.0，并采用数据录入三级质控措施）生成图表，先对相关数据进行统计描述，然后应用卡方检验筛选出乳牙龋病易感者的相关因素，进行logistic回归分析建立最终回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患龋情况在693名受检儿童中，5岁儿童乳牙患龋率为72.72%，龋均为4.35±4.37，龋面均为10.75±13.30，龋充填率为14.88%，其中男女之间患龋率比较（x2=0.029，P＞0.05），龋均比较（t=0.342，P＞0.05），差异均无统计学意义，见表1；郊区儿童龋均高于城区儿童龋均（t=-2.123，P＜0.05），但两者患龋率差异无统计学意义（x2=0.029，P＞0.05），见表2。

表15 岁儿童患龋率及龋均比较（±s）

表15 岁儿童患龋率及龋均比较（±s）

性别男性女性合计受检人数363 330 693患龋人数263 241 504龋均4.41±4.52 4.29±4.21 4.35±4.37患龋率（%）72.45 73.03 72.72

表25 岁儿童城乡患龋率及龋均比较（±s）

表25 岁儿童城乡患龋率及龋均比较（±s）

与郊区儿童龋均比：aP＜0.05

患龋率（%）70.65 75.32 72.72区域城区郊区合计受检人数385 308 693患龋人数272 232 504龋均4.04±4.24a4.75±4.50a4.35±4.37a

2.2 家庭基本情况与乳牙龋的相关关系分析问卷完成人中主要是母亲，占70%以上。问卷完成人分类为母亲、父亲、（外）祖父母和其他，其比例在有龋组和无龋组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。父母最高学历和主要抚养人在两组间差异亦无统计学意义（P＞0.05）。家庭经济收入在两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 各因素与乳牙龋的相关关系分析进甜食频率、父母的口腔保健意识和行为、含奶瓶睡觉以及睡前进食与乳牙龋的发病呈显著相关（P＜0.05），但尚不能认为开始刷牙年龄、每天刷牙次数和喂养方式与乳牙龋的发生相关（P＞0.05）。见表4。

表3 有龋组和无龋组儿童家庭基本情况比较

表4 各因素乳牙龋的相关性分析

2.4 儿童龋齿危险因素的logistic回归分析将经过筛选的乳牙龋危险因素：进甜食频率、睡前进食、父母的口腔保健意识和行为、家庭经济收入以及含奶瓶睡觉等5个因素全部纳入logistic回归模型进行向后删除法logistic回归分析，进入最终回归模型的因素为：进甜食频率、睡前进食、父母的口腔保健意识和行为以及含奶瓶睡觉，见表5。结合单因素卡方检验和logistic回归分析结果说明：进甜食频率、睡前进食、父母的口腔保健意识和行为以及含奶瓶睡觉是乳牙患龋的预测因素。

表5 温州市5岁儿童患龋情况的多因素logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示：温州市5岁儿童患龋率为72.72%，高于2005年第3次全国口腔健康流行病学5岁组调查结果（为66%）[2]，亦高于北京[3]、上海[4]、厦门[5]等城市。可见，温州市5岁儿童乳牙患龋状况较为严重。此外，温州市5岁儿童龋充填率仅为14.88%，地区开展乳牙龋病治疗的医疗机构有限、乳牙龋患者年龄小无法主动配合治疗、治疗费用高、口腔护理观念落后等因素，都是导致儿童乳牙龋治疗率低下的原因。

龋病是一种多因素感染性疾病，这些因素包括致龋微生物、易感的牙齿和宿主、可酵解碳水化合物以及时间因素。除了严重的变形链球菌感染之外，频繁摄入含糖饮料或甜点是乳牙龋患儿龋病发生发展的重要原因[6-8]。本次调查结果显示：进甜食频率高是龋病的危险因素之一。另外，由于睡眠时唾液分泌减少，含奶瓶睡觉会增加流动液体致龋的概率，睡前进食也提高了龋病发生的可能性[9]。单因素卡方检验以及纳入混杂因素的logistic回归分析结果均显示：含奶瓶睡觉和睡前进食是儿童龋病的危险因素，其比值比分别为1.578和1.307。本研究logistic回归分析显示：进甜食频率高、睡前进食、父母的口腔保健意识和行为差以及含奶瓶睡觉均是乳牙龋的危险因素，然而其比值比较为接近1，所以均不是强危险因素。这也说明了龋病的发生不是单一强危险因素造成的结果。

目前，对于喂养方式与龋病发生相关性颇有争议。有研究表明牛奶中矿物含量高，乳糖含量低，其致龋性是微不足道的[6-7，10]。流行病学资料的一项系统回顾揭示母乳喂养超过1年以及夜间母乳喂养可能与龋病的高流行存在相关关系[11]。本调查未发现不同喂养方式在无龋和有龋组儿童间存在差异，与Bowen等[7]报道相一致。

虽然受变形链球菌感染儿童具有更高的患龋率[12]，但是却能够通过一些因素，如良好的口腔卫生和低致龋性饮食结构等来抵御龋病的侵害。口腔卫生习惯的形成与儿童所处的环境因素密切相关。这些环境因素包括了抚养者的社会经济地位、口腔知识、受教育年限、种族划分、是否任职以及牙科保险等。本次调查结果显示：城区儿童龋均低于郊区儿童。这可能主要是因为主城区儿童所处家庭社会经济地位、医疗环境等情况优于郊区儿童。以往研究[13-14]表明，父母的口腔保健意识和口腔卫生行为对幼儿的口腔健康影响很大。本研究单因素卡方检验和logistic回归分析均显示家长的口腔保健意识和行为是龋病发生的相关因素。家庭经济收入在单因素卡方检验中显示与龋病发生相关，而在龋病logistic回归分析模型中被删除，分析其可能原因为：部分家长认为收入情况属个人隐私，所以拒绝回答或非如实回答。

当前研究因母亲的回忆性偏倚而存在一些局限性；同时，龋病是多因素感染性疾病，其中时间是其致病四联因素之一，本研究为横断面研究，尚无纵向资料分析，因而其分析结果只能一定程度上说明危险因素和乳牙龋的相关关系。

龋病是一种可预防性疾病，它能够被终止甚至在其早期阶段能够将其逆转。结合以上调查结果，口腔预防保健工作的开展可以从以下几个方面着手：首先，应该对家长进行口腔健康教育，提高他们的口腔保健意识，让其督促和帮助孩子培养良好的口腔卫生习惯，如避免含奶瓶睡觉和睡前进食，并且认真刷牙等；其次，提倡均衡饮食，纠正不合理的儿童膳食结构，适当限制糖类食品的摄入；最后，幼儿园、家长应与口腔专业机构加强联系，每半年检查一次患龋情况，做到早发现、早治疗。

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（本文编辑：胡苗苗）

The prevalence and dangerous factors of early childhood caries(ECC) among 5-year-old children in

Wenzhou

WANG Xiping, MEI Liqin, HU Rongdang.Department of Pediatric Dentistry, Hospital of

Stomatology, Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the prevalence and dangerous factors of early childhood caries (ECC) among 5-year-old children in Wenzhou, and provide the scientific foundation for preventing deciduous dental caries.Methods:The sampling method was cluster and random in this study. A total of 693 children aged 5 were selected in the survey, caries check was carried out by a dentist reference WHO caries disease diagnosis criteria, and the questionnaire were completed by the parents. The related factors of dental ECC was analyzed by chisquare test and logistic regression.Results:The prevalence of ECC was 72.72%, and the filling rate was only 14.88%. The mean dmft and dmfs were 4.35 and 10.75 respectively. The key factors for ECC included: family economic income, oral health knowledge of parents, frequency of consumption of sweets, eating before sleep, sleeping with feeding-bottle and whether parents supervised or helped to brush or not. Backwards logistic regression was performed, variables remained in the final model were: frequency of consumption of sweets, eating before sleep, parents’ supervising or helping brush or not, sleeping with feeding-bottle or not and oral health knowledge of parents.Conclusion:The prevalence of ECC is high among 5 years old children in Wenzhou. To strength parents’oral health knowledge, limiting amount of eating sugar, and culturing scientific oral hygiene habits are very important for preventing ECC.

early childhood caries; preschool; feeding habits; oral hygiene; prevalence; socioeconomic status

R788.1

A

1000-2138（2014）02-0113-05

2013-08-06

2012年浙江省大学生科技创新活动计划（2012R4 13049）；浙江省教育厅科研基金资助项目（Y201223271）。作者简介：王锡萍（1988-），女，浙江平阳人，硕士生。

梅丽琴，主治医师，Email：1145336642@qq.com。