子宫动脉栓塞术治疗产科出血59例临床分析

胡玉东 薛 坤 鲍园园

淮南东方医院集团总院介入科，安徽淮南 232000

子宫动脉栓塞术治疗产科出血59例临床分析

胡玉东 薛 坤 鲍园园

淮南东方医院集团总院介入科，安徽淮南 232000

目的 探讨子宫动脉栓塞术在产科出血中的疗效和安全性。方法 选取产科出血患者59例为研究对象，行子宫动脉栓塞术治疗。观察患者出血停止时间，记录手术成功率；比较记录患者术前术后血压、心率及血红蛋白水平及并发症的发生率。 结果59例患者均手术成功。栓塞成功后患者阴道出血明显减少或出血停止，栓塞后1周内出血全部停止。治疗后血压、心率及血红蛋白含量均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后主要并发症为轻度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），术后72 h内缓解；轻度发热（3例，5.08%），24 h内恢复正常；未见其他严重并发症。结论子宫动脉栓塞术对产科出血的疗效较好，安全可靠，值得临床推广应用。

产科出血；子宫动脉栓塞术；并发症；疗效

产科出血为我国孕产妇致死的主要原因之一，且随着人流及剖宫产率的逐渐升高，产科出血的发生率也有上升的趋势[1]。为降低产妇的死亡率，必须减少产科出血的发生率。常规保守治疗对于产科出血的效果较差，而外科手术治疗又具有较大的创伤和较高的并发症发生率，限制了其临床应用[2]。为探讨子宫动脉栓塞术在产科出血中的疗效和安全性。2012年3月—2014年3月间该院采用子宫动脉栓塞术治疗产科出血，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的产科出血患者59例为研究对象。患者年龄23～38岁，平均年龄（27.6±4.3）岁；初产妇43例，经产妇16例；出血原因：产后出血11例，产后胎盘植入出血12例，剖宫产产后出血10例，剖宫产胎盘前置产后出血9例，异位妊娠出血9例，人工流产后出血8例；出血量：1 500～3 000 mL，平均出血量（2 600± 450）mL。

1.2 方法

患者局麻成功后，于数字减影血管造影仪下采用 Seldinger法经左侧股动脉穿刺进入血管鞘。将5F Cobra导管送入左侧髂内动脉，于造影仪下观察血管解剖特点及病变部位，再超选入子宫动脉。对于异位妊娠、胎盘植入及人工流产者，经导管给予甲氨蝶呤和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞术，再次造影，确保血管完全栓塞。再超选进入右侧子宫动脉，于造影仪下处理右侧血管。于X线透视下栓塞双侧子宫动脉，确保血管完全栓塞。

1.3 检查标准

造影剂停滞无反流现象，子宫未见异常染色，子宫动脉主干保留完全。术毕，拔除器械，局部包扎。术中补充血容量，穿刺侧下肢后绝对制动 6 h，右下肢平卧 24 h；术后密切观察穿刺部位有无渗血，密切观察下肢皮肤温度、颜色及触觉，子宫收缩及阴道流血情况；同时给予抗生素预防感染。

1.4 观察指标

观察患者出血停止时间，记录手术成功率；比较记录患者术前术后血压、心率及血红蛋白水平；密切观察患者并发症的发生率。

1.5 统计方法

所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用t检验。检验标准：α=0.05。

2 结果

2.1 手术疗效

59例患者均手术成功。栓塞成功后患者阴道出血明显减少或出血停止，栓塞后1周内出血全部停止。治疗后血压、心率及血红蛋白含量均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要观察指标变化情况见表1。

表1 59例患者术前术后指标统计分析

表1 59例患者术前术后指标统计分析

时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）心率（次/min） 血红蛋白（g/L）术前术后t P 96.8±11.2 123.4±12.4 4.332＜0.05 59.8±12.1 78.9±10.9 5.331＜0.05 105.5±12.2 88.9±13.2 4.632＜0.05 67.9±11.0 107.1±13.1 5.009＜0.05

2.2 并发症

术后主要并发症为轻度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），术后72 h内缓解；轻度发热（3例，5.08%），24 h内恢复正常；未见其他严重并发症。

3 讨论

产科出血的主要病因为产后大出血、人工流产后出血、胎盘前置等，如处理不及时会危急患者的生命安全。临床治疗中应避免盲目刮宫，应确定病因后再行治疗[3]。该组资料中，59例产科出血患者的主要病因为产后出血、产后胎盘植入出血、剖宫产产后出血等，情况危急，要给予及时处理。

介入治疗具有微创治疗效果，动脉栓塞术已经广泛应用于产科出血的治疗，其疗效安全可靠。因产科出血多来源于髂内动脉分支，又以子宫动脉最为常见，因此，对子宫动脉进行栓塞是治疗产科出血的最有效方法之一[4]。有资料[5]研究表明，对于高危产妇，产前预防性栓塞子宫动脉可显著降低产后出血的风险。此外，子宫动脉栓塞治疗中需要使用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，其不仅价廉易得，还可起到较好的止血效果，可为后续刮宫治疗提供更好的条件。归纳起来，子宫动脉栓塞术具有以下优点[5-6]：可借助造影设备快速显示出血部位，并借助造影剂的作用迅速闭塞动脉管腔，以达到快速止血的目的。其中，当栓塞剂注入出血部位后，可引起局部血小板聚集，促进局部血栓形成，可起到进一步止血的目的。子宫动脉栓塞术主要作用于子宫动脉末梢以上的血管腔，对毛细血管网影响较小，栓塞剂可于术后2周被吸收，不影响血管功能，此为子宫动脉栓塞术的又一优点[6-7]。

有资料[6]研究表明，子宫动脉栓塞术的手术适应证较为广泛，经手术治疗无效的顽固性出血、要求保留子宫及避免手术治疗的患者均可行子宫动脉栓塞术治疗，仅有部分患者如对造影剂过敏、凝血功能障碍、子宫肌瘤、恶性肿瘤等患者不适宜行该收手术治疗。该文所纳入研究的对象均符合手术适应证要求。该文对59例产科出血患者采用了子宫动脉栓塞术治疗，59例患者均手术成功，出血于术后1周内全部停止。其快速止血的效果取决于子宫动脉栓塞术的疗效，其可明确诊断出血血管并能够做到有目的的栓塞，可较好的控制血管出血，为产科出血最直接、最有效的止血方法之一[7-8]。该组资料中，治疗后血压、心率及血红蛋白含量均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症较少，且未见严重并发症，所有并发症经积极对症治疗后恢复正常。与李涛[8]等学者的研究结果基本一致，进一步表明子宫动脉栓塞术对产科出血的疗效较好，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]陈小华.产科出血中子宫动脉栓塞术治疗及预防的临床分析[J].中国医学创新,2010,7(12):51-52.

[2]王维,王永正,王武杰，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症110例疗效观察[J].山东医药,2014,54(2):41-43.

[3]张国英,周雪,孙丽洲,等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药,2011,37(22):2673-2675.

[4]苗勤玲.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2014(7):68-69.

[5]孙建群,江飞云.子宫动脉栓塞术治疗产科出血23例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(19):2407-2408.

[6]朱静,李幼飞,李真,等.子宫动脉栓塞术治疗产科出血的进展[J].局解手术学杂志,2013,22(5):535-537.

[7]蔡芳.宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中外医疗,2013,32(25):95-96.

[8]李涛,田莉.子宫动脉栓塞术治疗产科出血19例临床分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(5):94-95.

Clinical Analysis of Uterine Artery Embolization in the Treatment of 59 Cases with Obstetric Hemorrhage

HU Yudong XUE Kun BAO Yuanyuan
Invasive Technology Department,General Hospital of Huainan Eastern Group,Huainan,Anhui Province,232000,China

Objective To investigate the effect and safety of uterine artery embolization for the treatment of obstetric hemorrhage. Methods 59 cases with obstetric hemorrhage were selected as the subjects,and treated by uterine artery embolization.The stop bleeding time was observed in the two groups,and the operation success rates of both groups were recorded.The preoperative and postoperative blood pressure,heart rate,hemoglobin level and the incidence of complications of the two groups were recorded and compared.Results All the 59 patients underwent the operation successfully.After successful embolization,the vaginal bleeding of the patients was obviously reduced or stopped.After 1 week of embolization,the vaginal bleeding was stopped completely.After treatment,the blood pressure,heart rate and hemoglobin content were improved significantly,compared with those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative complications mainly were mild hip pain(2 cases, 3.39%),thigh pain(2 cases,3.39%),all were relieved within 72h after operation;mild fever(3 cases,5.08%),all returned to normal within 24h.No other serious complications were found.Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of obstetric hemorrhage is effective,safe and reliable,which is worthy of clinical application.

Obstetric hemorrhage;Uterine artery embolization;Complications;Curative effect

R714.461

A

1674-0742（2014）10（c）－0023-02

2014-07-20）

胡玉东（1983.5-），男，安徽淮南人，本科，医师，研究方向：子宫疾病介入治疗。