某街道50岁以上男性前列腺增生症流行病学调查*

吕跃峰 林颖 高玲 周雅箴

（上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心 上海 200042）

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。为了解上海市中心城区老年男性BPH的发病情况，为前列腺增生的防治提供依据，我中心于2012年7月至2013年11月在辖区进行了BPH流行病学调查，结果如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

随机抽取本中心辖区2个居委，入选对象为50岁以上男性居民，自愿接受调查者。排除：①脑卒中后遗症如偏瘫，疑有神经源性膀胱尿道功能障碍者；②曾因BPH行各种手术、激光、微波、射频消融等治疗者；③有中段尿常规白细胞＞5/HP，存在泌尿道感染者；④有严重心、脑血管疾病无法自主活动者。共入选439人。

1.2 调查内容

调查项目包括：①一般情况(年龄、职业、婚姻等)；②主观指标：采用国际前列腺症状评分法(international prostate symptom score，IPSS，0～ 35分 )，了解患者下尿路症状严重程度，轻度症状为0～7分；中度症状为8～19分；重度症状为20～35分。生活质量评分(quality of life，QOL，0～6分)，了解患者的主观感受，满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼、很糟分别赋值为0～6分。③客观指标：尿常规检查，排除泌尿道感染者；经腹部超声检查测量前列腺三径(cm)，计算前列腺体积(公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件建立数据库、统计分析，均值差异采用方差分析或t检验，患病率的比较采用卡方检验，相关性分析为Pearson法。

2 结果

439人中年龄最小50岁，最大96岁，平均(68.36±9.58)岁，按年龄段划分为50～岁、60～岁、70～岁、80～岁四组。

2.1 IPSS及QOL评分结果

IPSS评分是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳方法[1]。在本调查资料中，各年龄组IPSS、QOL评分虽有一定差别，但方差分析P值均大于0.05，说明各年龄组IPSS、QOL评分无明显差异。但在各年龄组中，随年龄增加出现中重度症状（IPSS＞7分）的比例明显升高，比较不同年龄段IPSS评分中重度症状分布情况，各年龄组有显著性差异(P＜0.01)，Pearson相关分析显示IPSS与年龄相关（r=0.122，P=0.018）。而在中重度症状者中各年龄组QOL＞3分的分布情况无显著性差异(P＞0.05，表1)。

表1 各年龄组IPSS及QOL评分结果 （ ±s， 分）

表1 各年龄组IPSS及QOL评分结果 （ ±s， 分）

年龄分组(岁)样本数IPSS IPSS＞7分n(%) QOL IPSS＞7分+QOL＞3分n(%)50～ 8613.05±6.34 67(77.9)3.31±0.94 35(52.20)60～ 16112.76±6.24 124(77.0)3.30±0.95 61(49.20)70～ 12913.92±5.32 117(90.7)3.55±0.84 58(49.60)80～ 6314.57±4.80 59(93.7) 3.63±0.81 40(67.80)总计 43913.42±5.83 367(83.6)3.42±0.91 194(52.90)

2.2 BPH患病率

本调查资料中，各年龄组前列腺体积随年龄增长而逐渐增大的趋势比较明显，方差分析P＜0.05。若采用BPH的诊断标准为同时满足前列腺体积＞20 ml以及IPSS＞7分，则本次调查对象BPH总患病率为68.3%。各年龄组BPH患病率分别为54.7%、62.1%、79.1%、81.0%，可以看出随年龄增大患病率逐渐上升(P＜0.01，表2)。Pearson相关分析显示BPH患病率与年龄相关（r=0.222，P=0.000）。

2.3 急性尿潴留发生率

在本调查资料中，既往急性尿潴留发生率随年龄增长而逐渐上升，而且各年龄组比较有显著性差异(P＜0.01，表3)。Pearson相关分析显示急性尿潴留发生率与年龄相关（r=0.193，P=0.000）。

表2 各年龄组BPH患病率比较 （ ±s）

表2 各年龄组BPH患病率比较 （ ±s）

年龄分组（岁）样本数体积（ml）体积＞20 ml n(%)体积＞20 ml+IPSS＞7 n（%）50 ～ 86 27.03±11.34 59(68.6) 47(54.7)60 ～ 161 34.33±19.75 132(82.0) 100(62.1)70 ～ 129 38.34±18.17 113(87.6) 102(79.1)80 ～ 63 40.65±25.37 55(87.3) 51(81.0)总计 439 34.99±19.38 359(81.8) 300(68.3)

表3 各年龄组急性尿潴留发生率 [n(%)]

2.4 饮酒、吸烟与BPH的关系

本调查发现，虽然饮酒者(以50 g白酒/天)BPH患病率比不饮酒者高，但卡方检验显示两组患病率无显著性差异(P＞0.05，表4)，且Pearson相关分析显示两者无显著相关（r=0.075，P=0.115）。

表4 按饮酒史、吸烟史分组BPH患病率比较 [n(%)]

吸烟者(每天20支以上)BPH患病率高于不吸烟者，但卡方检验显示两组患病率无显著性差异(P＞0.05)，且Pearson相关分析显示两者无显著相关（r=0.057，P=0.235）。

3 讨论

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，随着老龄人口的增加、医疗保健提高及环境等因素的影响，其发病率和患病人数不断上升。近年来国内外很多专家学者对下尿路症状/良性前列腺增生症(LUTS/BPH)的流行病学进行了研究，由于地区、样本人群、调查方法和BPH诊断标准的不同，所得出的BPH患病率有较大差异。1999年施榕等[2]对上海市区1582例40岁以上男性调查显示,经肛指检查、尿流率检查及病史询问等方法，诊断BPH共680例，BPH总患病率为43%，40～、50～、60～、70～岁分组患病率分别为15.3%、34.8%、45.6%、47.5%。2000年于普林等[3]对中国六城市3361例≥60岁的城乡老年人调查，发现BPH总患病率为43.68%，按年龄分组60～、65～、70～、75～、80～、85～岁的患病率分别为34.48%、40.27%、46.77%、51.44%、57.32%和60.19%。2006年石泉等[4]对上海浦东新区1136例50岁以上男性调查显示,经肛指检查、IPSS评分及尿流率检查，诊断BPH共714例，BPH总患病率为62.9%，50～、60～、70～、80～岁分组患病率分别为31.8%、59.8%、73.9%、84.2%；2010年刁英智等[5]对北京郊区394例50岁以上男性调查显示，若以前列腺体积＞20 ml+最大尿流率＜15 ml/s+IPSS＞7分为诊断标准，BPH总患病率为14.0%，50～、60～、70～、80～岁分组患病率分别为4.3%、20.0%、22.6%、37.5%，而以前列腺体积＞20 ml+IPSS＞7分为诊断标准，BPH总患病率为22.6%，50～、60～、70～、80～岁分组患病率分别为12.5%、26.4%、33.3%、56.3%。本调查发现，以前列腺体积＞20 ml+IPSS＞7分为诊断标准，共有300例符合BPH诊断标准，BPH总患病率为68.3%，50～、60～、70～、80～岁分组患病率分别为54.7%、62.1%、79.1%、81.0%。以BPH总患病率计，本次调查结果明显高于1999年的上海市区的调查结果，稍高于2006年上海浦东新区的调查结果，并且大大高于2010年北京郊区的调查结果，这可能同近年来上海的经济高速持续发展，人民生活水平不断提高，饮食结构和生活习惯不断变化，社会老龄化进程逐渐加快等有关，同时也有可能与诊断标准、地区、调查方法等不同有关。

BPH作为老年男性最常见的疾病之一，患病率随着年龄的增长而上升，本调查亦显示BPH患病率（r=0.222，P=0.000）、前列腺体积 (r=0．245，P=0.000)、IPSS（r=0.122，P=0.018）、急性尿潴留发生率（r=0.193，P=0.000）等指标，均具有一定的年龄相关性。

Roberts等[6]分析OC社区40～79岁2115名男性，大量吸烟和从不吸烟者未发现有增加中度至重度LUTS/BPH的情况，而少量吸烟者危险性降低，显示吸烟的双向作用。莫乃新等[7]对40岁以上2433名男性进行BPH发病情况调查，并分析BPH与吸烟及饮酒的关系，发现BPH总发病率为25.7%，提示吸烟、饮酒者BPH发病率较低。本调查显示吸烟、饮酒与BPH患病率没有明显关系。这些研究差异可能与不同调查研究采用的吸烟饮酒界定标准不同有关，也可能与不同研究调查对象之间存在差异有关。

上海市中心城区50岁以上老年男性BPH发病率较高，这对社区防治BPH提出了严峻的挑战，我们应针对导致BPH的不良因素积极预防，减缓BPH的发生、发展，提高老年男性的健康水平。

[1] 那彦群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 144.

[2] 施榕, 王益鑫, 冷静. 上海市成年前列腺增生症流行病学调查[J]. 上海第二医科大学学报, 1999, l9(3): 270-272.

[3] 于普林, 郑宏, 苏鸿学, 等. 中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素[J]. 中华流行病学杂志, 2000, 21(4):276-279.

[4] 石泉, 姜宁, 王国增, 等. 浦东新区50岁以上男性前列腺增生症流行病学调查[J]. 中国男科学杂志, 2006, 20(7): 36-38.

[5] 刁英智, 任向宏, 谷亚明, 等. 北京郊区前列腺增生发病现状的调查: BPC-BPH研究结果[J]. 现代泌尿外科杂志,2010, 15(3): 199-201.

[6] Roberts RO, Jacobsen SJ, Rhodes T,et al. Cigarette smoking and prostatism：a biphasic association?[J]. Urology, 1994,43(6): 797-801.

[7] 莫乃新, 吕忠, 吴莲芬, 等. 前列腺增生症发病情况的调查[J]. 中华泌尿外科杂志, 1999, 20(11): 676-679.