潍坊社区2004-2008年肿瘤发病及生存调查

汪镛

(上海市潍坊社区卫生服务中心 上海 200122)

为了解区域内居民恶性肿瘤患病情况，为监测、防治提供资料，我们对社区2004-2008年恶性肿瘤发病一般流行病学特征及患者生存期进行了调查分析。

1 资料来源及观察时间

以社区内户籍人口为研究对象。从上海市肿瘤病例登记报告系统的病例资料和地区派出所，获得人口新发肿瘤及死亡信息。生存信息观察终点时间为2013年12月31日，生存资料观察时间为5年。

2 结果

2.1 肿瘤发病基本状况

5年内肿瘤共发病2079例，其中男性1115例，女性964例，发病率分别为466.93/10万人年、405.28/10万人年，男性高于女性（χ2=10.428，P=0.001）。5年内肿瘤平均发病年龄为（65.6±14.80）岁，其中男性为（67.1±13.82）岁，女性为（63.9±15.69）岁。5年内患者平均发病年龄波动不大，女性患者初次发病年龄较男性为早。

肿瘤发病人群集中趋势5年内变化不大，40岁以上发病率明显增高，尤以80岁以上年龄段，超过2000.00/10万人年。20岁之前肿瘤发病状况男女无明显差异；女性在20～39岁年龄段肿瘤发病率明显较男性为高；而60岁以后，男性的发病率开始高于女性（表1）。

表1 2004-2008年潍坊社区肿瘤发病性别、年龄分布 (1/10万)

2.2 新发肿瘤的病种分析

5年内，女性乳腺癌发病始终居于首位，男性为肺癌，大肠癌（结、直肠癌）及胃癌紧接在后，肝癌则在男性发病位次较高。胃癌的发病排序居前5，每年发病人数相对维持稳定水平；大肠癌的年发病数则有上升趋势。值得注意的是甲状腺癌在女性肿瘤发病中上升，在各恶性肿瘤发病排序中有超越常规消化道类肿瘤的趋势，而多原发癌排序也明显开始靠前。

按年龄段分析，年轻人群（20～39岁）中甲状腺癌发病不可忽视，已占居发病排序前二位；乳腺癌在中青年妇女恶性肿瘤发病始终排在首位；中老年人群高发肿瘤依旧是肺癌及胃癌（表2）。

表2 性别、年龄不同的肿瘤发病病种排序*

2.3 肿瘤患者生存期分析

以2013年12年31日为观察截点，2004-2008年2079例新发病例中死亡1342人，其中男性803人，女性539人。生存5年及以上者812人，其中男性363人，女性449人；5年生存率为39.06%，其中男性32.56%，女性46.58%，男性5年生存率明显较女性为低（χ2=42.699，P=0.000）。

预后状况以胆囊癌、胰腺癌及肝癌较差，胆囊癌及胰腺癌一年病死率均超过70%，其中肝癌在女性患者中一年病死率达到84.2%，明显高于男性(χ2=8.806，P=0.004)。预后较好的女性为甲状腺癌、宫颈癌及乳腺癌，5年生存率均超过75%，男性仅喉癌5年生存率超过70%。多数肿瘤呈现第一年内病死率最高、以后逐年递减的现象（表3）。

按年龄段分析，女性肝癌在60岁以上年龄段中位数生存时间明显较男性为低；80岁以上年龄段各肿瘤类别中肝癌中位数生存时间最低；多数肿瘤呈现年龄段越高中位数生存期越低的现象，但女性胃癌在60～79岁年龄段较40～59岁年龄段中位数生存期为高（表4）。

3 讨论

本项研究发现，在肿瘤发病排序中，女性甲状腺发病数明显升高，且显现年轻化，这与国内多项研究相一致。钱碧云等[1-2]对天津市1981年至2001年甲状腺发病率研究发现，甲状腺癌的发病率逐年上升，女性甲状腺癌平均发病率高于男性，且甲状腺癌中位诊断年龄女性早于男性。陈和新等[3]对江苏海门市甲状腺发病状况的分析也支持上述结论。关海霞等[4-5]研究发现碘摄入量高的地区甲状腺癌发病率高于低碘及适碘地区。

值得一提的是，多原发肿瘤发病排序已开始靠前。对于多原发肿瘤发病的探讨已经开始重视，目前学者[6-7]普遍认为，多原发癌发病率升高的原因与患者远期生存率普遍上升、生存期延长有关，同时，随着诊断手段的更新，发现更多的多原发癌的几率也增大。由此，随着多原发肿瘤患者的增多，对多原发肿瘤患者的后续治疗势必将成为肿瘤治疗的新方向。

本项研究发现，肝癌患者预后女性较男性差。国内外研究有不同看法，英格兰和威尔士的原发性肝癌发病率及死亡率研究中[8]，女性为差。国内学者[9]对浦东新区原发性肝癌及生存情况分析获得同样结果，并指出1～2年生存率差异有统计学意义。陈建国等[10]的研究则发现肝癌短期生存率男性稍优于女性，但长期生存率女性优于男性。

表3 2004-2008年潍坊社区常见肿瘤生存期 （%）

表4 常见肿瘤不同性别、年龄中位数生存时间* (天)

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