2010－2012年度蚌埠地区临床用血单位退血情况分析及对策

陆 静，余加宏，陈远贵

临床退血是因为由血站发出的血液在用血单位的入库、交叉配血、临床输注等过程中发现血液有凝块、溶血、标签不符等不符合血液质量标准而要求向血站退血的行为。临床退回的血液常是因采血不畅、检查不全、操作不当而引起血液的不合格。为总结蚌埠市中心血站发出血液的退血情况，查找不合格血液的发生原因，减少不合格血液的发放和针对原因采取相应的纠正措施，笔者统计了蚌埠市2010－2012年度蚌埠地区临床医院退血情况，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 样本来源2010－2012年蚌埠市中心血站面向所有供血医院提供的包括全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞等共9个品种的血液，共计410 687U 合格血液。退回血液5 个品种(全血、悬浮红细胞、冰冻血浆、冷沉淀、机采血小板)总量为100.4U。

1.2 方法 医院将从血站取血后在血液入库、交叉配血、融化、血液交接、临床输注等环节发现血液质量问题，将血液申请退回。血站依照退血程序，由质量控制科对退血进行原因调查，提出处理意见，明确退血责任方，形成退血报告，由血液管理科办理退血手续。

2 结果

将医院申请在2010－2012年度退血100.4U 按不同年度，不同血液品种和不同品种的不同原因进行分类比较。2010－2012年度不同退血原因的分布，见表1;2010－2012年度不同品种的血液退血分布，见表2;2010－2012年不同血液品种的不同退血原因的分布，见表3。

表1 各年度不同退血原因的分布

经χ2检验，悬浮红细胞退血比例进行两两比较，2010 与2011，2011 与2012，2010 与2012 比较χ2值分别为0.95、2.66、6.48，P 值分别为＞0.05、＞0.05、＜0.05，悬浮红细胞年度退血比例中2010年度与2012年度差异有显著性。冰冻血浆退血率进行两两比较，2010 与2011，2011 与2012，2010 与2012 比较χ2值分别为0.00、4.69、4.45，P 值分别为＞0.05、＜0.05、＜0.05，冰冻血浆退血率2010年度与2012年度及2011年度和2012年度差异有显著性。

表2 各年度不同血液品种退血分布(‰)

表3 2010－2012年不同血液品种(U)退血原因分布

3 讨论

从表1 中可以看出，随着每年供血量的增加，但是年度退血率比较平稳，没有明显的增加，这是因为我站自建立血站质量管理体系以来，对于临床的每份退血都非常的重视，由血液管理科受理，质控科调查，相关责任科室分析原因并采取纠正措施。使临床退血控制在相对稳定的比例。从而有效控制血液发出后的非正常报废。

从表2 中可以看出，悬浮红细胞在2010－2012年的退血比例分别为0.38 ‰、0.28‰、0.15‰，年度悬浮红细胞退血比例中2010年度与2012年度有显著下降;冰冻血浆的退血数量，有逐年增加的趋势，分别为(0.09‰、0.12‰、0.28‰)，因我站对全市临床用血医院退回的悬浮红细胞均进行分析、调查原因，责任科室采取相应的纠正或预防措施，达到持续改进的效果，使得悬浮红细胞的退血率有相应的下降。而冰冻血浆中自2010年度以来，临床供应量逐年增加，有部分来自于从其他血站调剂，冰冻血浆中出现的破袋、絮状物和重度乳糜难以有效控制，因此有相应比例的增加。另外，我站从周边血站调入部分血浆，可能在血浆长途运输时，容易产生破损等质量问题，因此造成血浆的退血数量和比例增加。

在表3 血液质量问题退血中，主要退血原因为凝块(占27.9%)、絮状物(占19.8%)、溶血(占17.9%)、破损(占15.9%)、乳糜血(占10.0%)、血型问题(占8.5%)，血液制品出现这些质量问题主要有以下几种原因:

凝块是造成悬浮红细胞的退血的主要原因，可能因献血者血管细小采血时间延长，血流不畅致小凝块出现。因此我们在采血时选择相对清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定的的血管，还应该使用采血称使血液和抗凝剂充分混匀，控制采血速度和时间，采集200－400 ml 全血应该控制在5～10 min，这样可以减少凝块现象的发生。

溶血、絮状物、热合口渗漏和破损是冰冻血浆退血的主要原因，因为冰冻血浆制备时经过离心、低温冰冻、保存后脆性增大，容易造成血袋碰伤、破损，因此血浆出库运输时要考虑包装和维持低温的方法［1］。在血浆融化时应规范各种操作，应使用自动解冻机减少絮状物现象的发生［2］，并严格控制融化血浆的数量、溶解温度及时间，避免造成纤维蛋白析出。

乳糜血占总退血数的10.0%，这与邱燕等的报导基本一致［3］，是因为献血者在献血前饮食不当而形成的。血站应加强对献血者献血基本知识的认知度。宣传招募时应特别强调个人饮食对血液质量的影响，明确告知采集脂肪血因不能输给患者会造成血液浪费。另外也可采取采血前采静脉血进行初筛检验，从而有效阻止乳糜血献血者参加献血。个别献血者血液中因含有特殊抗体或亚型，会出现正反血型不相符。从而造成血液报废。

综上所述，2010 至2012年度，蚌埠市临床退血率基本平稳，悬浮红细胞退血率呈下降趋势，冰冻血浆退血率有增加趋势，破损、絮状物、溶血、凝块是临床退血的主要原因。因此，血站应加强与临床用血单位的沟通，完善输血前的核查工作，严格按《临床输血技术规范》要求操作［4］。医院申请退血时血站值班人员应热情亲切，针对退血具体原因，引导医院下次取血时应该注意的要点。血站应树立自己的文化形象，不定期的为临床提供用血指导服务，传达输血新动态，增强合理用血能力，提供临床用血的业务指导等工作，降低退血数量，保证血液质量，保障临床用血的安全、及时、有效。

［1］王培华，主编.输血技术学［M］.北京.人民卫生出版社，2002:84-86.

［2］陈兴智，陈普娟，韦丽菊.柳州市血液报废原因调查与分析［J］.临床输血与检验，2007，9(1):39-41.

［3］邱 燕，赵海燕，杨海军，等.测定血液乳糜程度的新方法［J］.临床输血与检验，2002，4(2):19.

［4］程 越，杨 鹏，卞茂红，等.临床退血原因分析及对策［J］.安徽医药，2009，13(10):1250.