自体脂肪颗粒移植在面部凹陷修复中的应用

马学美，田宇虹，张 才，陈金超，石 璠

随着生活水平的提高，患者对面部容貌的要求不断提高，越来越多的患者希望通过整形手术使自己的形象更加完美。人随年龄的增长面部会出现不同程度的局部凹陷，以颞部、颊部、鼻唇沟，眼睑沟多见。2009－2012年，我们采用小剂量自体脂肪移植填充术对22 例面部凹陷患者进行矫正，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 本组患者共22 例。男2 例，女20 例;年龄35～60 岁。患者均有不同程度的面部局部凹陷。填充部位:颞部4 例，眼睑沟2 例，鼻唇沟14 例，面颊部2 例。同时进行2 个部位手术者4 例。2 次填充者8 例。填充量1～30 ml。每次填充间隔3～6 个月。

1.2 手术方法

1.2.1 脂肪颗粒的抽取和过滤 脂肪抽吸部位常为腹部、大腿外侧、腰部［1］。站立位用标记笔标记脂肪供应区抽吸范围，抽吸面积由脂肪需求量来确定。常规消毒铺巾，供区皮下脂肪层注入肿胀麻醉液(生理盐水1 000 ml +2%利多卡因30 ml+肾上腺素1 mg)，使其肿胀发硬发白即可。5 min 后用20 ml 一次性注射器接直径2.0 mm 的吸脂针进行脂肪抽吸。抽满后将注射器直立放静置，使脂肪颗粒与吸出的混合液分离，排除下层血性液体;再抽生理盐水洗涤，搁置;如此反复数次至液体澄清。选取中下层饱满完整的脂肪颗粒分装于2 ml注射器内备用。

1.2.2 脂肪颗粒的注射移植 用加有肾上腺素的0.25%利多卡因在受区局部浸润麻醉。根据术前标记的凹陷范围，在较隐蔽处做2 mm 的皮肤小切口，用12 号圆头脂肪填充针外接装有脂肪的注射器插入受区皮下层，先到达标记部位远端，边退针边匀速推注，多层次、多点注射，轻轻按揉填充部位使脂肪颗粒均匀填充在凹陷区。考虑到移植脂肪的存活率可着情过量填充。针眼处涂红霉素眼膏，无须包扎。

1.2.3 脂肪移植后的处理 脂肪移植注射后，为减少水肿的发生，48 h 内给予冷敷。72 h 后给予红外线、微波理疗，以利水肿的吸收。

2 结果

对所有患者随访3～12 个月，平均6 个月。所有患者面部凹陷区填充后无血肿、感染、脂肪液化、脂肪栓塞等并发症发生。面部填充区均充盈、自然、效果确切。患者在术后1～3个月受区均有不同程度硬结，3 个月后基本恢复正常形态。其中，8 例补充注射1 次，远期效果满意。典型病例效果见图1。

图1 患者女性，55 岁。因鼻唇沟凹陷行颗粒脂肪填充。第2 次填充术后3 个月，效果满意。

3 讨论

自体脂肪颗粒移植脂肪来源于自身组织，组织相容性好，供区不遗留瘢痕，去除多余脂肪同时对供区进行塑形，是软组织填充的理想材料［2］。有研究表明，移植的脂肪不仅能填充凹陷，因含有某些因子还能改善皮肤的弹性［3］。应用自体脂肪颗粒移植修复面部凹陷手术创伤小，操作简单，可重复注射，易于塑形。该手术不仅可以填充凹陷，还对患者面部轮廓进行了调整，同时还可以矫治面部左右不对称，提高了面部整体协调性。

移植脂肪的缺点是脂肪会有不同程度的吸收，既往报道脂肪移植成活率在40%～60%［4］，是限制其广泛应用的主要因素。因此提高移植脂肪成活率是移植手术的关键。术中，我们用细针抽吸脂肪细胞，减少提取过程对脂肪细胞的损伤;用粗针注射，缓慢匀速注射，把握颗粒脂肪注入量，避免大颗粒脂肪堆积及超量注射，减少注射时机械压力对脂肪细胞的二次损伤［5］。利于移植脂肪与受区最大程度接触，保证移植脂肪的成活。

大量研究表明，长时间、高速离心对脂肪细胞损伤较大。为减少离心对脂肪细胞的损伤，笔者在术中采取静置悬浮纯化脂肪，最大程度保护脂肪细胞免受损伤。面部血运较丰富，利于脂肪细胞成活;注射时以注射到真皮血管网下脂肪层为佳，更有利于脂肪颗粒的成活。多层次、多点注射增大了脂肪细胞与面部受区接触面积，利于血运再建，提高了脂肪细胞成活率，减少脂肪液化。

因脂肪颗粒移植后会有不同程度吸收，我们在术中采用超量注射的方法，一般每次超过组织缺损量30%左右，过度填充会增加局部压力，影响血运，不利于毛细血管的长入。另据临床观察发现，术后局部制动对脂肪细胞成活有一定影响，活动量小的部位脂肪成活相对较高。对于吸收后出现的两侧不对称，局部不饱满等现象，可通过二次移植矫正。二次移植吸收率较低，治疗效果较好。

影响移植脂肪成活的因素较复杂，有待于进一步研究。通过临床实践，笔者认为在临床中应用粒脂肪移植填充面部凹陷效果确切，值得推广应用。

［1］Xie Y，Zheng DN，Li QF，et al.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring［J］.J Plast Reconstr Aesth Surg，2010，63(2):270-276.

［2］齐向东，褚晶晶，马立敏，等.自体脂肪填充面部年轻化［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21(9):520-522.

［3］La Rusca I，Schonauer F，Molea G，Core fat graft transplantation for depressed scar［J］.Plast Reconstr Surg，2009，123(4):1394-1395.

［4］李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析［J］.中国美容医学，2005，14(1):17-18.

［5］赵玉明，王有杉，晏晓青，等.自体脂肪颗粒注射移植治疗面部软组织缺损［J］.中国美容整形外科杂志，2007，18(5):378-379.