护理风险管理在普外科病房中的应用

黑熙胜，刘中媛

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

护理风险管理在普外科病房中的应用

黑熙胜，刘中媛

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨普外科护理风险管理及其成效。方法：通过实施“四个重点”质量管理对策；健全护理风险管理机制；加强法制观念，改善服务态度；提高沟通技巧，加深医患互信等措施，来提高护士的风险意识和风险防范能力。结果：护理人员风险意识和服务意识增强，护理质量得到明显提高。结论：在普外科病房实施护理风险管理对策，以提高患者的满意度及护理质量，确保护理安全，减少护理差错和护理纠纷。

护理；普外科；风险；管理

护理安全为优质医疗服务的保障，为护理工作的重点〔1〕。近年来，普外科患者病种多，病情复杂且变化快等诸多特点，使护理工作中存在许多不安全因素，稍有疏忽不仅造成严重后果，还直接影响护理效果〔2〕。为了降低护理风险，提高风险管理意识，创造舒适就医环境，大理州人民医院普外科自2011年3月开始强化护理风险管理，通过一系列具体措施，来提高护士的风险意识和风险防范能力。

1 护理风险管理对策

1.1做好“四个重点”的质量管理重点时段、重点环节、重点病人及重点护士管理，全面实施整体管理，加强护理质量前馈控制，努力把护理风险控制在最小范围〔3〕。

首先，做好“重点环节”的管理。普外科的病人普遍病情变化快，更改医嘱现象频繁，这就要求每班认真查对医嘱，杜绝医嘱执行差错的现象发生。第二，做好“重点护士”的管理。对于实习护士、轮转护士及新入科护士进行岗位培训，同时指定临床经验丰富、责任心强、具有护师及以上资格的护士带教；针对本科新入科护士和年轻护士偏多，临床经验不足的特点，在床头交接班时，对急诊、危重、大手术后患者注意交待护理要点，制定可能出现护理意外事件的应急预案，以提高业务技能与应急能力。第三，做好“重点时段”的管理。护士易在双休日、节假日、上午输液高峰时、中班、晚班护理繁忙时间段产生不安定情绪，科室应合理安排值班人员，根据护理人员技术水平、性格特点合理搭配，实施连续性APN排班，实行弹性排班，根据技术的难易程度和护理人员的技术水平合理分配工作，确保危重病人、急诊、急救的护理质量，确保安全。第四，做好“重点病人”的管理。普外科应对急诊、危重、手术和老年性的病人进行重点管理，及时评估病情和潜在风险，制定出个性化的护理计划，落实护理措施。

1.2健全护理风险管理机制严格遵守各项护理规章制度，落实护理责任制〔4〕。加强病情观察，发现护理工作中存在的问题应及时解决。做好围手术期病人的各项护理工作，抓好健康教育，制定应急抢救护理预案。落实压疮管理制度、病人坠床防范管理制度、病人跌倒管理制度及病人外出管理制度。实行分级护理制度，对急危重症患者，加强病房巡视。定期召开护理讨论会，鼓励医护人员提出合理化建议，分享成功的经验，总结护理工作中不足，针对护理个案中无重大过失的护理差错，试行建立不以惩罚为目的的护理自纠自查制度，不谴责个人或追究当事人的过失和责任〔5-6〕。提倡团队协作精神，建立和谐同事关系，建设文明科室。倡导在繁忙的工作中相互提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷或漏洞，防范护理差错〔7〕发生。

严格遵守操作规程，加强细节管理 护理人员应严格执行“三查八对”制度，认真执行医嘱，交班前检查本组治疗情况，接班前查看本组病人病情，做到心中有数。严格执行床头交接班，查看基础护理完成情况，落实皮肤、口腔、各种管道有无异常。完善各种警示标识，做到标识清楚醒目。对特殊用药按时输入，密切观察病情变化，根据护理文书书写规范完成各项护理记录，对出现的缺陷及时进行补救。

1.3加强法制观念，改善服务态度，尊重患者权利，树立平等医患观念严格按《医疗事故处理条例》规定，切实保障患者在就医时享有的权利。医务人员在工作中要尊重患者的基本权利，在不影响治疗的前提下，应将可能存在的医疗风险如实的告诉患者，使患者及时了解有关治疗、护理等方面的信息，避免因侵犯患者知情同意权而引发医患纠纷。树立平等医患观念，尊重、关心、同情和理解患者，改善服务态度，树立以病人为中心的服务理念，转变“要我做”到“我要做”的工作态度〔8〕。

1.4提高沟通技巧，加深护患互信工作中护理人员应注意自身形象，提高护患沟通技巧，加强护患之间的沟通交流，全面了解患者的病情及各项治疗情况，及时更好地解决病人的各种问题，加深护患互信，提高患者对医疗护理服务的满意度，减少护理纠纷〔9〕。同时，及时、准确完成护理文书记录。护理文书把病人的生命体征及病情变化记录在案，为医生掌握病人的病情变化提供了第一手资料，也为医疗诊断提供了依据。因此，要求护理人员客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文书，使护理文书成为科学规范、系统严密、全面完整的护理资料。

1.5加强用药安全管理和急救物品器材安全管理准确留取各种标本，以提高临床护理人员护理安全意识及风险识别能力〔10〕。加强用药安全管理，高危药物应单柜定点放置，有醒目标识；注射药、内服药与外用药严格分开放置，并设置明显标识。加强药物知识的学习，提高护士用药的水平〔11〕，护士用药前应查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施；合理使用静脉血管，加强对输液反应的预防性管理。加强急救物品器材安全管理，护士应熟悉抢救器材的性能和使用方法，加强对急救药品、物品及设备的管理，做到班班查对，认真交接。保持急救物品质量和设备功能处于完好备用状态，做到“五定一及时”，以保证抢救工作顺利进行。

标本采集时方法不当、容器使用不当、存放和送检过程发生错误，会直接影响检查和诊断结果。护士应严格按照医嘱采集各种标本，标本采集前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、采集的方法及注意事项；标本采集时采集时间、标本容器、标本量及抗凝剂等应符合检验专业分析前质量控制的要求；标本采集后应及时送检，以免影响检验结果。特殊标本（如血气分析等）还需注明采集时间、立即送检〔12〕。

2 取得的成效

通过两年多的强化护理风险管理，护理人员增强了风险意识，护理安全得到有效保障，护理质量显著提高，患者对护理服务满意度明显提高，本科收到表扬信45封，锦旗7面，取得了良好的社会评价。全科护士工作制度知晓率100%，住院患者对护理服务质量的综合满意度高达98%。两年来全科无重大护理差错的发生，全科无一例因护理不当而引起的纠纷。

3 讨论

护理风险是指医院内在对患者护理过程中有可能发生的一切不安全事件〔13〕。风险管理是对目前存在的及可能发生的风险事件进行预测、识别并采取相应的处理，是一种程序性的管理〔14〕。充分认识护理风险，加强风险识别，提高护理人员的综合素质是规避风险的前提〔15〕。实施普外科护理风险管理后，护士的法律意识、自我保护意识和护理风险防范意识得到了提高，护士自觉规范自己的护理行为，遵守操作规程，护理安全系数明显提高〔16〕。加强普外科护理风险管理，有效的回避了护理风险，确保了护理安全，提高了普外科护理质量和患者满意度，达到了病人、社会、家属三满意。

〔1〕栗霞，黄师菊，李晓玲.风险管理在泌尿外科老年患者护理中的应用〔J〕.全科护理，2010，8（2）：344-345.

〔2〕徐素彬，宋芹，彭菊花，等.护理风险管理在普外科病房中的应用〔J〕.中国医药导报，2012，9（12）:154-155.

〔3〕畅亚红.探讨护理风险管理在普外科病房中的应用价值〔J〕.按摩与康复医学，2012，3（9）:233-234.

〔4〕牟洁.护理风险管理在普外科病房中的应用价值〔J〕.中外健康文摘，2013（46）:20-21.

〔5〕彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价〔J〕.护理实践与研究，2013，10（8）:87-88.

〔6〕姚飞，郭三兰.口腔科医务人员职业性感染预防意识的调查〔J〕.护理学杂志，2003，18（3）：231.

〔7〕许萍.浅议病人安全与护理管理〔J〕.中国护理管理，2009，9（10）：53-56.

〔8〕苏咏霞，石增霞，李利，等.细节管理在防范护理风险中的应用〔J〕.山西医药杂志，2013，42（6）：714-716.

〔9〕张一雯.护理工作中的主要问题及其对策〔J〕.大理学院学报，2014，13（2）：68-71.

〔10〕狄惠苗.护理风险管理在病房药柜管理中的作用〔J〕.护理实践与研究，2013，10（8）：78-80.

〔11〕储小红，康群.风险管理在护理不良事件干预中的应用进展〔J〕.当代护士，2012（11）：24-26.

〔12〕李小寒，尚少梅.基础护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：413.

〔13〕李晓惠.临床护理风险事件分析与对策〔J〕.中华护理杂志，2005，40（5）:375-376.

〔14〕时云.乳腺癌术后PICC静脉置管患者应用的风险管理〔J〕.中国误诊学杂志，2010，10（30）：7402.

〔15〕张晓黎.加强安全管理，规避手术护理风险〔J〕.中医药管理杂志，2010，18（6）：569-570.

〔16〕刘爱红.普外科病房中护理风险管理的应用〔J〕.航空航天医学杂志，2011，22（9）:1143-1144.

（责任编辑 李 杨）

The Application of Nursing Risk Management in General Surgery Wards

HEI Xisheng,LIU Zhongyuan
（Dali Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To explore the nursing risk management in general surgery wards and its effect.Methods:Nurses'risk consciousness and abilities to prevent risks were improved by the following measures such as implementing the Four Key quality management strategies,perfecting nursing risk management system,reinforcing legal awareness and improving service attitude, increasing communication skills and mutual trust between doctors and patients.Results:That nurses'awareness of risk and service were increased could significantly improve the quality of nursing.Conclusion:The application of nursing risk management in general surgery wards improved the patients'satisfaction and the quality of nursing,guaranteed the security and reduced disputes in nursing.

nursing;general surgery;risk;management

R472

A

1672-2345（2014）08-0079-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.027

2013-10-31

2014-03-06

黑熙胜，主管护师，主要从事护理教育与管理研究.