降钙素原及APACHEⅡ评分对脓毒症诊断及预后价值

陈献忠 孙 洁 顾云帆 李冰沁

云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021

降钙素原及APACHEⅡ评分对脓毒症诊断及预后价值

陈献忠 孙 洁 顾云帆 李冰沁

云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021

目的 探讨降钙素原(PCT)及APACHEⅡ评分与脓毒症病情程度和预后的相关性，为脓毒症的临床诊断和治疗提供参考和依据。 方法 选取80例入住ICU的脓毒症患者作为研究组，40例健康者作为对照组，比较两组PCT和APACHEⅡ评分的差异，并比较脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克之间及死亡和存活之间的PCT和APACHEⅡ评分的差异。 结果PCT和APACHEⅡ评分在研究组和对照组之间，脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克之间，死亡和存活之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Pearson相关分析显示PCT与疾病严重程度呈正相关(r=0.689,P=0.012)、与死亡呈正相关(r=0.723,P=0.010)、与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.437,P=0.035)，APACHEⅡ评分与疾病严重程度呈正相关(r=0.548,P=0.025)、与死亡呈正相关(r=0.683,P=0.029)。 结论PCT和APACHEⅡ评分与脓毒症的病情严重程度和预后密切相关，可作为判定病情和预后的重要指标。

降钙素原；APACHEⅡ评分；脓毒症；预后

脓毒症是严重创伤、感染、外科大手术和休克非常常见的并发症，进一步发展可导致多器官功能障碍综合征(MODS)，是导致危重症患者死亡的主要原因之一，已经成为现代危重症医学面临的重要难题[1-2]。脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克，疾病越严重，其预后越差，故而掌握合适的评价指标对疾病的严重程度进行判定，有可能对预后具有重要价值。该研究主要评价降钙素原(Procalciton,PCT)和急性生理与慢性健康Ⅱ评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)与脓毒症病情严重程度和预后的关系。选取该院2012年1月—2013年10月收治的脓毒症患者80例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该医院收治的脓毒症患者80例作为研究组，脓毒症的诊断和病情程度判定依据2001年美国胸病医师学会和美国危重病学会(ACCP/SCCM)的华盛顿会诊提出的标准。80例患者中，男性42例，女性38例，年龄20～77岁，平均(48.3±11.7)岁，原发疾病为肺炎59例、腹膜炎9例、脑膜炎 4例、重症胰腺炎5例、创伤3例，脓毒症38例、严重脓毒症26例、脓毒症休克 16例，死亡16例、存活64例。同时选取同期体检健康者40例作为对照组，男性21例，女性19例，年龄19～81岁，平均(49.2±13.1)岁。研究组和对照组之间年龄和性别比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测指标

所有患者均在入院24 h内抽取空腹静脉血3～5 mL，健康者于体检当日抽取，常规离心分离血清，PCT检测采用化学发光法，试剂盒由广东虹业抗体科技有限公司提供，严格按说明书操作。所有患者在入住ICU的24 h内，完成身体各项指标的检查工作，评价APACHEⅡ评分。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件包对研究数据进行分析统计，计量资料采用表示，采用t检验进行比较，多组间比较采用F检验。相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 研究组和对照组PCT和APACHEⅡ评分比较

研究组的PCT和APACHEⅡ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 研究组和对照组PCT和APACHEⅡ评分比较

表1 研究组和对照组PCT和APACHEⅡ评分比较

2.2 脓毒症不同病情之间PCT和APACHEⅡ评分比较

PCT和APACHEⅡ评分在脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者中逐渐递升，3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 脓毒症不同病情之间PCT和APACHEⅡ评分比较

表2 脓毒症不同病情之间PCT和APACHEⅡ评分比较

2.3 死亡和存活患者之间PCT和APACHEⅡ评分比较

存活组的PCT和APACHEⅡ评分明显低于死亡组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 死亡和存活患者之间PCT和APACHEⅡ评分比较

表3 死亡和存活患者之间PCT和APACHEⅡ评分比较

组别PCT(mg/L) APACHEⅡ评分存活（n=64）死亡（n=16）7.89±2.67 14.19±4.11 14.54±2.65 33.29±6.82

2.4 Pearson相关分析

Pearson相关分析显示PCT与疾病严重程度呈正相关 (r= 0.689,P=0.012)、与死亡呈正相关(r=0.723,P=0.010)、与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.437,P=0.035)，APACHEⅡ评分与疾病严重程度呈正相关(r=0.548,P=0.025)、与死亡呈正相关(r=0.683,P= 0.029)。

3 讨论

PCT是血清降钙素的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量14.5 kDa，无激素活性。其主要定位于11号染色体上的单拷贝基因，经转录后合成PCT前体，然后在内源多肽酶的作用下生成PCT，在正常情况下，PCT可被细胞内的特殊蛋白酶分解为降钙素，一般在甲状腺和肺的神经内分泌细胞内完成[3-4]。当遭受脓毒症或其他促炎因子存在时，则可诱导全身多处组织多种细胞类型释放PCT，而不仅仅局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞[5]，故而其PCT浓度会急剧上升，是一种非常特异的检测指标[6]。APACHEⅡ评分是衡量患者疾病严重程度的指标，其分值为0～71分，分值越高，代表疾病越严重，其结构主要包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分[7]。该组结果显示脓毒症患者和健康人群之间的PCT和APACHEⅡ评分存在明显区别，前者PCT表达明显增加、APACHEⅡ评分更高。

脓毒症按照病情的严重程度主要分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克，脓毒症主要是感染并伴随全身炎症反应综合征，严重脓毒症则不仅包括上述症状，而且造成急性器官功能不全，脓毒症休克则更为严重，存在液体复苏难以纠正的低血压。若不及时治疗，将导致多器官功能障碍综合征，极大的提高了死亡率。因此，对脓毒症的病情判定至关重要。结果显示PCT的表达在脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克中依次递增，而APACHEⅡ评分也依次增高，Pearson相关分析显示PCT与疾病严重程度呈正相关(r=0.689,P=0.012)、APACHEⅡ评分与疾病严重程度呈正相关(r=0.548,P=0.025)，均说明PCT和APACHEⅡ评分对于病情的判定具有重要的参考价值。预后方面，存活患者的PCT表达明显低于死亡患者，而APACHEⅡ评分也要明显偏低，这亦说明PCT和APACHEⅡ评分对于预后的判定具有一定价值，Pearson相关分析亦证实了此观点。笔者还发现PCT和APACHEⅡ评分之间也具有良好的线性关系(r=0.437,P=0.035)，这与文献报道[8-9]一致。

综上所述，PCT和APACHEⅡ评分对于脓毒症病情判定和预后具有一定的参考价值。介于APACHEⅡ评分与PCT存在一定的相关性，其联合检测可能具有更好的说服力。

[1]王鹏,余旻.金属蛋白酶-9及其抑制因子-1在脓毒症致多器官功能障碍综合征中的作用[J].中华急诊医学杂志,2012,21(8):927-928.

[2]黄阳,邢昌赢,储腊萍,等.间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(13): 55-57.

[3]周光耀,张明,金玲湘,等.前降钙素原和C-反应蛋白对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):1027-1029.

[4]王旭涛,陈燕启.血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义[J].内科急危重症杂志,2014,20(2):100-102.

[5]罗永军,蒋龙元,刘捷安,等.急诊脓毒症死亡风险评分、降钙素原对脓毒血症预后评估的价值[J].岭南急诊医学杂志,2014,19(1):21-23.

[6]杨梅,岳凤,高洪,等.血清降钙素原水平评估危重症患者病情严重程度及预后的临床研究[J].中国实用医刊,2012,39(15):58-59.

[7]邹易非,徐菊玲,黄三雄,等.血清胆碱酯酶浓度联合APACHEⅡ评分对脓毒症病人预后的评估价值[J].浙江创伤外科,2013,18(4):457-459.

[8]陈金明,陈吉林,赵锡锋,等.严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE II评分的相关性分析[J].中国中西医结合外科杂志,2014,34(3):288-290.

[9]闫云,冯丽霞,赵璟,等.重症监护病房脓毒症患者血清降钙素原与 APACHEII评分相关性的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版, 2014,3(14):67-72.

R4

A

1674-0742（2014）10（b）－0088-02

2014-07-15）

陈献忠（1968.8-），男，湖南衡阳人，本科，副主任医师，研究方向：ICU。