复合性枪伤1例术后整体护理体会

郭 欣

沈阳军区总医院军人门诊，辽宁沈阳 110016

中国维和医疗分队第三批在刚果(金)第五战区执行卫勤保障任务期间，成功救治了1例复合性枪伤患者。针对这例复合性枪伤患者存在的护理问题，维和护士在战乱、天气炎热和传染病泛滥的艰苦环境下，严密控制感染，实施了以护理程序为主要内容的整体护理，取得了良好的效果。报告如下。

1 病例报告

患者，男，36岁，南非士官。入院诊断:右侧尺骨开放性粉碎性骨折;右前臂尺动脉、静脉及神经断裂伤;右侧小指及环指尺侧感觉丧失;右胸枪伤，胸壁见一不规则伤口，面积约为10 cm ×8 cm，毁损严重，肌肉外露;臀部枪伤，有4处伤口，约6 cm×6 cm大小，污染严重。伤后11 h入院，诊断为复合性枪伤。即在全麻下行清创缝合引流术及右尺骨骨折石膏固定。术后入住ICU监护，伤口处置橡皮引流条多根，行留置尿管，给予全身支持和抗感染治疗。

2 护理

2.1 心理护理 患者因在国外执行维和任务受伤，出现应激状态，同时亲人不在身边、语言沟通有障碍，伤口出血和疼痛，表现出恐惧、孤独、防范等情绪反应。针对这些心理状态，中国维和医疗队请英语好工作人员与其交谈，采取关爱与鼓励方式，询问患者需求、饮食习惯、宗教信仰等，提供情感上和物质上的支持与帮助。为了缓解患者的紧张和恐惧情绪，病情稳定后给他播放一些英文娱乐光盘，并让他听一些舒畅的音乐。护士在做基础护理过程中亲近、关心、体贴患者。为了克服语言障碍，护士还采取了肢体语言表达，使患者充分理解感受到温暖，放松心情，积极配合各项治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 术后立即24 h特别护理，持续监测体温、脉搏、心率、呼吸、血压;观察意识状态，准确记录出入量，预防低血容量性休克[1]。患者由于紧张，呼吸增快，及时给予吸氧，适量使用镇静药。

2.2.2 伤口出血情况观察 患者胸部、臀部枪击伤后，伤口污染，对局部坏死组织、异物清创缝后严密观察伤口发展变化，查看伤口敷料是否干燥，有无渗出、浸润，并准确记录，防止术后再出血，预防伤口感染，为促进肌肉组织再生创造良好条件。

2.2.3 做好各种管道和伤口引流的护理 保持静脉输液通道顺畅。妥善固定各引流条、引流管、尿管，确保通畅，防止脱落，扭曲，防止引流液倒流。观察引流液的颜色、性质、量。检查局部有无感染，注意体温变化。留置尿管需膀胱冲洗2次/d，更换尿袋1次/d，进食后多饮水，防止尿路感染。

2.2.4 右尺骨骨折石膏固定处的护理 早期观察患者右侧伤肢有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，肢端皮肤有无温度降低，苍白、青紫。保持石膏固定伤口正确位置，变换体位时专人负责伤肢，用力均匀，并防止石膏潮湿。

2.2.5 康复训练 术后抬高患肢，在石膏固定时行手指活动以及可能的肩关节活动。拆除骨折石膏固定后，肢体功能锻炼，开始练习时以关节的伸直、屈曲、旋后、旋前的活动为主。要求患者自己主动运动，并辅以按摩、理疗等方法，以达到消除肿胀、促进血液循环的目的。

2.3 预防感染

2.3.1 保持病室内环境 有效控制环境中的致病菌污染。因所处地区天气炎热、空气潮湿，细菌、病毒易繁殖，战区医院建立了病室清洁卫生及消毒隔离制度。室温控制在18～20℃，相对湿度50%～70%，定时通风，紫外线照射1 h/d，以降低病原菌通过空气传播。

2.3.2 严防院内感染 对病室内污染物品、医疗器械、敷料等进行高压蒸汽灭菌。患者换药前，室内采用化学消毒和紫外线照射消毒相结合的方法，换药时严格无菌操作。患者所有无菌物品专用，尽量使用一次性医疗物品，避免交叉感染，减少伤口污染的机会。

2.3.3 预防传染病的发生 战区医院地处艾滋病、疟疾、霍乱等各种传染病高发区。患者所用物品，包括餐具单独使用，定时消毒。因疟疾为当地主要传染病，防蚊是关键。患者所在病室做到无蚊蝇及其他昆虫，无不良异味。白天室内喷洒驱蚊剂，夜晚睡眠时给患者挂好蚊帐，并点蚊香驱蚊。

2.3.4 卫生宣传教育 患者卫生意识差，在护理过程中，突出宣传教育，讲解预防传染病常识，做好个人防护，从日常的勤洗手、勤换洗衣服、洗漱用具专用等卫生常识入手，配合宣传图片，使患者掌握日常的卫生保健知识。

2.4 营养护理 患者创伤后多处肌肉组织受损，应激状态下，蛋白质分解代谢增强，膳食中应供给丰富的蛋白质，同时增加糖类、脂肪的摄入[2]。由于患者有骨折，早期除给予高蛋白、高能量、高维生素的饮食外，还需补充适量的钙和维生素D，促进骨骼肌肉的生长。

3 小结

经过中国维和医疗分队医护人员的精心护理，这名患者最后康复出院。通过整体护理，笔者体会到，对于受伤患者，除了给予必要的医疗护理，加强综合护理，如心理护理，环境改善，辅助卫生宣传等也很重要。

[1]王仙园，田欣丽，李亚杰.现代战创伤护理[M].北京:人民军医出版社，2005:51－72.

[2]吕青，王爱兰，丁志海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社，2007:204－205.