纤维支气管镜在可视化气管插管麻醉教学中的应用

韩传宝，周钦海，高 梅，黄亚辉，钱燕宁

纤维支气管镜在可视化气管插管麻醉教学中的应用

韩传宝，周钦海，高 梅，黄亚辉，钱燕宁

目的：评估纤维支气管镜用于可视化气管插管麻醉教学的效果。方法：对临床本科见习的学生进行气管插管知识的理论讲授和用纤维支气管镜引导气管插管进行现场演示，以理论测试、视觉模拟评分和问卷满意度调查的方法进行教学效果评估，并与传统的教学方法相比较。结果：纤维支气管镜教学组学生的理论测试成绩高，教学效果好。结论：纤维支气管镜用于可视化气管插管教学可提高麻醉教学的效果。

纤维支气管镜；临床教学；气管插管

0 引言

气管插管是临床麻醉和急救工作中的一项重要的操作技术，也是临床麻醉学教学的重点和难点[1-3]。传统的麻醉教学方法应用单纯的语言描述、静止画面等难以解释实践中复杂的麻醉操作，学生学起来枯燥乏味、理解起来抽象模糊，难以形成深刻的印象。在讲述气管插管时，教材上仅用简单的图形描述，而要真正描述清楚插管的过程，教师常费尽口舌，即使制作了精美的幻灯，应用许多幅挂图和照片，也难给学生留下清晰深刻的印象。而传统的麻醉见习也常由于学生较多、喉镜暴露口腔空间有限、患者不能耐受长时间缺氧，而常常流于形式。多数学生不能看到会厌、声门等重要的解剖结构，对所目睹的气管插管操作仍局限于感性，不能实现理论与实践的贯通融合[3]，因而学习效率不高、兴趣不浓。我科于2008年引进了纤维支气管镜（简称纤支镜）引导气管插管技术，根据教学大纲制作成了专题教学录像片，名为《纤维支气管镜在麻醉气道管理中的应用》，经相关专家鉴定和南京医科大学外科总论教研室审核批准，可用于临床麻醉教学。我们将此录像片联合纤支镜现场演示用于临床麻醉教学，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象

南京医科大学临床医学本科麻醉见习的学生100名，其理论教学均以《外科学》第七版为蓝本，由同一高年资主治医师（工作时间10 a）授课。麻醉见习时，随机分为纤维支气管镜教学组（F组，n=50）和传统教学模式组（T组，n=50）。

1.2 教学内容与方法

麻醉见习时，2组均以课堂理论教学为基础。（1）组织学生复习人体气道的解剖结构，熟记相关的解剖名词，包括口腔（鼻腔）、舌、舌根、悬雍垂、杓状软骨、声带、食管等，用时10min。然后，进行第一次理论题测试（满分100分）。（2）2组均是以实物器械喉镜和插管模具来分解讲授气管插管的具体操作，并强调操作注意事项；然后，进行实际操作练习，并纠正错误的操作手法；之后，F组观看《纤维支气管镜在麻醉气道管理中的应用》的教学录像片（播放时间

6min），T组继续以挂图、模具熟悉和复习相关知识，共用时20min。（3）转入手术室，F组用纤支镜现场演示引导气管插管操作，T组现场观摩喉镜气管插管操作，并由带教老师适时讲授，用时15min。（4）见习结束后，分别进行：①在江苏省卫生厅出版的“三基”题库中随机抽取相关内容进行第二次理论题测试（满分100分）；②采用视觉模拟评分[4]（visualanalogue scale，VAS，0～10，0为最差，10为最佳）和问卷满意度调查（1满意、2一般、3不满意）的方法进行教学效果评估。

1.3 统计学处理

采用SAS 9.1统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有学生均完成理论测试，2组男、女学生比例相似（χ2=0.74，P=0.39），第一次理论测试成绩无差别（t=0.55，P=0.58），而第二次理论测试成绩F组明显高于T组（t=8.23，P＜0.001）。教学效果评估，F组明显好于T组（t=13.63，P＜0.001），具体见表1。

表1 2组学生情况、测试成绩和教学效果评估的比较

教学方法满意度调查结果显示，F组有88%的学生表示满意，T组仅有46%的学生表示满意，具体见表2。

表2 2组教学方法的满意度调查比较

3 讨论

麻醉学是一门实践性很强的学科，不仅需要丰富的理论知识，而且对临床操作技能也有较高的要求。随着医学微创化和现代化教育模式的转变，可视化临床教学由于具有直观、形象、信息量大和知识可共享等优点日趋成为一种新的教学方法。纤支镜无疑是实施可视化麻醉教学尤其是可视化气管插管教学的有力工具[2-3]。

纤支镜由于良好的弯曲性、可视性及较小的损伤，在临床气道疾病的诊断、治疗和麻醉气道管理中发挥出越来越重要的作用[3-4]，而且越来越多的教学医院也在尝试使用纤支镜用于教学[2-6]。研究表明，我们接受的信息约90%来自视觉[7]。但可惜的是，我们的目光永远只能走直线，不能拐弯。而纤支镜就是眼和手的延伸，借助它我们的眼睛可以“转弯”，可以顺利找到气道的重要解剖标志（如会厌、声门），也可清晰地看到非可视化教学不能看到的气管环和隆突等解剖结构。学生可在患者身边亲眼目睹口腔、气道中各种重要的解剖标志，看到气管导管动态形象地依次经过气道解剖标志进入气管内的全过程，从而实现了理论教学与具体实践的有机统一，这可能是本研究中F组的第二次理论测试成绩和教学效果评估明显好于T组的主要原因。

纤支镜属于精密仪器，不易让初学者反复探试，有必要普及其相关知识和规范其操作。因此，我们在教学实践中，根据教学大纲的要求，制作成专题教学录像片，分解步骤讲解，学生可反复观看，从而实现了临床教学资源的重复利用和资源共享。

然而，出于医学伦理和医疗条件的限制，目前引导气管插管操作的临床教学仍有不能让学生在患者身上实施的缺憾。目前一致认为，纤支镜引导气管插管操作的规范化教学训练首先应在模拟人上进行，待熟练后再逐渐过渡到患者[8]。相信随着计算机多媒体技术在各个领域的广泛应用，模拟纤支镜引导气管插管教学的软件和硬件会陆续被开发出来[9-10]，纤支镜技术用于引导气管插管的可操作性会更强，教学效果也会更好。

[1] 李永华，严晓娣，孙彭龄，等.GlideScope视频喉镜在气管插管麻醉教学中的应用[J].中国医学教育技术，2009，23（3）：281-283.

[2] Nakae A，Hagihira S，TakashinaM，etal.Teaching theuseof fiberoptic intubation in anesthetized patients[J].Masui，2007，56（6）：728-731.

[3] 韩传宝，周钦海，赵欣，等.纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：618-620.

[4] 田鸣，邓晓明，朱也森，等.困难气道管理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2009，25（3）：200-203.

[5] 张咸伟，张毅，周碧云，等.气管插管教学中模拟人与多媒体教学的比较[J].医学与社会，2009，22（2）：67-68.

[6] RaveendraU.Teachingand training in fibreoptic bronchoscope-guided endotracheal intubation[J].Indian JAnaesth，2011，55（5）：451-455.

[7] 徐建国.大力推广信息化和可视化技术[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：5.

[8] Koerner I P，Brambrink A M.Fiberoptic techniques[J].BestPract ResClin Anaesthesiol，2005，19（4）：611-621.

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[10]BoetS，Naik VN，Diemunsch PA.Virtual simulation training for fibreoptic intubation[J].Can JAnaesth，2009，56（1）：87-88.

（收稿：2013-05-29 修回：2013-10-15）

Application of Fiberoptic Bronchoscope in Clinical Anesthesia Teaching w ith Visualized Tracheal Intubation

HAN Chuan-bao,ZHOU Qin-hai,GAOMei,HUANG Ya-hui,QIAN Yan-ning
(Departmentof Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

Objective To evaluate the effect of fiberoptic bronchoscope for clinical anesthesia teaching with visualized tracheal intubation.M ethods The clinical undergraduate trainees were assessed for teaching effect with theoretical examination,visualized simulation examination and questionnaire after knowledge teaching and demonstration of visualized tracheal intubation by fiberoptic bronchoscope.The teaching effect was compared with that with the traditional methods. Results The trainees taught with fiberoptic bronchoscope behaved better than those with the traditional methods. Conclusion Fiberoptic bronchoscope is effective for clinical anesthesia teaching with visualized tracheal intubation. [Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（5）：144-145]

fiberoptic bronchoscope;clinical teaching;tracheal intubation

R318；G64

A

1003-8868（2014）05-0144-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.05.144

江苏高校优势学科建设工程资助项目

韩传宝（1974—），男，硕士，副主任医师，主要从事临床麻醉和教学方面的研究工作，E-mail：mzhcb@126.com。

210029南京，南京医科大学第一附属医院麻醉科（韩传宝，周钦海，高 梅，黄亚辉，钱燕宁）