支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析

陈葵　吴碧　江燕洪

【摘要】 目的：分析人支原体（Mh）、脲脲支原体（Uu）、沙眼衣原体（Ct）与不孕症的关系，并对支原体药敏试验结果进行分析，以指导临床治疗，促进不孕症治疗效果的提升。方法：选取2012年5月-2013年8月在本院门诊收治的220例不孕症患者作为观察组，并选择同期自愿参与本研究的220例正常生育妇女作为对照组，比较两组宫颈分泌物Uu、Mh、Ct检测结果。同时对支原体感染者做药敏实验，了解支原体对抗菌药物的敏感率和耐药性。结果：观察组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率分别为19.54%、36.82%、8.63%、3.18%，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Uu对米诺环素、多西环素、交沙霉素、环酯红霉素的敏感率较高，均超过了80%。Uu+Mh对米诺环素、多西环素、交沙霉素的敏感率较高，分别为95.0%、85.0%、75.0%。单独Uu感染的耐药性较低，但是Uu+Mh感染的耐药率明显升高，多药耐药情况严重。结论：Uu、Mh、Ct是引起不孕症的主要原因，是不孕症诊断重要的检测项目。对于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕症，要根据药敏试验结果予以针对性的治疗，从而提升治疗效果。

【关键词】 不孕症； 支原体； 衣原体； 耐药性

衣原体和支原体是泌尿生殖系统感染的主要病原体[1]。从临床表现来看，支原体和衣原体造成的感染症状较轻甚至无症状，但是由于可以导致女性发生阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等炎症，极易诱发女性不孕，并影响夫妻和家庭生活[2-3]。为此，探索支原体、衣原体感染与不孕症的关系，并就耐药性进行分析，对于提高不孕症的治疗效果具有突出的意义[4-5]。本院近年来通过对患者脲脲支原体（Uu）、人支原体（Mh）、沙眼支原体（Ct）的检测，在指导不孕症的治疗方面取得了较好效果，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年8月在本院门诊收治的220例不孕症患者作为观察组，患者年龄26～42岁，平均（31.6±16.4）岁；原发不孕103例，不孕年限3～12年，平均（6.8±2.4）年；继发不孕117例，不孕年限2～10年，平均（4.9±1.7）年。所有患者均经检查排除输卵管结核、手术后盆腔粘连、排卵障碍、输卵管先天缺陷、子宫内膜异位等，配偶均具有正常的生育能力。上述入选患者在检查前7 d均为使用过任何抗菌药物。选择同期自愿参与本研究的220例正常生育妇女作为对照组，年龄25～39岁，平均（29.4±7.3）岁。两组妇女一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本留取 对宫颈分泌物先行消毒后，清除宫颈口黏液和脓液。然后将专用无菌拭子插入宫颈，约1～2 cm深。轻轻旋转一周并取出拭子，即获得检测标本。在标本留取中，要注意尽量不要接触阴道壁，并且按照操作规范予以留取。

1.2.2 支原体检测 使用支原体培养药敏分析试剂盒（试剂盒由珠海浪峰生物技术有限公司提供），检测Uu和Mh。严格按照公司试剂盒使用说明操作。

1.2.3 衣原体检测 试剂盒由艾康生物技术有限公司提供，检测方法为金标法。具体操作严格按照试剂盒使用说明进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率比较 观察组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率分别为19、54%、36.82%、8.63%、3.18%，对照组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率分别为4.54%、8.63%、3.18%、0。观察组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。就原发不孕和继发不孕比较来看，在Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 药敏结果情况 Uu共75株，对米诺环素、多西环素、交沙霉素、环酯红霉素的敏感率较高，分别为92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超过了80.0%。但是Uu对环丙沙星、红霉素的敏感率较低，分别为10.7%、25.3%。Uu+Mh共20株，对米诺环素、多西环素、交沙霉素的敏感率较高，分别为95.0%、85.0%、75.0%，但是对其他常见抗菌药物的耐药性极强，见表2。

2.3 95株支原体耐药率 其中Uu全敏感3株，占比为4.0%（3/75）。在12种常用抗菌药物中，Uu对3中和4种抗菌药物的耐药比例最高，分别为20.0%（15/75）和21.3%（16/75）。Uu+Mh感染对>7种抗菌药物耐药，耐10种抗菌药物的比例最高为45.0%（9/20），见表3。

3 讨论

衣原体、支原体感染症状并不明显，但是会导致感染者出现阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病，并引起不孕症[6]。从本组资料的结果来看，观察组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率分别为19、54%、36.82%、8.63%、3.18%，对照组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率分别为4.54%、8.63%、3.18%、0。观察组Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct阳性检出率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。从这一结果来看，支原体、衣原体感染更容易发生不孕症。关于支原体、衣原体感染更容易引发不孕症的机制，可能包括如下几个方面：（1）病原体因为吸附于精子表面，阻碍了精子的正常运动；（2）支原体和衣原体可以拆生神经氨酸酶样物质，并影响精子和卵子的结合；（3）支原体感染可能刺激机体，并诱导抗体产生，并对精子形成损伤；（4）沙眼支原体则可以让感染患者产生内毒素，并出现生殖腔道炎症粘连，破坏黏膜细胞，停滞输卵管的纤毛运动；（5）此外，支原体感染也可以让宫颈黏液的葡萄糖含量降低，影响精子活力，从而易发生不孕[7-10]。endprint

随着研究的深入，发现支原体感染率不断上升，与此同时不孕症患者也在不断增长[11-12]。近年来，由于抗菌药物的滥用，耐药菌株增长趋势异常突出。因此，选择合适的敏感药物进行治疗对于提升不孕症的治疗具有突出的价值。从本院支原体药敏试验的结果来看，Uu、Uu+Mh感染药敏试验结果并不一致。单一的Uu感染敏感率以米诺环素、多西环素、交沙霉素、环酯红霉素的敏感率较高，分别为92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超过了80%。但是Uu对环丙沙星、红霉素的敏感率较低，分别为10.7%、25.3%。Uu+Mh感染对米诺环素、多西环素、交沙霉素的敏感率较高，分别为95.0%、85.0%、75.0%，但是对其他常见抗菌药物的敏感率极低。从本研究结果来看，对于单一的Uu感染，米诺环素是较为理想的抗菌药物，其次为多西环素和交沙霉素，但不宜使用环丙沙星、红霉素。对于Uu+Mh符合感染，米诺环素、多西环素也是较为理想的药物，此外交沙霉素也值得临床考虑，但是其他常见抗菌药物的作用并不强。当然，在具体的治疗中，有必要结合药敏试验结果，根据实验结果以选择针对性的药物，从而提升治疗效果。

在本研究中证实支原体感染容易出现多药耐药情况，在95株支原体中，有近93%的菌株对2种（含2种）抗菌药物具有耐药性。从这一结果来看，支原体的耐药具有多药耐药的特征，即一旦出现耐药性，极有可能对多种药物产生耐药性。在Uu单一感染中，以耐3种和4种抗菌药物的比例最高，分别为20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10种药物的比例最高，比例为45.0%。耐6种及以下抗菌药物的比例则为0。从上述结果来看，较之单一感染，混合感染更容易导致病原体耐药性的提升。

关于治疗因支原体、衣原体导致的不孕症药物选择和治疗方法上，研究认为：四环素类药物是较好的选择，此外，部分患者使用氟喹诺酮药物治疗也具有极好的效果[13-14]。本研究的结论与现有的诸多研究结论是较为一致的。此外，随着研究的不断深入，发现Ct、Uu在夫妻双方有平行表达的情况[15]。因此，在治疗不孕症的过程中，还有必要对夫妻双方同时治疗，以提高治疗的有效率。

综合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕症的主要原因，是不孕症诊断重要的检测项目，有助于尽早地判断和发现不孕症。对于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕症，要根据药敏试验结果予以针对性的治疗，从而提升治疗效果。其中，米诺环素、多西环素、交沙霉素是较为理想的治疗药物，可以更有效地消除衣原体和支原体感染带来的不利影响。

参考文献

[1]张阳阳，徐阳.159对接受助孕治疗的不孕症夫妇支原体、衣原体感染情况分析[A].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文汇编，2012.

[2]李光庭，林湛，柯水源.290份患者妇科支原体、衣原体检测与耐药性分析[J].吉林医药，2013，34（7）：1290-1291.

[3]付钢，彭艳华，扬沙沙，等.育龄妇女生殖道支原体、衣原体感染检测及支原体感染药敏结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：3980-3982.

[4]殷秀荣，李丽玮.不孕与生殖道支原体、沙眼衣原体感染及药敏分析[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：1120-1121.

[5]王勇，朱晓莹，袁红瑛，等.生殖道支原体和衣原体感染对生育的影响及对18种抗菌药的耐药性[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：460-462.

[6]曾丽英，罗旋，景蔚，等.不孕与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2012，4（5）：336-338.

[7]万冬.不孕症妇女支原体感染状况及耐药性分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：472-473.

[8]周燕.女性生殖道支原体、衣原体感染现状及药敏分析[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：6-7，10.

[9]连丽琴.不孕女性208例生殖道支原体、衣原体感染及药物敏感分析[J].山西医药杂志，2013，42（2）：178-179.

[10]周淑群，韦柳华，周定球，等.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1314-1316.

[11]朱精华.生殖道感染与不孕不育关系的研究进展[J].国际检验医学杂志，2012，33（2）：201-204.

[12]侯晓红，王晓佩，陈益鲁，等.温州地区解脲支原体和沙眼衣原体感染与女性不孕症的关系分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：205-207.

[13]陈伟梅，范先伟.沙眼衣原体感染与输卵管性不孕的关系探讨[J].现代医院，2012，12（6）：46-48.

[14]陈慧，连石.沙眼衣原体感染与不孕不育的关系[J].中国计划生育学杂志，2011，19（1）：55-57.

[15]朱晓燕.不孕症妇女支原体感染状况及耐药性研究[J].中国现代医生，2011，49（1）：95-96.

（收稿日期：2013-11-04） （本文编辑：欧丽）endprint

随着研究的深入，发现支原体感染率不断上升，与此同时不孕症患者也在不断增长[11-12]。近年来，由于抗菌药物的滥用，耐药菌株增长趋势异常突出。因此，选择合适的敏感药物进行治疗对于提升不孕症的治疗具有突出的价值。从本院支原体药敏试验的结果来看，Uu、Uu+Mh感染药敏试验结果并不一致。单一的Uu感染敏感率以米诺环素、多西环素、交沙霉素、环酯红霉素的敏感率较高，分别为92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超过了80%。但是Uu对环丙沙星、红霉素的敏感率较低，分别为10.7%、25.3%。Uu+Mh感染对米诺环素、多西环素、交沙霉素的敏感率较高，分别为95.0%、85.0%、75.0%，但是对其他常见抗菌药物的敏感率极低。从本研究结果来看，对于单一的Uu感染，米诺环素是较为理想的抗菌药物，其次为多西环素和交沙霉素，但不宜使用环丙沙星、红霉素。对于Uu+Mh符合感染，米诺环素、多西环素也是较为理想的药物，此外交沙霉素也值得临床考虑，但是其他常见抗菌药物的作用并不强。当然，在具体的治疗中，有必要结合药敏试验结果，根据实验结果以选择针对性的药物，从而提升治疗效果。

在本研究中证实支原体感染容易出现多药耐药情况，在95株支原体中，有近93%的菌株对2种（含2种）抗菌药物具有耐药性。从这一结果来看，支原体的耐药具有多药耐药的特征，即一旦出现耐药性，极有可能对多种药物产生耐药性。在Uu单一感染中，以耐3种和4种抗菌药物的比例最高，分别为20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10种药物的比例最高，比例为45.0%。耐6种及以下抗菌药物的比例则为0。从上述结果来看，较之单一感染，混合感染更容易导致病原体耐药性的提升。

关于治疗因支原体、衣原体导致的不孕症药物选择和治疗方法上，研究认为：四环素类药物是较好的选择，此外，部分患者使用氟喹诺酮药物治疗也具有极好的效果[13-14]。本研究的结论与现有的诸多研究结论是较为一致的。此外，随着研究的不断深入，发现Ct、Uu在夫妻双方有平行表达的情况[15]。因此，在治疗不孕症的过程中，还有必要对夫妻双方同时治疗，以提高治疗的有效率。

综合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕症的主要原因，是不孕症诊断重要的检测项目，有助于尽早地判断和发现不孕症。对于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕症，要根据药敏试验结果予以针对性的治疗，从而提升治疗效果。其中，米诺环素、多西环素、交沙霉素是较为理想的治疗药物，可以更有效地消除衣原体和支原体感染带来的不利影响。

参考文献

[1]张阳阳，徐阳.159对接受助孕治疗的不孕症夫妇支原体、衣原体感染情况分析[A].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文汇编，2012.

[2]李光庭，林湛，柯水源.290份患者妇科支原体、衣原体检测与耐药性分析[J].吉林医药，2013，34（7）：1290-1291.

[3]付钢，彭艳华，扬沙沙，等.育龄妇女生殖道支原体、衣原体感染检测及支原体感染药敏结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：3980-3982.

[4]殷秀荣，李丽玮.不孕与生殖道支原体、沙眼衣原体感染及药敏分析[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：1120-1121.

[5]王勇，朱晓莹，袁红瑛，等.生殖道支原体和衣原体感染对生育的影响及对18种抗菌药的耐药性[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：460-462.

[6]曾丽英，罗旋，景蔚，等.不孕与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2012，4（5）：336-338.

[7]万冬.不孕症妇女支原体感染状况及耐药性分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：472-473.

[8]周燕.女性生殖道支原体、衣原体感染现状及药敏分析[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：6-7，10.

[9]连丽琴.不孕女性208例生殖道支原体、衣原体感染及药物敏感分析[J].山西医药杂志，2013，42（2）：178-179.

[10]周淑群，韦柳华，周定球，等.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1314-1316.

[11]朱精华.生殖道感染与不孕不育关系的研究进展[J].国际检验医学杂志，2012，33（2）：201-204.

[12]侯晓红，王晓佩，陈益鲁，等.温州地区解脲支原体和沙眼衣原体感染与女性不孕症的关系分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：205-207.

[13]陈伟梅，范先伟.沙眼衣原体感染与输卵管性不孕的关系探讨[J].现代医院，2012，12（6）：46-48.

[14]陈慧，连石.沙眼衣原体感染与不孕不育的关系[J].中国计划生育学杂志，2011，19（1）：55-57.

[15]朱晓燕.不孕症妇女支原体感染状况及耐药性研究[J].中国现代医生，2011，49（1）：95-96.

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随着研究的深入，发现支原体感染率不断上升，与此同时不孕症患者也在不断增长[11-12]。近年来，由于抗菌药物的滥用，耐药菌株增长趋势异常突出。因此，选择合适的敏感药物进行治疗对于提升不孕症的治疗具有突出的价值。从本院支原体药敏试验的结果来看，Uu、Uu+Mh感染药敏试验结果并不一致。单一的Uu感染敏感率以米诺环素、多西环素、交沙霉素、环酯红霉素的敏感率较高，分别为92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超过了80%。但是Uu对环丙沙星、红霉素的敏感率较低，分别为10.7%、25.3%。Uu+Mh感染对米诺环素、多西环素、交沙霉素的敏感率较高，分别为95.0%、85.0%、75.0%，但是对其他常见抗菌药物的敏感率极低。从本研究结果来看，对于单一的Uu感染，米诺环素是较为理想的抗菌药物，其次为多西环素和交沙霉素，但不宜使用环丙沙星、红霉素。对于Uu+Mh符合感染，米诺环素、多西环素也是较为理想的药物，此外交沙霉素也值得临床考虑，但是其他常见抗菌药物的作用并不强。当然，在具体的治疗中，有必要结合药敏试验结果，根据实验结果以选择针对性的药物，从而提升治疗效果。

在本研究中证实支原体感染容易出现多药耐药情况，在95株支原体中，有近93%的菌株对2种（含2种）抗菌药物具有耐药性。从这一结果来看，支原体的耐药具有多药耐药的特征，即一旦出现耐药性，极有可能对多种药物产生耐药性。在Uu单一感染中，以耐3种和4种抗菌药物的比例最高，分别为20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10种药物的比例最高，比例为45.0%。耐6种及以下抗菌药物的比例则为0。从上述结果来看，较之单一感染，混合感染更容易导致病原体耐药性的提升。

关于治疗因支原体、衣原体导致的不孕症药物选择和治疗方法上，研究认为：四环素类药物是较好的选择，此外，部分患者使用氟喹诺酮药物治疗也具有极好的效果[13-14]。本研究的结论与现有的诸多研究结论是较为一致的。此外，随着研究的不断深入，发现Ct、Uu在夫妻双方有平行表达的情况[15]。因此，在治疗不孕症的过程中，还有必要对夫妻双方同时治疗，以提高治疗的有效率。

综合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕症的主要原因，是不孕症诊断重要的检测项目，有助于尽早地判断和发现不孕症。对于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕症，要根据药敏试验结果予以针对性的治疗，从而提升治疗效果。其中，米诺环素、多西环素、交沙霉素是较为理想的治疗药物，可以更有效地消除衣原体和支原体感染带来的不利影响。

参考文献

[1]张阳阳，徐阳.159对接受助孕治疗的不孕症夫妇支原体、衣原体感染情况分析[A].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文汇编，2012.

[2]李光庭，林湛，柯水源.290份患者妇科支原体、衣原体检测与耐药性分析[J].吉林医药，2013，34（7）：1290-1291.

[3]付钢，彭艳华，扬沙沙，等.育龄妇女生殖道支原体、衣原体感染检测及支原体感染药敏结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：3980-3982.

[4]殷秀荣，李丽玮.不孕与生殖道支原体、沙眼衣原体感染及药敏分析[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：1120-1121.

[5]王勇，朱晓莹，袁红瑛，等.生殖道支原体和衣原体感染对生育的影响及对18种抗菌药的耐药性[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：460-462.

[6]曾丽英，罗旋，景蔚，等.不孕与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2012，4（5）：336-338.

[7]万冬.不孕症妇女支原体感染状况及耐药性分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：472-473.

[8]周燕.女性生殖道支原体、衣原体感染现状及药敏分析[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：6-7，10.

[9]连丽琴.不孕女性208例生殖道支原体、衣原体感染及药物敏感分析[J].山西医药杂志，2013，42（2）：178-179.

[10]周淑群，韦柳华，周定球，等.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1314-1316.

[11]朱精华.生殖道感染与不孕不育关系的研究进展[J].国际检验医学杂志，2012，33（2）：201-204.

[12]侯晓红，王晓佩，陈益鲁，等.温州地区解脲支原体和沙眼衣原体感染与女性不孕症的关系分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：205-207.

[13]陈伟梅，范先伟.沙眼衣原体感染与输卵管性不孕的关系探讨[J].现代医院，2012，12（6）：46-48.

[14]陈慧，连石.沙眼衣原体感染与不孕不育的关系[J].中国计划生育学杂志，2011，19（1）：55-57.

[15]朱晓燕.不孕症妇女支原体感染状况及耐药性研究[J].中国现代医生，2011，49（1）：95-96.

（收稿日期：2013-11-04） （本文编辑：欧丽）endprint