多种教学方法在神经病学临床实习中的综合运用

解龙昌，殷建瑞，高 聪

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260）

神经病学具有特殊的定位定性诊断[1]，神经网络交错复杂，需要掌握的内容较多，且多抽象难以理解，同时神经病学又具有实践性和操作性强的特点。因此想要取得较好的教学效果，就必须合理安排教学内容，不断改进教学方法，以提高学生独立思考、综合应用各科理论知识和分析解决临床问题的能力。

1 参与式教学法

医学生在临床实习前已经系统学习了基础知识，对疾病的诊断和治疗有了初步了解，但缺乏对临床工作的感性认识和应用所学知识解决实际问题的能力[2]。所以我们鼓励学生积极参与临床工作，参与询问病史、体格检查、定位定性诊断到最后提出治疗方案全过程。实习过程不仅可以增加学生的动手机会，提高学生临床操作能力，还训练了学生与患者的沟通交流能力。要求学生在实习过程中将病史、体格检查与神经解剖相结合，与影像学检查相结合，培养学生逻辑分析能力，加深对所学知识的了解。

2 病例分析为先导的PBL教学法

PBL，即以问题为基础的教学方法，该方法以学生为中心，以问题为导向，通过典型病例引导学生发现并提出问题，经过查阅文献资料，充分讨论，达到学习目的[3]。我们在临床教学中，以病例分析为基础，提出问题。例如，患者，男，45岁，因眩晕伴耳鸣2天入院，既往体健，体格检查无异常。根据患者上述病史，诊断时应考虑什么？还需要完善哪些检查？另外，引起眩晕的疾病有哪些？怎么进行鉴别诊断？鉴别诊断的依据是什么？等等。让学生根据自己的分析提出问题，带教教师指导学生床边采集病史、体格检查等。要求学生初步解答问题并提出新问题。带教教师介绍病例，并完善相关临床资料，再次展示问题，并展开讨论。教师在此过程中主要起引导和启发作用，引导学生用正确的思维方法，结合神经解剖、影像学检查综合分析、解决问题，对学生难以回答的问题进行解答。同时鼓励学生围绕问题和病例进行文献检索，查阅相关文献，了解相关疾病的最新进展，不仅促进学生提高自主学习能力，使已经掌握的相关知识得到很好的诠释[4]，而且还培养了学生的自学、创新以及解决实际问题的能力。在讨论过程中，学生学会与他人更好地沟通与协作，有利于促进其综合素质的提高。

3 模拟教学在神经病学临床教学中的应用

医学模拟教学是指利用模拟技术创设模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[5]。为了让学生更好地掌握神经科查体技能，了解常见的异常体征，在临床教学中，我们采用多媒体教学，通过网络视频，让学生了解神经科体格检查的步骤及注意事项，使学生对神经病患者体格检查及常见的临床症状有一定直观认识，同时还让其在模拟人上检查并感受这些异常体征，培养学生临床操作技能。神经科临床常用诊断技术（如腰穿等）和急救措施是必备的临床技能，也是重点和难点。在临床上，往往会出现学生实习时没有合适的患者或者患者难以配合检查的情况，在应用模拟技术后，这些问题得到很好解决。这些模型具有高仿真效果，即使学生犯错误，也不会造成伤害。而且重复性很强，可多次操作，能使医学生在接触患者之前，较好地掌握技术要领，解决临床实习中存在的问题[6]。

4 临床与教学相结合

神经病学教学必须与临床、科研相结合才能培养出创新型人才。在临床实习中，我们要求学生积极参与临床工作，主动寻求并掌握知识，促使学生利用图书馆及网络教学资源查阅资料，积极讨论，提出更多解决问题的思路及方法。组织学生参与科室业务学习、病例讨论等，鼓励学生对临床遇到的罕见疾病及常见疾病等进行文献检索和归纳总结，并制成P P T，在科室业务学习时，以教学方式给大家讲授。这种方式不仅可以提高学生的学习兴趣及主动性，还可以锻炼学生的授课能力，对学生今后在临床工作中参与教学具有重要意义。

临床教学的目的是使医学生掌握基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维方法，完成医学生向临床医生的转变。在临床教学中综合应用多种教学方法能加深学生对某种疾病的认识，了解最新进展。临床上大量的经验和知识，必须靠医学生自身在临床实践中获得和掌握，因此，医学生必须参与临床工作，在医疗实践中提高操作技能和诊治能力。

[1]颜津津，简希尧.神经病学教学方法的探讨[J].中国医学创新，2012，9（9）：83.

[2]方向，蔡永亮.病例分析为先导的PBL教学模式在神经病学临床实习中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：56-57.

[3]贾蕊，屈秋民.PBL教学在神经病学教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2011，25（2）：86-87.

[4]雷立芳，叶湘漓.提高神经病学见习效果的体会[J].实用预防学，2008，15（4）：1280-1281.

[5]李晓阳.论医学模拟教育平台的构建与应用[J].中国高等医学教育，2006，20（7）：68-69.

[6]张斌，史毓杰，高聪.神经病学教学中的医学生临床综合能力的培养[J].临床医学工程，2010，17（10）：136-137.