杨骏运用针灸治疗神志病经验

查必祥，袁爱红

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

·临床经验·

杨骏运用针灸治疗神志病经验

查必祥1，袁爱红2

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

杨骏认为神志病的病机为七情异常、六郁之邪等因素导致人体脏腑功能受扰，气血津液异常，脑神失用。其治疗神志病多从任督二脉选穴组方，以周身通调、形神共养，达镇静安神、调和阴阳之效。

杨骏；神志病；针灸

杨骏教授第五批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医针灸临床、教学、科研工作30余春秋，尤善于临床诊治各种疑难杂病。兹将其对神志病病机的认识及针灸治疗特色介绍如下，以飨同道。

1 病由七情异常，六郁内侵，脑神失用

神，既是一切生理活动、心理活动的主宰，又包括生命活动外在的表现。杨师认为，人体五脏功能的协调，精气血津液的贮藏与输布，情志活动的调畅等，都必须依赖神的统帅和调控。《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”神志，即脏腑精气对外界刺激的应答反应，主要是指人的精神心理活动，包括感知觉、注意、记忆、思维、想象、意志及情感等过程。杨师认为，在七情异常、六郁之邪等因素作用下，人体脏腑功能受扰，气血津液变动，直接影响到神志的正常功能，从而出现各种各样的神志改变，形成神志病。根据临床症状来看，神志病基本涵盖现代医学中失眠、抑郁症、焦虑症、自主神经功能紊乱、精神分裂症、癔病等。

对于神志病的病位，各医家有不同的见解，主要包括心、脑及五脏。如《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危”，认为人的精神意志和思维活动的主宰是心。《类证治裁·卷三》载：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”王清任提出“灵机记性在脑不在心”。《素问·宣明五气》载：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏”，将神志与五脏相联系进行论述。杨师认为，脑是精髓和神明高度汇聚之处，人的视觉、听觉、嗅觉、感觉以及思维记忆力等皆受脑所控，而古人之所以认为神为心或五脏所主且与血的关系最为密切，是因精血同源，精化髓。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《医林改错》强调：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”

2 治从任督，镇静安神，调和阴阳

穴，《内经》中称为“骨空”“结会”“气穴”“气府”，并未对穴位进行具体定位。杨师潜心研读经典古籍，细心揣摩穴位及针法，认为凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意，且认为缝隙之处，穴位与其内在的器官有密切联系。针刺缝隙之穴，针感传导速度更快、更强，易调内脏。杨师在临床中善根据经脉循行、大脑反射区、脊神经支配、肢体对应点等方法进行取穴，穴位定位多位于孔隙、骨节、经脉相交之处。

在神志病的治疗上，石学敏院士于2011年中国针灸学会年会上的主题报告中指出，大部分精神和行为障碍性疾病，如轻中度失眠、神经衰弱、癔病、轻中度抑郁症、焦虑症、强迫症均可单独采用针灸疗法，部分可采取针灸疗法为主、其他疗法为辅的治疗方案[1]。杨师根据神志病的主要病因六郁，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，制定治疗原则，给予镇静安神、调和阴阳。在临床中逐步组建一套经典穴方，为其众多学生所采用。本方选穴多位于督任二脉之上，主要穴位为百会、神庭、印堂、水沟、承浆、膻中、中脘、阴交、神门、照海、攒竹、安眠，并且根据临床症状的不同进行加减。

杨师强调，施针重调神，调神重百会。古人尊百会穴为“天”之门户，与脑的关系最为密切，而“脑为元神之府”。杨师认为，针刺百会穴可调神导气，使患者宁神凝意。同时，杨师特别注重百会穴刺激量的大小：醒脑开窍采用重刺激，调神导气采用轻刺激。神庭，为人神之所出入也。《会元针灸学》论：“神庭者，神光所结之庭，目神之光，来源通于六腑六脏之神系，是脑腑前之庭堂，故名神庭。”《针灸甲乙经》：“癫疾，神庭及百会主之。”水沟，又名人中、鬼宫。《圣济总录》引扁鹊曰：“百邪所病者，针有十三穴，凡针之体，先从鬼宫起。”

杨师对水沟穴定位进行了详细研究，认为该穴位于鼻唇沟上下正中间，上通天气(鼻)，下通地气(口)，刺法应该向鼻纵隔斜刺，并认为该穴在治疗神志病上有通络宁神之效。

杨师的督脉取穴法善取头部穴位，根据古人“迫近脏腑”选穴原则，能起到镇静安神之效。督脉总督一身之阳，而任脉总领一身之阴，取两经穴位可平衡阴阳、通畅营卫。承浆穴，是任脉和足阳明胃经的交会穴，任脉为“阴脉之海”，胃经为“水谷之海”。同时，任、督、冲脉一源三歧，彼此联系，督脉为“阳脉之海”，冲脉为“十二经之海”，又称“血海”。杨师选一穴通“四海”，体现出临床选穴的少而精。膻中，心包募穴，八脉交会穴之气会，位于两乳之间，气所回旋之处，又名“上气海”。其行气之力强，使血行痰化。中脘，胃之募穴。杨师认为，胃与神志的关系甚为密切，为气血生化之源，胃和则卧安，并且杨师认为中脘穴在脑部的对应点为囟门，与脑相通。阴交者，元阳之气，相交于阴，癸水之精，合于阴气，上水分合于任水之精，阳气从上而下，与元阴相交注丹田，水火既济，故名阴交。杨师认为，针刺上述任脉穴位，可行气通络、养血安神，为调神之基础方。

除此之外，神门穴为心经的原穴，针刺可直接起到调心神之功效。照海穴通阴跷脉，阴阳跷脉交会于目内眦，入属于脑。另外，杨师还善用膀胱经起始穴，膀胱经从巅入络脑，然而睛明穴针刺较危险，则选攒竹穴以代替。经外奇穴安眠穴，又名脑清穴，为临床调神常用选穴。

在经验方的基础上，杨师善随证加减配穴，如配用劳宫清泻心火，加内关和胃安神，加太冲、合谷清泻肝火，加期门疏肝理气，加足三里、温和灸神阙健脾和胃。另外，杨师善将古典医籍中各医家之法在临床中应验，如取浮郗穴治疗顽固性失眠，配大敦治心情急躁，神阙穴拔罐治疗各种神志病。

3 验案举例

案1 王某，女，50岁，无业。2012年7月10日首诊，主诉“失眠，情绪低落半年”。患者6个月前因不幸丧子，并与家人不和导致失眠，情绪低落，有时悲伤欲哭、流泪，口干口苦，健忘，纳食不多，大便或干或溏，舌质淡，舌尖红，苔少，脉弦细。杨师辨为肝郁脾虚、心神失养证，治疗上予以疏肝健脾、养血安神之法。取穴：百会、印堂、水沟、承浆、安眠、膻中、中脘、阴交、神门、照海，艾盒灸神阙穴。隔日1次，治疗5次后，心烦症状明显好转，饮食有所增加。继续针5次后，食量渐近正常，无口苦口干，夜间睡眠时间延长，但患者仍闷闷不乐，去神门、照海，换用合谷、太冲。再继续治疗10次后，健忘、情绪低落等症状明显好转。治疗期间杨师对患者同时进行心理疏导，随访1年后，患者已正常与人交往，乐观心态面对生活。

按 该患者老年丧子，情志不畅，导致情绪低落、悲伤欲哭、流泪、口苦、口干。肝郁气滞，横犯脾胃，致纳差，大便时干时溏。脾胃为气血生化之源，气血之源匮乏，神失所养，出现失眠、健忘。舌苔脉象符合肝郁脾虚表现。杨师采用其经验方调神安神治其失眠，艾盒灸神阙穴温阳健脾，后配用合谷、太冲加强疏肝理气之功。

案2 舒某，女，50岁，某医院药房工作。2012年3月1日首诊，主诉“气急烦躁，精神恍惚2个月”。患者因长期紧张工作，且遇家庭不和，郁闷日久，始出现胸闷、气短、干呕，继而出现口吐涎沫，四肢不自主震颤，精神极度紧张，思维跳动活跃，似热无热，似寒无寒，发作可达1 h左右，后可自行缓解，夜不合目，口苦，饮食一般，二便调，舌质偏紫，苔厚腻，脉弦。就诊于多家三级甲等医院，各项检查均未见明显异常，诊断为神经分裂症。杨师辨证为痰气郁结、蒙蔽心窍证。治以降火豁痰、化瘀通窍。取穴：百会、神庭、印堂、水沟、承浆、安眠、膻中、中脘、阴交、太冲、合谷，神阙穴拔罐。针1次后，患者诉晚间即能安睡，但遇情绪波动，主诉症状复现。杨师配合心理疗法，继续针刺，隔日1次，再治疗9次后，主诉症状发作次数明显减少，但夜间睡眠时间波动较大，加用神门穴，继续针10次，夜间睡眠时间超过6 h。后间断来门诊治疗1年，无上诉症状发作。

按 该患者因高强度工作，家庭不和，导致精神极度紧张，情绪失控。肝郁气滞，气机逆乱，致胸闷气短、口苦干呕、口吐涎沫。气滞痰瘀，蒙蔽心窍，出现周身不能自控，半身忽冷忽热，夜不能眠。舌苔、脉象符合痰气郁结、蒙蔽心窍之证。杨师采用其经验方降火豁痰、化瘀通窍，起到镇静安神之效。

4 结语

随着中医神志病学体系的建立和完善，杨师不断地探索和总结针灸治疗神志病最有效的方法。杨师强调，在临床中多注重疾病的诊断，针对神志病，首先排除器质性病变。治疗上杨师根据古人经验及亲身体验，总结出一套周身通调、形神共养的组方，并且在针刺手法上，需根据患者的自身感觉来调整针刺强度。在诊治过程中杨师常配合疏导、暗示、转移精神等心理疗法，让患者树立战胜疾病的信心。

[1]石学敏.针灸临床适应病证与未来展望[J].中国针灸，2011，31(11):961-964.

查必祥(1988-)，男，硕士研究生

R246.6

A

10.3969/j.issn.2095-7246.2014.06.011

2014-04-16)