冠心病心绞痛患者PCI术治疗与保守治疗的临床效果比较

夏里丰，吴国红，胡霞

冠心病心绞痛患者PCI术治疗与保守治疗的临床效果比较

夏里丰，吴国红，胡霞

目的探讨冠心病心绞痛患者经皮冠脉介入（PCI）治疗和保守治疗的治疗特点和转归。方法将120例冠心病心绞痛患者按照随机对照原则分为实验组和对照组，分别接受PCI和保守治疗，并比较两组疗效与转归。结果PCI组总有效率为93.3%，高于保守组（76.7%，＜0.05）。治疗6、12和24个月随访发现，PCI组患者的心血管事件发生率低于保守治疗组（均＜0.05）。结论PCI治疗冠心病心绞痛创伤小，成功率较高，能使血管的再闭塞率显著下降，并能降低心血管事件发生，从而提高了患者的生命质量。

冠状动脉粥样硬化；心绞痛，不稳定型；经皮冠脉介入；保守治疗

冠心病（CHD）是一种因冠状动脉狭窄而引起的心肌机能障碍和/或器质性病变的缺血性心肌病，现已成为我国老年人最主要的死亡原因[1]，该病以稳定型和不稳定性心绞痛较为常见。稳定型心绞痛国内外普遍采用药物治疗，且效果显著，国内针对不稳定性心绞痛大多实行经皮冠脉介入（PCI）治疗或保守治疗，但在临床上始终没有较统一的方法。本文通过比较心绞痛患者的不同疗法，探讨出一种科学有效的疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年11月至2013年12月浙江省龙游县人民医院收治的心绞痛患者120例，均符合文献[2]对不稳定性心绞痛的定义范围，均接受随访研究。排除：（1）有严重房室传导阻滞，且有造血系统、心肺、肝肾等原发性疾病；（2）既往有PCI治疗者；（3）影像学指标显示不宜行PCI者。治疗前患者均已签署知情同意书。其中男72例，女48例；平均年龄（61.5±4.5）岁；冠脉造影显示，受累积的血管单支59例，双支50例，3支以上11例，患者冠脉狭窄均在50%以上。按照随机对照原则把患者分为实验组和对照组，两组一般资料差异无统计学意义＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予保守治疗：采用阿司匹林与氯吡格雷合用进行抗栓治疗，患者同时可根据病情服用-受体阻滞剂、他汀类及血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）药物及硝酸酯类等。实验组给予PCI治疗方案：对满足PCI治疗指征患者，经桡动脉穿刺完成冠脉造影，根据患者病情程度行介入治疗。术后给予支架抗凝药物，采用替罗非斑静脉滴注24 h，并根据病情与原发病情况使用ACE-I药物、他汀类药物、硝酸酯类及受体阻滞剂治疗。

1.3 观察指标治疗后30 d进行动态心电图等检查，并在治疗后6、12及24个月进行随访，记录患者心绞痛复发、心肌梗死等心血管事件的发生情况。

1.4 疗效判定（1）心绞痛疗效：同等劳累情况下的心绞痛发作次数减少且大于80%为显效；发作次数减少50%～80%为有效；发作次数减少50%为无效；发作次数、持续时间较治疗前增加为恶化。（2）心电图疗效：心电图示缺血性ST段恢复大于0.1 mV为显效；ST段恢复0.05～0.1mV为有效；心电图与治疗前相同为无效；ST段比治疗前下降0.05mV为恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料比较采用＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较治疗后，PCI组总有效率为93.3%，保守治疗组为76.7%，两组差异有统计学意义（2= 6.536，＜0.05），见表1。

2.2 随访结果治疗6、12和24个月，实验组患者的心血管事件发生率（心绞痛、心肌梗死）明显低于对照组（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组治疗后的疗效比较例（%）

表2 两组患者治疗后随访期间心血管事件的比较例（%）

随着老年化的加快，我国CHD的发病率还在不断的增加，其发病机制主要

是冠脉粥样斑块脱落形成血栓，从而引起急性心肌供氧和血流灌注障碍，最终导致急性心肌梗死和猝死，因此致残率和致死率都较高。既往认为CHD患者首推治疗方法是内科的保守治疗[3]，但随着医疗水平和技术的不断提升，越来越多的患者选择PCI的治疗方法[4]，其核心治疗原理是通过对狭窄或闭塞的冠脉内腔进行物理扩充，使得冠脉能迅速恢复血供。有研究表明，对稳定型CHD患者的围手术期介入治疗的病死率仅0.5%，手术成功率较低，且对患者产生的影响小，治疗效果显著[5]。

综上所述，PCI疗法由于经桡动脉穿刺，对血管和神经损伤较小，且手术成功率较高。同保守溶栓治疗相比，它能使血管的再闭塞率显著下降，减少了再次血运重建的发生率，并能降低治疗后长期的心血管事件发生，从而提高了患者的生命质量，故在综合分析患者身体指标的情况下，在规范用药的基础上进行PCI的治疗具有较高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.019

R541.4

A

1671-0800(2014)07-0821-02

324400浙江省龙游，龙游县人民医院

夏里丰，Email：xialifeng 633@163.com