老年髋部骨质疏松骨折患者术后发生谵妄常见危险因素对照分析

张光宇

（辽宁省辽阳石化总医院骨科，111003）

老年髋部骨质疏松骨折患者术后发生谵妄常见危险因素对照分析

张光宇

（辽宁省辽阳石化总医院骨科，111003）

目的 对照分析老年髋部骨质疏松骨折（OPF）患者术后发生谵妄（PD）常见危险因素。方法 连续选择2010年1月—2012年12月入住辽阳石化总医院骨科病房接受手术治疗的老年髋部OPF患者115例，入选对象接受了“髋部OPF患者术后发生PD常见危险因素问卷”调查，并按术后是否发生PD进行分组比较。结果 115例老年髋部OPF患者术后发生PD者49例（PD组），未发生PD患者为对照组。发生PD组的平均年龄、并存病指数（Charlson指数）、简易智力状态检查总分（MMSE总分）、脱水指数、低氧血症例数、水电失衡例数及贫血例数均显著高于对照组，而受教育年限和精神错乱评分（CAM评分）均显著低于后者（P＜0.05或0.01）。结论 高龄、文化程度低、慢性基础疾病多、认知功能低下、脱水、贫血和水电失衡的老年髋部OPF患者较容易发生PD。

髋部骨折；老年；骨质疏松症；术后谵妄；危险因素

手术后谵妄（PD）是老年髋部骨质疏松骨折（OPF）患者术后较为严重并发症，PD往往导致病情加重，直接影响到疗效、预后及转归[1]。我们连续选择了一组老年髋部OPF患者，对他们进行了“髋部OPF患者术后发生PD常见危险因素问卷”调查，并按术后是否发生PD进行分组比较。现报告如下。

表1 两组患者发生PD常见危险因素指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月—2012年12月入住辽阳石化总医院骨科病房接受手术治疗的老年髋部OPF患者。纳入标准：①有髋部骨折临床表现、体征及影像学特征；②有中、低度能量创伤诱因；③经DAX或X线确诊为骨质疏松症（OP）；④年龄≥60岁；⑤有髋部骨折内固定或髋关节置换手术适应证。排除标准：①原有精神疾病患者；②同时合并脑外伤患者。本文入选接受髋部骨折内固定或髋关节置换手术老年髋部OPF患者115例，其中男53例、女62例；年龄60～78岁，平均（66.18±14.20）岁。

1.2 PD诊断标准及方法 本研究PD诊断标准选择《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSMIV）谵妄诊断标准，根据患者术后临床中注意力情况、认知水平、发作现况以及诱因等4个方面表现作出判断。

1.3 PD常见危险因素调查问卷内容及调查方法 本研究自行设计了“老年髋部OPF常见危险因素调查问卷”，包括诸多内容，并由10多项定性及定量问题构成：年龄、性别、受教育年限、并存病指数（Charlson指数）、简易智力状态检查总分（MMSE总分）、精神错乱评分（CAM评分）、脱水指数、低氧血症、水电平衡紊乱、贫血。该问卷由患者经治医护人员负责填写。

1.4 统计分析 采用SPSS 10.0分析软件处理“老年髋部OPF常见危险因素调查问卷”中各类统计数据，计量资料应用均数±标准差表达，组间比较采用t检验；计数资料采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

115例老年髋部OPF患者术后发生PD者49例（PD组，42.61%），66例未发生PD患者为对照组。表1为两组患者发生PD常见危险因素指标比较。结果表明，PD组的平均年龄、Charlson指数、MMSE总分、脱水指数、低氧血症例数、水电失衡例数及贫血例数均显著高于对照组，而受教育年限和CAM评分均显著低于后者（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

现代神经科学认为，PD是急性脑功能衰竭表现，其详尽发病机制尚不完全明了，临床上常常表现为思绪紊乱及认知功能障碍。在骨外科临床实践中，老年髋部OPF患者手术后常常出现PD，后者增加了肺感染及压疮的发病率，降低患者日常生活能力，还加重了患者焦虑及抑郁情绪，延长住院时间，增加医疗费用，增添了医护人员、家庭及社会负担。近些年来，接受手术治疗的老年髋部OPF患者逐渐增多，PD也频频在术后临床经过中出现，但涉及后者专项危险因素调查报告较少。本研究发现，发生PD组的平均年龄、Charlson指数、MMSE总分、脱水指数、低氧血症例数、水电失衡例数及贫血例数均显著高于对照组，而受教育年限和CAM评分均显著少于后者，这提示高龄、文化程度低、慢性基础疾病多、认知水平低下、脱水、贫血和水电失衡的是老年髋部OPF患者发生PD主要危险因素，国内其他一些涉及同类内容观察结果与我们调查一致[2-4]。

综上所述，PD代表脑功能损伤严重，并明确影响着老年髋部OPF患者病情、疗效和预后。为此，骨科临床医护人员应该根据老年髋部OPF常见危险因素分布特点，设计出围手术期间有针对性的预防及干预计划。

[1] 幸超峰，周明武，李士民，等．老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展[J]．实用医药杂志，2013，30(5)：467-469．

[2] 王雪飞，韩莹，杨莉．老年髋部骨折术后血容量改变与谵妄的相关分析[J]．中国综合临床，2012，28(9)：911-913．

[3] 吕俊民．老年髋部骨折术后谵妄57例临床分析[J]．中国药物与临床，2010，10(5)：567-568．

[4] 王晓滨，苗卫红，黄公怡．老年髋部骨折患者手术后谵妄的临床研究[J]．中华老年医学杂志，2008，27(2)：99-102．

1672-7185（2014）04-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.024

2013-11-27）

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