辨证分型联合硝苯地平缓释片治疗高血压80 例

曹银洲

(卢氏县中医院，河南 卢氏472200)

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征［1］，为临床多发性疾病。目前，治疗该病药物较多，有一定疗效，但一些药物运用后未能达到理想的临床疗效，部分降血压药物存在颜面潮红、头晕头痛、少数踝部水肿等不良反应，影响其疗效及患者依从性，故探讨提高降血压疗效、减少不良反应，是急需解决的临床课题。2011 年6 月—2013 年6 月，笔者采用辨证分型联合硝苯地平缓释片治疗高血压80 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的Ⅰ级或Ⅱ级症状性高血压患者160 例，按1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组80 例，男45 例，女35 例;年龄30 ～68 岁;病程0.3 ～2 a。对照组80 例，男43 例，女37 例;年龄32 ～70 岁;病程0.2 ～2 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《内科学》［2］中关于高血压的诊断标准及分类标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合现代医学原发性高血压诊断标准。辨证:①属肝阳上亢型:症见头痛头晕，面红目赤，心烦易怒，口苦，舌质红、苔黄，脉弦的患者。②属水湿瘀滞型:症见下肢踝部如置水中，脘腹痞满，纳差，头痛头晕、昏蒙，舌淡苔白，脉弦滑的患者。

3.2 排除病例标准

排除Ⅱ级高血压及高血压伴糖尿病、冠心病、慢性肾炎、肝硬化、慢性心衰的患者。

4 治疗方法

对照组给予硝苯地平缓释片，20 mg/次，2 次/d，口服。每天测量血压。治疗组在对照组治疗基础上，根据其头晕头痛、面色红赤情况，并结合服用硝苯地平缓释片后的不良反应情况进行中医学辨证论治。辨证分2 型:①肝阳上亢型62 例，治宜平阳潜阳，给予平肝方，药物组成:生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍20 g，天麻15 g，决明子20 g，天冬15 g，茵陈12 g，夏枯草12 g，钩藤20 g。②水湿瘀滞型18 例，治宜活血利湿，给予活血利湿方，药物组成:桑白皮20 g，陈皮15 g，大腹皮12 g，茯苓皮15 g，生姜皮12 g，苍术15 g，白术20 g，厚朴15 g，汉防己15 g，桃仁12 g，红花10 g，泽兰12 g，丹参20 g。1 d 1 剂，水煎早晚分服。

两组均以14 d 为1 个疗程，治疗1 ～2 个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中国高血压病防治指南》［3］标准。显效:血压下降≥20/10 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。有效:血压下降≥10/5 mm Hg。无效:治疗后血压未达到上述标准。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数)± 标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

7 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.11，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组降血压疗效对比

8 讨 论

高血压是一种多发性、常见性疾病。其发病呈上升趋势，根据2002 年调查数据，我国18 岁以上或成人高血压患病率为18.8%，目前我国约有2 亿高血压患者，每10 个成年人中就有2 个人患有高血压，约占全球高血压总人数的5/1［4］。高血压严重危害着人类的生命健康，是可以预防和治疗的一种疾病。

目前，降血压药物有6 类［1］:利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1 受体阻滞剂。钙通道阻滞剂常用于治疗Ⅰ级或Ⅱ级高血压病，临床观察中运用的硝苯地平缓释片为钙离子拮抗剂，具有抑制钙离子内流作用，能松弛血管平滑肌，扩展冠状动脉，增加血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张肾周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降［5］。

高血压病患者可出现头晕头痛、面色红赤、心烦易怒、失眠等症状，少数高血压病患者服用钙离子拮抗剂可出现面红头痛、踝部水肿(因周围小血管扩张所致)等不良反应，影响患者服用降血压药物依从性。笔者根据中医学理论进行辨证论治，取得较好疗效。上述诸症属中医学“头痛”“眩晕”“水肿”范畴。肝肾亏虚，肝阳上亢则面红目赤、头晕头痛、心烦易怒。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”［6］其病因病机为肝肾阴虚，肝阳上亢。少数高血压患者服用硝苯地平缓释片可出现踝部水肿，脘腹痞满等症状，中医学认为脾主运化水湿，肾主通调水道，脾肾两虚，气血失和，水湿浸渍。《素问·至真要大论》指出:“诸湿肿满，皆属于脾。”［6］水肿位于下肢踝部属阴水，《济生方·水肿》云:“阴水为病，脉沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而滑，大腹多泄……”［6］湿邪困脾，脾失健运，肾气亏虚，通调水道失职，水湿溢于肌肤而出现下肢水肿。水病则血瘀，瘀血则水肿，水湿瘀滞，气血失和，气血逆乱是引起高血压病最直接的病理机制［7］。

肝阳上亢者治宜补益肝肾，平肝潜阳;水湿瘀滞者治宜活血化瘀，温阳化水。平肝方中生龙骨、牡蛎、白芍、钩藤、天麻、夏枯草、决明子补肾平肝潜阳;活血利湿方中桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、汉防己化湿行水;苍术、白术、厚朴健脾利湿;桃仁、红花、泽兰活血化瘀，利水消肿。诸药合用，共奏健脾补肾、温阳利水之效。笔者采用中医平肝活血利湿法治疗属肝阳上亢型及水湿阻滞型高血压病患者，服用钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片，同时辨证使用中药平肝潜阳方与活血利湿方，临床降血压疗效与对照组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05);临床症状改善及中医证候改善疗效对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。临床观察表明:平肝活血利湿法治疗Ⅰ级或Ⅱ级高血压病可提高降血压疗效，有效改善临床症状，减少降血压西药不良反应，值得临床推广运用。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.

［2］叶任高，陆再英. 内科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2004.

［3］中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2005:24 -25.

［4］刘力生，吴兆苏，朱鼎良. 中国高血压防治指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2010:2 -5.

［5］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:364.

［6］周仲瑛. 中医内科学［M］. 北京:中国中医药出版社，2003.

［7］周国琪.《内经》中五脏病证名称与现代中医辨证名词比较［J］.吉林中医药，2005，25(3):4.