静脉留置针的穿刺方法及护理体会

种世桂，郭晓琳

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

静脉留置针又称套管针，因其对血管的刺激性小，能减轻患者的痛苦，并可随血管的走行弯曲，便于肢体活动，不易脱出血管，有利于临床用药和紧急抢救，提高护理工作效率，故在临床上应用越来越广泛。如何提高留置针的穿刺率和使用率，减少并发症，已成为当前护士普遍关注的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院肛肠科于2013年3月1日—2013年4月1日使用静脉留置针的患者共有240例，其中男性170例，女性70例，年龄35～76岁。静脉留置针可在手术中建立两条以上的静脉通道，便于给药和抢救、静脉化疗，适用于输液时间较长者。

1.2 穿刺方法

（1）评估患者。了解患者的病情及合作程度，选择的部位一般为上肢的肘部静脉、前臂静脉、腕部静脉及下肢的大隐静脉，即较粗的静脉。避免使用靠近神经、韧带的静脉及硬化、受伤、感染的静脉。穿刺环境应整洁安静、光线适宜。

（2）在操作前应做好心理护理。患者对于此操作可能产生紧张焦虑、恐惧不安的情绪，此时我们应以诚恳的态度、亲切的语言为其讲解使用留置针的目的及操作方法，讲明使用留置针可给治疗带来的好处。注意保护使用留置针的肢体，不在该肢体测血压，尽量避免肢体下垂姿势，以免造成回血，堵塞血管。

（3）护士在操作过程中严格执行无菌技术及查对制度，检查留置针的包装及有效期。止血带宜扎在距穿刺点6 cm以上的位置，消毒范围8 cm以上待干，取下针头保护帽，旋转松动针芯，并检查针尖及套管尖端有无弯曲及倒钩。右手持套管针针翼，与皮肤呈15°～30°角直刺血管，见到回血即降低穿刺针的角度，沿血管前行1～2 mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入血管内，抽出针芯，无菌透明贴膜做封闭式固定，旋松肝素帽，使血液回流至肝素帽，嘱患者松拳，松止血带，固定并消毒肝素帽，连接输液器头皮针，调节输液滴速，观察穿刺局部情况，固定输液管。在针栓上贴一条胶布，注明穿刺日期（也可先将输液器头皮针与留置针的肝素帽连接固定，排尽空气，穿刺方法同上）。

2 护理要点

（1）输液完毕，应将输液管与头皮针管分离（如为影响心脏血管的特殊药品，应该拔出头皮针，消毒肝素帽后直接与带有封管液的空针连接），回抽有回血，用正压、脉冲法向头皮针管注入3～5m l肝素液封管（肝素液配制成25 U/m l，4℃冰箱内保留24小时），在注入肝素液时边缓慢推余液边拔头皮针，用管夹夹住留置针管近端，牢固固定（当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应增加，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率升高，相应堵管率升高，导致留置时间缩短），这样留置针管腔内充满了封管液，可以避免血液反流，降低堵管的发生率，延长留置针的使用时间。连续输液者，每日更换输液器，对较长时间不输液者，每24小时用肝素液封管一次。

对小儿、有出血倾向者、凝血机制障碍和肝功能不全者，用生理盐水封管。小儿2～5ml，成人5～10ml，方法同上，每6～8小时封管一次。

（2）再次输液时，用消毒棉签消毒肝素帽，回抽有回血，检查输液装置无误后再连接。

（3）穿刺部位应保持清洁干燥，透明贴膜与皮肤粘贴不紧时，应由下向上撕下贴膜，用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤，待干后重新用透明贴膜固定，针栓上贴一条胶布，注明穿刺日期。留置时间一般为5～7天。

（4）护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，有无渗漏，出现上述情况应立即沿血管走行轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压穿刺点约5分钟，防止出血。可将土豆切成薄片敷在肿胀的部位，也可用25%硫酸镁湿热敷，有利于消肿。

（5）患者出院或不输液时，拔管方法同上。

3 观察结果

本组240例患者中，留置时间＞3天的190例；3天内发生静脉炎合并液体渗漏的43例；导管堵塞3例；因肢体过度活动，导管自行脱出1例；穿刺失败3例。

4 静脉留置针常见的并发症及原因分析

4.1 静脉炎[1]

分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎。

静脉炎主要表现为局部红、肿、热、痛，细菌性静脉炎严重者针眼处可挤出脓性分泌物，因此操作时应严格遵守无菌原则，加强护理操作技术，穿刺时从远端开始选择较粗的静脉，在应用血管刺激性较强的药物前后，用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

液体渗漏引起的化学性静脉炎与血管选择不当、穿刺方法不当、套管与血管壁接触面积过大、外套管未完全进入血管内及患者不恰当的活动有关，可出现肿、疼等症状，甚至可出现组织坏死。因此，要在提高穿刺水平的基础上，妥善固定导管，避免留置针的肢体过度活动，穿刺部位的衣服应宽松。

4.2 导管堵塞

与静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后冲洗不彻底有关，为避免导管堵塞应彻底冲洗并及时封管。留置针留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，导管直径的大小与血栓形成有密切的关系。因此，为预防血栓形成，应尽可能选用外径小、长度短的导管，穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术熟练、动作轻柔，防止损伤血管内膜。导管堵塞与凝血机制异常也有关。输液时，用空针抽出血栓才可输入液体。

5 体会

选择好的血管、正规的操作方法与正确的护理技术，可以延长留置针的使用时间，减轻患者的痛苦，降低住院费用。静脉留置针还可与三通管连接，同时建立两条以上的静脉通路，这有利于患者的抢救，且患者躁动时不易脱出，又能快速给药，提高抢救成功率。头皮针穿刺每人约需用2～3分钟，而留置针只需用30秒～1分钟即可完成，提高了工作效率。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，1999.