胶囊内镜对不明原因消化道出血疾病的诊断及安全性研究

李秋琳

(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院，贵港市 537100)

胶囊内镜对不明原因消化道出血疾病的诊断及安全性研究

李秋琳

(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院，贵港市 537100)

目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血的诊断价值及其安全性。方法对52例疑诊为不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查并总结分析。结果52例患者中，50例患者顺利完成胶囊内镜检查，检查成功率为96.2%。2例胶囊滞留，经外科手术取出。共发现小肠病变31例，阳性率59.6%。其中，可疑肿物2例、血管性出血2例、溃疡或多发黏膜糜烂14例、寄生虫6例、小肠淋巴滤泡增生3例、小肠憩室1例，新鲜出血影响视野观察3 例。结论胶囊内镜对不明原因消化道出血的检出率高，安全性好，可作为不明原因消化道出血的重要检查手段。

胶囊内镜；不明原因消化道出血；安全性

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)指常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和X线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血[1]。由于小肠较长、系膜短、迂曲折叠排列、游离于腹腔、远离肛门及口腔等特点，传统的胃肠镜、B超、CT、MR及X线等检查对小肠出血疾病诊断率不高。胶囊内镜应运而生并填补了舒适检查小肠方法的空白。回顾分析我院2009年11月至2013年5月已完成的疑诊小肠出血并经胶囊内镜检查 52 例患者的临床资料，探讨胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的应用价值及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择接受胶囊内镜检查者52例，其中男性32例，女性20例，年龄16～84岁，平均51岁(中位数为52岁)，出血时间平均为17.4 d，36例患者有解黑便病史，12例解血便，4例呕血解黑便。患者在胶囊内镜检查前均性胃肠镜检查，未发现明确出血原因。

1.2 仪器设备 重庆金山科技公司生产的OMOM智能胶囊内镜系统。该系统包括智能胶囊、图像记录仪和影像工作站三部分组成。

1.3 方法 检查前医生详细告知患者胶囊内镜检查各项注意事项及可能出现的并发症，并签署知情同意书。患者在检查前1天20点后服用肠道清洁剂清洁肠道，当天5～6点再次服用肠道清洁剂。肠道清洁后禁食、禁水、禁烟。检查前30 min，口服去泡剂(二甲硅油散)30～50 mL；根据患者实际情况，检查前30 min应用促动力药。实时监测胶囊在食管及胃内运行情况，明确胶囊内镜在小肠内正常运行后，患者可进行一般日常活动，但避免剧烈运动、弯腰，避免用力冲击、振动图像记录仪，远离电磁场环境。在检查过程中，胶囊进入小肠2 h后，可进食干性食物如饼干、蛋糕、馒头等；胶囊进入小肠4 h后，可少量饮水。检查过程约8～10 h，检查结束，由有经验医生阅读分析所获得的视频图像。注意追踪胶囊排出时间及观察排出的胶囊完整情况。胶囊内镜检查过程中及胶囊未排出前均避免行CT或MRI检查。

1.4 观察指标 胶囊内镜在OGIB中的检出率、阴性率、病变检出的类型、胶囊内镜通过胃及小肠的时间、检查过程中患者的顺应性及安全性、胶囊内镜图像质量以及并发症情况。

2 结 果

2.1 胶囊内镜完成情况 50例患者顺利完成胶囊内镜检查，检查成功率为96.2%。 胶囊内镜通过胃部平均时间为 16.7 min(1.5～ 103 min，中位数为8.9 min)，通过小肠平均时间为408.5 min(98～667 min，中位数为427.5 min)， 2例胶囊滞留，后经外科手术取出。

2.2 检出病变类型 52例胶囊内镜检查患者中，共发现小肠病变31例，其中可疑肿物2例、血管性出血2例、溃疡或多发黏膜糜烂14例、寄生虫6例、小肠淋巴滤泡增生3例、小肠憩室 1例(后经手术证实)，新鲜出血影响视野观察3 例，未发现小肠异常21例，其阳性率为 59.6%。

2.3 胶囊内镜图像质量 所获取图像质量良好，大部分符合观察需求。部分患者因出血量大，未行肠道清洁，有大量内容物及血影响视野观察。

2.4 顺应性及安全性 患者在检查前、检查过程中均无明显不良反应，顺应性好。4例因胶囊在胃内滞留时间过长，经胃镜送入十二指肠，2例嵌顿在体内，后经手术取出，胶囊内镜在排出体外平均时间为55.9 h (14～480 h，中位数为47 h)，所排出胶囊均完整无损。

2.5 并发症 52例患者中，50例患者顺利完成胶囊内镜检查，2例胶囊滞留，经外科手术取出，未发生胶囊误吸入气道、引起肠梗阻、胶囊内镜破损等并发症。

3 讨 论

不明原因消化道出血在消化道出血中约占5.0%[2]，但是难以通过常规检查方法很快明确出血原因及部位。随着胶囊内镜的问世，小肠出血的诊断率得到很大的提高，外科手术治疗不再是唯一的选择。2010年，美国消化内镜学会将胶囊内镜在不明原因消化道出血诊治中作为首选检查手段[3]。Liao Z等[4]认为其对不明原因消化道出血的诊断率为38.0%～83.0%。李明贤等[5]对960例胶囊内镜检查不明原因消化道出血进行回顾性分析，病变检出率为48.5%～89.7%。本研究对52例不明原因出血患者行胶囊内镜检查，效果良好。 而常规的胃肠镜检查中经常无法明确出血原因，可见胶囊内镜诊断小肠出血疾病明显优于胃肠镜检查。与此同时，双气囊小肠镜由于时间长、痛苦小、易穿孔、麻醉风险高等缺点，无法与胶囊内镜相媲美。小肠出血的病因主要包括血管病变、小肠肿瘤、黏膜结构异常、肠道寄生虫等。各种病因的发生率因地域、人种、年龄、遗传的不同而不同。年轻病人主要原因为小肠憩室，而对于30～50岁的中年病人，小肠肿瘤为主要原因[6]，老年病人则以血管异常多见[7]。李宜辉等[8]在胶囊内镜对323例不明原因消化道出血的诊断研究中发现，占位性病变、血管性病变及溃疡性病变为前三位病因。国外LEW IS等[9]却认为血管性损伤为第1位、小肠肿瘤为第2位病因。

胶囊内镜在操作中难点主要体现在：①使用胶囊内镜的时机。在选择行胶囊内镜检查的时间上目前尚未统一[10，11]。造成巨大时间差别主要原因为担心过早进行胶囊内镜检查会加剧出血。显性出血的患者尽早使用胶囊内镜，病因诊出率高，其原因为经过止血药物治疗后，出血可能已经停止、黏膜已经修复完整。所以提倡在不明原因消化道出血中待生命征平稳后应尽早行胶囊内镜检查。但是，不容忽视的是，显性出血患者如行肠道清洁而大量饮水可能会加剧出血，因此，根据患者病情而决定是否行肠道准备至关重要。②胶囊内镜对出血病灶的定位。虽然胶囊内镜能发现小肠出血，但无法确切定位小肠出血部位，只能根据胶囊运行的时间、出血部位附近小肠绒毛、颜色、环状皱襞、淋巴滤泡等区分空肠和回肠。一般而言，两部间无明显分界，大约空肠占近侧的2/5，颜色较鲜红，绒毛粗长密，黏膜环状皱壁多而高，黏膜内散在孤立淋巴滤泡；而回肠占远侧的3/5， 颜色较白，绒毛细短疏，环状皱襞疏而低，黏膜内有集合淋巴滤泡。胶囊内镜不难区分空肠及回肠，但对于鉴别空肠或回肠的某一点具体位置，胶囊内镜无法胜任。

胶囊内镜的安全性，主要与其并发症密切相关。目前胶囊内镜主要并发症为：①胶囊内镜滞留：2005年国际胶囊内镜会议上胶囊内镜滞留定义为：胶囊内镜在体内留存时间超过2周仍未排出体外者，或必须采取干预措施如内镜或手术等方式取出胶囊内镜。胶囊内镜滞留是最常见的并发症，其主要原因为消化道憩室、消化道狭窄(小肠肿瘤、肠道手术吻合口狭窄、放射性肠炎、克罗恩病、长期服用非甾体药物)、消化道梗阻等。但是胶囊内镜滞留在消化道内，一般不会导致严重后果。黄洪涛[12]报道胶囊内镜滞留率约为5%，而最终需手术取出者不到1%。目前国内尚未见有胶囊内镜检查后出现穿孔、出血、消化道黏膜撕裂伤、外壳溶解后引起黏膜损伤出血等相关报道。但是一旦发生胶囊内镜滞留，需行手术取出。在本研究中，共发生2例胶囊内镜潴留，无腹痛、解血便、肛门停止排气排便、畏寒发热等不适，患者要求手术取出，术中发现为：消化道憩室1例、消化道狭窄1例。②误吸入气道：如患者无力吞咽和(或)误吸胶囊入气道，可引起呼吸困难或窒息。这种并发症需要作相应的紧急处理。干甜等[13]在对663例胶囊内镜检查回顾性研究分析中1例误入气管。③肠梗阻：肠梗阻是胶囊内镜检查的严重并发症，多发生在小肠肿瘤、克罗恩病、大憩室等。为避免出现此类并发症，检查前需全面评估病人情况，有无梗阻或狭窄，建议使用探路胶囊来了解消化道的通畅情况。王枚等[14]在对138例胶囊内镜检查研究中出现1例术中梗阻，证实为克罗恩病，经保守治疗后胶囊自行排出。④胶囊内镜破损：胶囊外壳由特殊材料制成，可抵抗胃酸、肠液的腐蚀，但如胶囊长时间滞留在体内，一旦外壳受到腐蚀遭到破坏，胶囊内部的电池材料有一定毒性，可能会发生意外如肠穿孔等。国外有文献报道胶囊内镜检查后出现穿孔的并发症[15]，但目前国内未见此类报道。本研究中，胶囊内镜滞留率为 3.8%，未发生误吸入气道、胶囊内镜破损、肠梗阻并发症。近10年来，成千上万的胶囊内镜被运用到临床上，因其安全性、有效性得到医生和病人的青睐。可见胶囊内镜安全有效、诊断率高，值得大力推广应用。

总而言之，胶囊内镜是安全的，在诊断小肠疾病尤其是不明原因消化道出血有着突出贡献。不可否认，胶囊内镜本身存在一定不足，如：随机拍摄图像、电能短、无法活检及治疗等。相信随着科学技术的发展，未来的胶囊内镜能不断改善其自身缺点，更加适用于临床。

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Diagnosticvalueandclinicalsafetyofcapsuleendoscopyforobscuregastrointestinalbleeding

LIQiulin

(TheeighthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuigangPeople′sHospital)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value and clinical safety of capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding.Methods52 patients suffering from obscure gastrointestinal bleeding were examined by capsule endoscopy.ResultsAmong 52 patients, 50 completed the examination of capsule endoscopy, with the successful rate of 96.2%. Capsule retention occurred in 2 patients, which was removed by surgery. Pathological changes were detected in 31 ones, with the positive rate of 59.6%. The findings included 2 cases of suspicious lesions, 2 cases of vascular bleeding, 14 cases of ulcer and inflammation, 3 cases of lymphoid hyperplasia, 1 case of diverticulum, and 3 cases of active bleeding influencing visual observation.ConclusionCapsule endoscopy is safe and valuable for the diagnos of the obscure gastrointestinal bleeding.

Capsule endoscopy; Obscure gastrointestinal bleeding; Safety

李秋琳(1979～)，女，硕士，主治医师，研究方向：消化道疾病的诊治及消化内镜的应用。

R 573.2

A

1673-6575(2014)06-0714-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.13

2014-09-13

2014-11-16)