CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的护理体会

樊小芳

(湖北省襄阳市中医医院放射科，襄阳市 441000)

CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的护理体会

樊小芳

(湖北省襄阳市中医医院放射科，襄阳市 441000)

目的探讨CT增强扫描时造影剂渗漏后的处理办法及护理。方法采用德国西门子公司的多排螺旋CT，注射器选用西门子公司高压注射器增强，碘海醇给药量按1.5～2.0 ml/kg计，注射速率2.5～4.0 ml/s，时间为25～40 s，重点观察碘过敏反应的症状、体征等。结果816例患者中发生外渗11例(1.3%)，其中中等程度渗出8例，重度渗出3例，经过积极对症处理，无并发症发生。结论CT增强扫描中预防碘海醇外渗要在注射前做好预防措施，一旦渗漏要积极快速地进行有效处理，减少造影剂外渗给患者带来的痛苦。

CT增强；碘海醇；渗漏；护理

CT检查已广泛应用于临床，而CT增强扫描对可疑病变可进一步明确诊断，他通过静脉注射造影剂使病变组织与正常组织之间的密度形成差别，能发现平扫时的漏检病灶，并对病变的定位、定性和鉴别诊断可提供很大帮助[1]。为了保证CT增强扫描顺利完成，除做好各项常规准备工作外，更应加强扫描过程的观察，预防造影剂的渗漏以及及时处理渗漏。我院2012年12月至2013年12月共对816例患者行CT增强扫描，均使用非离子型碘海醇造影剂，其中发生渗漏现象11例，现将增强扫描中预防造影剂渗漏和渗漏后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组816例CT增强扫描患者，其中男523例，女293例，年龄22～86岁，平均年龄68岁。检查部位：头部95例，胸部178例，腹部386例，盆腔157例。其中怀疑肝脏占位者291例，头部肿瘤52例，头部CT血管造影(CTA)43例，肺部肿瘤106例，胸部CTA 51例，泌尿系造影(CTU)检查54例，妇科肿瘤96例，肠道肿瘤123例。816例CT增强患者中，203例是术后复查，都曾经做过CT增强检查。

1.2 方法 采用德国西门子公司的多排螺旋CT，注射器选用西门子公司高压注射器。均为静脉内注射碘海醇造影剂。碘海醇为非离子型对比剂，对血管壁及神经组织毒性低，性质稳定，大剂量应用具有良好的局部和全身耐受性，不良反应小[2]，规格为350 mg/mL；根据患者病情及体重选定用量，给药量按1.5～2.0 ml/kg 计算，注射速率为2.5～4.0 ml/s，注射时间约25～40 s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。头颅注射为30 s、颈部15～18 s、腹部22 s、盆腔30～40 s时开始扫描效果最佳。对于肝脏扫描，主要采取三期扫描和延迟扫描法，能更好地显示病灶情况。在做CT增强前一般要求患者脱掉外衣，充分暴露穿刺部位以便于观察。头部增强检查要求患者双手自然放在胸前，体部检查时要求双手举过头顶，用非穿刺手支撑穿刺侧肢体。上腹部增强检查前给予患者400 mL温开水饮用，以使胃部充盈；下腹部及盆腔检查前遵医嘱予患者温水200 mL直肠灌入，所有这些准备工作都是为了医生分辨更清楚，诊断更明确。在做这些准备工作时，护理人员要注意保护穿刺针，以防穿刺针移位。

1.3 观察重点 CT增强扫描检查的主要危险在于碘过敏反应，因此预防CT增强扫描中患者药物不良反应是护理工作的重点。轻度反应：主要症状为面色潮红、发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、轻度荨麻疹等；中度反应：眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷、气急、反复呕吐，较重的荨麻疹、轻度喉头水肿、支气管痉挛、暂时性血压下降等；重度反应：主要包括惊厥、休克、昏迷等，同时注意询问患者穿刺部位是否疼痛，观察有无肿胀情况。

2 结 果

本组816例患者中，805例增强过程顺利，图像效果清晰，诊断明确；11例发生程度不等的渗出现象，中间停止扫描，择日行第2次增强检查，其中8例发生中等程度渗出，渗出肿胀范围小于5 cm，3例发生重度渗出，渗出肿胀范围5～10 cm。经积极对症处理，中度渗出者3 d内痊愈，重度渗出者5 d痊愈，均无并发症发生。

3 讨 论

3.1 碘海醇渗漏的原因 ①患者因素：患者的自身血管弹性差，脆性增强、变硬，不耐高压；患者精神过于紧张，血管收缩；躁动不安；老年患者皮肤松弛，故胸腹部检查时，双上肢上举，肘部屈曲，使针尖刺穿血管壁。②护理人员的因素：选择血管不合适；责任心不强，观察不仔细；注射速度选择不当。③高压注射器连接管放置不当，致使移动床位时带动穿刺针。

3.2 碘海醇渗漏的防范

3.2.1 检查前的评估 检查前护理人员要对患者的基本情况进行评估，包括是否禁食4 h以上；近几日是否做过钡餐、钡灌等肠道造影检查；有无药物、食物过敏史；是否有糖尿病，采取何种降糖方式；上肢皮肤血管情况及患者配合程度等。对检查前存在异常心理的患者，应根据其具体情况进行分析，引导其说出自己的感受，对其进行健康教育。用药前向患者及家属交代清楚，获得同意，并在同意书上签字后，方可进行CT增强扫描检查，以取得配合和免去不必要的麻烦。CT室应备有急救药物和器械，包括急救物品、急救药品等。

3.2.2 选择合适血管 CT增强扫描采用的是自动快速高压注射器，流量可达4 ml/s，应尽量选择粗、直、弹性好的血管，注意避开屈曲关节部位以及血管前方近期有穿刺点的血管，以肘正中静脉、手臂头静脉、前臂贵要静脉为最佳[3]，其次为桡静脉、手背静脉，必要时可选择颈内静脉。

3.2.3 提高穿刺技术 护理人员一定要具备精湛的穿刺技术，保证充足的信心，选择自己认为最合适的血管，这样穿刺成功率就相对高一些。穿刺完毕要用专用敷贴认真固定穿刺针，避免高压注射器注射时的反作用力使穿刺针移位。注药前用脉冲式注射法模拟高压注射器的速度，注入生理盐水20 mL，在试注入药液时再次查看回血情况，确保穿刺针完全在血管内无移位、穿刺处无渗漏，高压注射筒内空气应排尽，连接处正确、紧密，方可连接高压注射器，进行高压注射；高压注射器连接管的前端最好绕在患者指间，这样床移位时不至于带动穿刺针。

3.2.4 心理护理 进行CT增强检查的患者一般病情较复杂，患者及家属心理负担很重，都有不同程度的心理紧张，所以在穿刺前一定要先介绍自己，让患者有亲切感，再细致、耐心地询问，取得患者的信赖与配合[4]。告诉患者自己在检查中会陪伴在他身边，向患者解释注射时所产生的一系列身体正常的反应，告知因快速加压注射引起血流加快，全身会一过性发热，有要小便的感觉，或有轻微恶心，告知患者这些都属于注药后的正常反应，不需紧张，更不能在注射过程中移动肢体，因为CT增强扫描要获得清晰的CT图像，必须要求患者在整个扫描过程中保持受检部位固定不动，否则会产生运动性伪影，轻者影响诊断，重则导致图像模糊，无法诊断，成为无效扫描。

3.2.5 加强护理人员责任心 高压注射早期一般有15 s曝光前时段[5]，护理人员要在此时注意观察注射部位，右手食指和中指轻触在穿刺针的前方，能够感觉到造影剂在血管内流动，说明注射成功。若发生渗漏则及时按下高压注射器上的停止按钮，示意检查技师停止曝光扫描，这样可减轻渗漏程度。同时因为有护理人员的陪伴，患者心情也会放松一些。用药过程中严密观察患者反应及主诉，发现异常及时对症处理，保持静脉通畅，注射完毕后，应将静脉针保留15～30 min，待无不良反应后方可拔出。告知患者注意休息、多饮水，以加快造影剂的排泄。

3.3 碘海醇渗漏后的护理

3.3.1 物理治疗 当发生渗漏后应立即拔出穿刺针，并按摩挤压渗漏部位，使造影剂可以排出一部分。肿胀范围较大时，可用5 mL注射器刺入肿胀最明显处往外抽吸造影剂，抽吸完毕用碘伏消毒穿刺处，并用无菌纱布覆盖，预防感染。同时局部冷敷，可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[6]。

3.3.2 药物治疗 轻、中度渗漏可用50%硫酸镁湿敷，利用其高渗透作用，可使渗漏肿胀部位快速消肿，一般轻者24 h症状就能够减轻或消失。重度渗漏用硫酸镁湿敷，以避免和减少静脉炎的发生，还可用利多卡因+地塞米松局部封闭或外敷，可抗局部组织过敏又能修复局部血管内皮，使液体渗出减少，这样不仅能促进消肿，还能更好地减轻疼痛。

3.3.3 心理护理 当出现碘海醇渗漏后患者都会出现紧张情绪，担心检查结果不能按时出来，影响治疗；还顾虑造影剂渗漏会不会致皮肤坏死，所以护士在操作处理的同时要向患者及家属做好耐心细致的解释，讲解药物的作用、效果，解除其思想顾虑[7]，并告知会尽量安排最佳检查时间，以最快速度出报告，消除其不良情绪，使之接受并积极配合治疗。与患者的主治医生取得联系，告知注意观察渗漏部位情况，并做好随访工作。

总之，积极有效的防范和耐心细致的观察是防止碘海醇外渗的关键，行之有效的心理护理能消除患者顾虑和紧张情绪，及时合理的处理可以最大限度减轻患者痛苦。只有高度重视，动态观察局部变化，才能避免出现局部肿胀、皮肤坏死等严重并发症。

[1] 吴沛宏,卢丽霞.螺旋CT诊断学[M].广州:广东科技出版社,2000:17-19.

[2] 徐美琼.CT增强扫描病人的护理[J].中国现代医生,2008,46(2):98,31.

[3] 舒晓灵.1例CT增强扫描碘帕醇渗漏患者的护理体会[J].检验医学与临床,2009,6(11):902.

[4] 徐 玲.手术室护理中的人文关怀[J].广西医学,2010,32(10):1297.

[5] 张中华,王平方,毛小明,等.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].广东医学,2007,28(8):1366-1367.

[6] 柳玉华,缪 丹,肖秋伊.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].全科护理,2009,7(36):3308-3310.

[7] 郑朝晖,赵 丽.17例药物过敏性休克急救护理体会[J].内科,2010,5(2):215-216.

樊小芳(1977～)，女，本科，主管护师，研究方向：放射介入护理。

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1673-6575(2014)05-0653-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.45

2014-04-05

2014-06-07)