儿童股骨转子下骨折两种微创治疗方法的对比分析

韦汉鹏 林伟良 廖广宇 唐 海

(广西玉林市骨科医院，玉林市 537000)

儿童股骨转子下骨折两种微创治疗方法的对比分析

韦汉鹏 林伟良 廖广宇 唐 海

(广西玉林市骨科医院，玉林市 537000)

目的探讨儿童股骨转子下骨折采用两种微创疗法的临床疗效对比分析。方法回顾性分析行微创手术治疗的80例股骨转子下骨折患儿，其中40例采用闭合复位钛弹性钉固定(观察组)，另40例采用克氏针结合石膏固定治疗(对照组)，对比两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，并以Beaty标准评定满意情况和Sanders评分为标准评定两组患儿的髋关节得分。结果观察组在手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间方面与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组放射学检查满意38例，不满意2例，满意率95%，对照组放射学检查满意37例，不满意3例，满意率92.5%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组Sanders评分为(58.83±1.83)分，对照组为(58.22±1.75)分，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于儿童股骨转子下骨折，闭合复位钛弹性钉固定与传统克氏针结合石膏固定方案均能取得良好的疗效，促进患儿断骨愈合，值得临床推广应用。

儿童；股骨转子下骨折；弹性钉；克氏针

儿童股骨转子下骨折是临床常见的儿童骨折类型之一，治疗上主张微创手术治疗，以往多是以克氏针结合石膏固定作为主要治疗方案，疗效满意[1]。近年来，医学生物技术不断发展，髓内固定技术已在临床逐步开展，其中钛弹性钉应用于儿童股骨转子下骨折也逐渐被临床接受。本研究比较闭合复位钛弹性钉固定与传统克氏针结合石膏固定治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年3月至2014年3月在我院行微创手术治疗的80例股骨转子下骨折患儿，其中40例采用闭合复位钛弹性钉固定(观察组)，另40例采用克氏针结合石膏固定治疗(对照组)。观察组患儿男23例，女17例，年龄3～13岁，平均(6.7±2.3)岁，Ⅱ型骨折31例，Ⅲ型骨折9例；车祸致伤24例，高处跌落11例，砸伤3例，其他2例。对照组患儿男22例，女18例，年龄4～14岁，平均(6.9±2.4)岁，Ⅱ型骨折30例，Ⅲ型骨折10例；车祸致伤26例，高处跌落伤10例，砸伤2例，其他2例。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 术前对所有患儿进行患肢皮牵引，并积极对症处理，待病情稳定后行手术治疗。观察组患儿采用闭合复位钛弹性钉固定，在股骨外侧髁做切口，在骺板上方2 cm处钻孔，选择股骨最窄处髓腔内径40%直径的钛弹性钉两枚打入髓腔，确保钛弹性钉和髓腔是平行的，当钛弹性钉到达骨折断端后，用C臂机透视，进行复位。同时在内侧髁做切口，采用相同的操作打入钛弹性钉复位。完成后检查患肢的屈伸旋转功能是否正常，并确保骨折处固定良好。对照组患儿采用克氏针结合石膏固定。手术后4周左右拆除观察组患儿石膏，6周左右拆除对照组患儿石膏，石膏固定期间指导患儿进行功能性的锻炼，定期复查X线片。

1.3 观察指标 观察两组患儿手术相关指标、骨折愈合时间、放射学检查满意情况以及Sanders评分情况。放射学检查满意情况采用Beaty标准[2]，髋关节功能采用Sanders评分标准[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中术后指标比较 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿术中术后指标对比

2.2 放射学检查 随访6个月，观察组放射学检查达满意者38例，满意率95%；对照组放射学检查满意者37例，满意率92.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 髋关节功能评分 随访6个月，观察两组患儿髋关节功能恢复情况，观察组患儿评分为(58.83±1.83)分，对照组患儿评分为(58.22±1.75)分，两组患儿Sanders评分差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 并发症情况 观察组患儿术后并发伤口感染 1例，肺部感染1例，关节僵硬2例，发生率为10%；对照组患儿术后并发伤口感染2例，肺部感染1例，关节僵硬1例，发生率10%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

儿童转子下骨折是临床常见的一种骨折类型，近年来发病率有逐年提高的趋势。然而其定义一直存在争议[4]，主要原因是因为不同年龄儿童之间其股骨的长度有一定的差异，即便是同年龄的儿童也有较大差异，因此很多文献将转子下骨折归为股骨干骨折[5]，但是其骨折部位较为特殊，又不完全属于股骨干骨折。目前临床普遍认为，若骨折线和小转子间的距离和股骨全长度的比率小于10%，则将其定义为转子下骨折[6]。

以往治疗儿童转子下骨折多是克氏针微创手术为主，近年来，钛弹性钉已被应用于该类骨折的手术中，取得了一定疗效。在采用闭合复位钛弹性钉固定术治疗时需要注意两点，其一是确保手术中能够有满意的骨折复位，但是恢复旋转对线、颈干角难度较大[7]，因此手术中需要在透视下进行复位，并和健肢比较来对患肢的长度以及旋转度进行微调[8]。此外股骨颈平面不能与股骨髁平面相匹配，必须将足外旋来匹配近端骨折块的外旋程度[9]；其二容易出现成角畸形，再次出现骨折移位，因此必须确保钛弹性钉能够很好固定骨折块，防止其发生移位导致复位的失败。也有学者认为钛弹性钉固定稳定效果不及克氏针[10]。发生成角畸形及移位主要是与钛弹性钉和骨折块位置不佳有关，若钛弹性钉向近端的骨折块插入长度不够，就不能提高足够的稳定性，导致移位的发生。为减少此类移位发生率，在手术中可以适当改良，保持钉的直径、长度、弧度之间的一致性，并调整到最佳的进针点。术后也可以提供石膏固定，以确保断骨的骨折得到很好的稳定性，减少对骨折部位的应力，避免了再次移位的发生。本组将外侧钉近端钉头插至大转子骨骺处，内侧钉近端钉头至股骨近端骺板远侧约1 cm处，并尽量使2枚钉头远离，对骨折固定仍欠稳定者加用石膏固定，这将有助于控制旋转及成角畸形，减少骨折部位的应力，增加骨折固定的稳定性。生物力学研究也证实将植入物更多地向近端骨折块插入时，植入物能够分担更多的骨-植入物界面应力，而且当2枚钉头距离较远时，可以降低骨折部位的剪切应力。微创治疗不仅能获得良好的骨折对位对线，而且骨折愈合率高，对骨骺损伤的几率更小，且有利于缩短住院时间、早期负重及功能锻炼，是未来此类骨折治疗的发展趋势。对两种微创方法的比较也得出，钛弹性钉并不比传统的克氏针结合石膏辅助固定更具有优势，不管是术中术后指标、还是放射学结果和最后的患肢功能，两者差异均无统计学意义。因此仍应根据患儿骨折特点、软组织损伤程度、合并伤及家庭经济条件等因素综合考虑来制定最佳的手术方案，以保证最佳治疗效果。

综上所述，钛弹性钉内固定方法能满足小年龄、非肥胖儿童股骨转子下骨折的治疗需求，在治疗效果和手术术后相关指标上和传统克氏针治疗无显著差异，均可以得到令人满意的效果，促进患儿断骨的早日愈合。临床选择手术方案时可以综合各方面的因素，减少术后移位发生和保证疗效。

[1] 孙辽军,陈 华,郭晓山,等.儿童股骨转子下骨折保守治疗与微创手术治疗的比较[J].中华小儿外科杂志,2009,30(8):518-521.

[2] 杨 杰,黄 高,田乃锋,等.倒置LISS与弹性钉治疗大龄儿童股骨转子下骨折的比较[J].中华小儿外科杂志,2013,34(1):42-46.

[3] 孙辽军,陈 华,郭晓山,等.儿童及青少年股骨转子下骨折的治疗探讨[J].中华创伤杂志,2009,25(12):1068-1071.

[4] 楚宇鹏,牟遐平,水小龙,等.弹性髓内钉与钢板固定儿童转子下骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志,2011,17(3):215-217.

[5] Sink EL,Faro F,Polousky J,et al.Decreased complications of pe-diatric femur fractures with a change in management[J].J PediatrOrthop,2010,30(7):633-637.

[6] Flynn JM,Hresko T,Reynolds RA,et al.Tianium elastic nails for pediatric femur fractures:a multicenter study of early resultswith analysis of complications[J].J PediatOr-thop,2001,21(1):4-8.

[7] 谭家昌,徐鸿育,杨有猛,等.弹性髓内钉微创治疗儿童股骨转子下骨折的体会[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1149-1150.

[8] 梁 笃,杨 冰,郑永华,等.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折[J].中医正骨,2012,24(7):39-41.

[9] 李仁斌,林焱斌,庄 研,等.加长型PFNA治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(8):708-710.

[10]Berger P,De Graaf J,Leemans R.The use of elastic intr-amedullary nailing in the stabilization ofpaediatric fractures[J].Injury,2005,36(10):1217-1220.

韦汉鹏(1977～)，男，本科，主治医师，研究方向：手外科及创伤骨科。

R 683.42

B

1673-6575(2014)05-0647-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.42

2014-07-20

2014-09-09)