经纤支镜下高频电刀术治疗肺癌的护理

梁飞红

(广西中医药大学第一附属医院肿瘤科，南宁市 530023)

经纤支镜下高频电刀术治疗肺癌的护理

梁飞红

(广西中医药大学第一附属医院肿瘤科，南宁市 530023)

目的观察总结中心型肺癌患者在纤维支气管镜下进行高频电刀术的安全性、有效率及护理注意事项。方法82例中心型肺癌患者在支气管纤维镜直视下行高频电切术；切割、烧灼，使用活检钳取出碎块及焦痂，直至管腔通畅。术后观察各组病例纤支镜下高频电刀术的有效率。结果82例患者发生意外情况或并发症为0例，其中显效60例，有效22例，总有效率100%。结论纤支镜下高频电刀术能迅速、有效、安全地消除支气管内癌灶。

纤维支气管镜；高频电刀；肺癌；护理

肺癌是目前世界上发病率和致死率处于首位的恶性肿瘤[1]。据2008年我国卫生部统计，在恶性肿瘤相关死亡中，肺癌均为最主要原因[2，3]。随着医学技术的不断提高，纤维支气管镜对肺癌的诊疗作用日益重要。经纤支镜下肺癌高频电刀术能迅速、有效、安全地消除三级以内支气管内癌灶，临床疗效较好。而高频电切除的术前准备及术中护理对手术的顺利进行有着举足轻重的作用。我科自2011年至2013年采用纤支镜下高频电刀术治疗肺癌82例，现将其安全性、治疗效果及手术护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例肺癌患者，男57例，女25例，年龄≤ 45岁38例，46～69岁38例，70～79岁6例。纳入标准：临床确诊为肺癌，有确切影像学诊断，并通过纤支镜检查可视明确病灶；临床上有不同程度咳嗽、咯血及气道阻塞症状，其中呼吸困难、气促<3级(按美国胸科协会分为0～4级)、Karnofsky评分>30分、肺功能指标FEVI(第一秒用力呼气量)及FVC(用力肺活量)明显降低；病人全身情况差，不能耐受手术。排除标准：①活动性大咯血；②严重心、肺功能障碍；③严重心律失常；④全身情况极度衰竭；⑤不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍；⑥严重的上腔静脉阻塞综合征；⑦新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛；⑧疑有主动脉瘤；⑨气管部分狭窄；⑩尿毒症；○11 严重的肺动脉高压症。

1.2 治疗方法 采用Olympus-p150型纤维支气管镜及MAL-811型高频电刀治疗仪进行手术。纤支镜操作过程遵循《纤维支气管(可弯曲支气管镜)临床应用指南》进行。具体操作为：术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，分次静推芬太尼静脉全身麻醉。患者取仰卧位，麻醉理想后，右小腿放置在电极板上，常规纤支镜置入，确定阻塞部位病灶后，将微型电刀从活检孔插入，电刀接触病灶由上至下，由气管管腔的中心向外进行烧灼切割。电灼时要使用脚踏电切，但对于肿瘤组织血管丰富或者是感染明显处，电灼时注意预防出血。常规电烧的功率为30～40 W[4]，烧灼切割后使用活检钳取出碎块及焦痂，直至管腔通畅。术后去枕平卧，禁食3 h，保持呼吸道通畅，观察患者呼吸及血氧情况。

1.3 疗效判断标准 疗效情况分为显效、有效和无效三种。显效：管腔内肿瘤消失或缩小60%以上，咳嗽、呼吸困难、咯血等症状消退或明显减轻，狭窄气道明显变宽；有效：咳嗽、呼吸困难、咯血较术前有所改善，管腔内肿瘤缩小30%以上，狭窄气道变宽；无效：咳嗽、呼吸困难、咯血无明显改善，管腔内肿瘤缩小<30%或无变化。有效率为有效+显效/总例数。

2 结 果

术中82例患者均出现创面出血，局部用立止血1KU喷洒或0.2%肾上腺素0.5～1.0 mL喷洒，出血均能停止。82例患者中，无1例发生意外情况或喉水肿、喉痉挛或广泛细支气管痉挛、发绀等常见并发症。本组显效60例，有效22例，总有效率100%。

3 护理方法

3.1 手术前准备 首先通过病历了解病人的病情并且询问患者的基本情况，如过敏史、有无哮喘及其他的基础病史，掌握好纤支镜的适应证及禁忌证，准备好患者的检查报告，如近段时间的肺部CT片、DR结果、肺功能报告、心电图结果、血气分析结果、出凝血时间。

术前取得患者及家属的同意并签署知情同意书及手术同意书，向清醒的患者讲明治疗的必要性和安全性以取得配合。禁食、禁饮水4～6 h，建立两条静脉通道，根据病情术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、芬太尼静脉全身麻醉。备好急救药品、止血药、氧气，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好呼吸面罩、简易人工呼吸气囊、气管插管套管等。检查活检钳有无松动、断裂，以及纤支镜镜面及电视图像是否清晰，术前要保证冷光源、纤支镜及各种器械处于良好的使用状态。

3.2 术中配合 预先备好止血药(1支肾上腺素加9 mL盐水和1单位血凝酶)，积极配合操作医生，密切观察患者生命体征，尤其是血氧饱和度变化。轻度出血者可经纤支镜吸出。病变部位应清除干净，视野清晰，逐层环状电凝，避免出血及损伤支气管壁和支气管黏膜。

3.3 术后护理 术后去枕平卧，禁食3 h，保持呼吸道通畅。如出现少量咯血属正常现象。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。术后严密观察患者的血氧情况。大多数的患者血氧恢复良好，少数的血氧也会在术后的一段时间逐渐恢复，如果血氧持续低于90%以下，视情况遵医嘱予呼吸机人工通气治疗。术后并发症发生率约为1.8%[5]，如咯血和喉、支气管痉挛及术后发热等。如出现咯血，首先保持呼吸道通畅，予中心吸氧以保证氧供，嘱患者安静休息，避免躁动，如躁动不安，易引起血压、心率偏高偏快而加重咯血，此时可适当使用镇静药物如非那根25 mg肌注，使用镇静药时要注意观察患者有无出现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状，如出现应及时通知医生查看病人；如咯血量多，应注意提防血液回流至气管而引起窒息，可遵医嘱予血凝酶静推止血治疗，必要时予心电监测及血氧饱和度监测，注意观察血氧饱和度及血压、心率等基本生命征变化，及时记录并供医生查阅。如患者出现支气管痉挛，在保持呼吸道通畅及吸氧情况下可遵医嘱酌情予少许解痉平喘药物如氨茶碱静滴平喘。如患者出现发热，嘱多喝水，38.5℃以下可予冰敷大动脉等物理降温，38.5℃以上且反复发热者，遵医嘱检查血常规，必要时抽血行细菌及真菌培养，按需要予抗感染治疗。3 h后可进食少许流质饮食，如无恶心呕吐等反应再慢慢加量，尽量选择易消化吸收及高蛋白的食物。

3.4 操作及护理要点 随着纤维支气管镜技术的提高，纤支镜在肺癌诊疗中起着越来越重要的作用。纤支镜下高频电刀术目前已逐渐广泛开展。在操作中应注意以下几点：全身麻醉应充分，预防患者在全麻下发生咳嗽反射，以利于纤支镜下高频电刀操作的安全进行，预防咳嗽时电凝伤及气管；纤支镜术是侵入性的操作，绝大多数患者易出现术前紧张、焦虑等负性心理[6]，麻醉效果的好坏及操作人员的技术熟练程度是纤支镜电刀术的关键。我们应做好术前、术中护理配合以减轻患者痛苦，减少麻醉意外发生；配合操作人员做好术前准备及术中护理，加快手术进程；加强术后护理，减少并发症发生。术后应立即清洗纤支镜，防止有机物附着、凝结。消毒过程注意冲洗管腔和配件的消毒，避免过度弯曲折叠镜身，造成光纤维的断裂。专柜放置，避免污染。

提高生存质量、延长生存期是不能手术患者的主要治疗目的。纤支镜下高频电刀治疗肺癌以其迅速、有效、安全的特点在实际临床中收到良好疗效。纤支镜下高频电切可以部分取代传统手术切除，还能为放化疗创造了条件。本研究通过观察总结中心型肺癌患者在纤维支气管镜下进行高频电刀术的安全性、有效率及术前、中、后准备及护理注意事项，为临床工作提供一定的参考，也为纤支镜下高频电刀术的进一步推广应用提供依据。

[1] Yao Y, Fan Y,Wu J,et al.Potential application of non-small cell lung cancer-associated autoantibodies to early cancer diagnosis [J].Biochem Biophys Res Commun,2012,423(3):613-639.

[2] Tyczyski JE,Bray F,Parkin DM.Lung cancer in Europe in 2000:epidemiology,prevention,and early detection[J].Lancet Oncol,2003,4(1):45-55.

[3] Jemal A,Murray T,Samuels A,et al.Cancer statistics,2003[J].CA Cancer J Clin,2003,53(1):5-26.

[4] 刘忠全,李 强.呼吸疾病介入诊疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:86.

[5] 刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007:40.

[6] 王爱民,倪炎钦.经纤支镜留管注药治疗肺部感染性疾病的观察及护理[J].护士进修杂志,2001,16(10):766-767.

梁飞红(1973～)，女，本科，主管护师，研究方向：肿瘤临床护理。

R 473.6

B

1673-6575(2014)05-0643-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.40

2014-02-14

2014-09-03)