阑尾炎的腹腔镜本科实习教学实践

雷 宇 蔡小勇 黄 俊

(广西医科大学第一附属医院西院普通外科(微创外科中心)，南宁市 530007)

阑尾炎的腹腔镜本科实习教学实践

雷 宇 蔡小勇 黄 俊

(广西医科大学第一附属医院西院普通外科(微创外科中心)，南宁市 530007)

目的比较腹腔镜技术教学与传统教学方法在普通外科本科临床教学中的效果。方法选取两组入学考试成绩、年龄和性别无统计差异的本科学生，分为腹腔镜教学组和传统教学组各25人，对比两组之间的理论考试及问卷调查情况。结果参与腹腔镜教学法的学生，理论考试成绩及对教学的满意度、学习兴趣各方面均高于传统教学组。结论腹腔镜技术教学效果明显好于传统方法教学，应提高腹腔镜外科技术在本科教学中的地位。

临床实习；腹腔镜教学；教学实践

阑尾炎是普通外科的常见疾病，阑尾切除术也是外科医生的入门手术。在本科的外科临床教学中，经常将阑尾炎作为典型教案授课。微创外科技术是20世纪80年代后期出现的一种新的治疗方法，其以最小的创伤达到治愈疾病的目的，已成为目前国际外科领域的最新发展趋势。随着腹腔镜技术的发展及应用，绝大多数县级以上医院均开展了腹腔镜手术，腹腔镜外科教学在临床教学的地位也显得更为重要与迫切。腹腔镜阑尾手术以微创、美容、术后恢复快等优点深受广大患者的欢迎[1，2]。笔者将腹腔镜教学引入阑尾炎实习带教中，取得了满意的效果，深受广大学生的欢迎，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以广西医科大学第一附属医院2009级一个临床医学专业班级的本科实习生为研究对象，按学号的单双学号分组。单号学号为腹腔镜教学组25人，双号学号为传统教学组25人，两组学生在入学考试成绩、年龄和性别上差异无统计学意义，两组均由具备同样丰富教学经验且年资相近的教师带教。

1.2 方法 对照组采用传统教学方法：理论授课，先教授阑尾炎的解剖、病因、病理、治疗原则及手术方式，学生提出问题，讨论问题，后由带教老师在手术室带教施行开放阑尾切除术。实验组采用腹腔镜教学法：腹腔镜影像资料结合理论教授学生阑尾炎的解剖、病因、病理及手术步骤，后通过腹腔镜模拟训练操作箱使学生逐步掌握腹腔镜的外科操作技术，腹腔镜模拟训练操作箱培训完成后，进行动物操作，施行猪动物的腹腔镜阑尾切除术，使学生逐渐了解微创理念，最后在手术室演示腹腔镜阑尾切除术，并总结学生的问题且进行问答。

1.3 评估标准 授课结束后对两组学生进行理论考试，同时对所有受试学生进行满意度问卷调查以客观了解学生的实习效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件包(16.0版)统计分析，计量以均数±标准差表示，采取两样本t检验及秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论考试情况 两组学生中，腹腔镜教学组成绩为(85.4±5.5)分，传统教学组成绩为(70.6±6.7)分，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 效果评价及问卷调查 参考黄小兵等[3]、王宁等[4]教学效果评价方法，参与腹腔镜教学法的学生对教学的满意度、学习兴趣各方面均高于传统教学组。问卷调查显示，腹腔镜教学组92%的学生对本次阑尾炎实习带教老师满意，对阑尾炎手术及认知实习效果自我评价满意度达96%，认为腹腔镜教学在临床教学中对于外科解剖病理及手术等疾病的初步了解有重要作用的达到100%。传统教学组学生对本次阑尾炎实习带教老师的满意度为 80%，对阑尾炎手术及认知实习效果自我评价满意度达76%。从调查结果中可看出，利用腹腔镜技术教学组的教学效果明显好于传统方法教学组，尤其在对腹内脏器解剖、病理特征认识、手术过程认识、学习兴趣及学习效率的提高等方面， 腹腔镜技术教学方法的教学效果均优于传统教学方法。

3 讨 论

微创外科技术是21世纪医学发展的主要技术之一，随着微创技术的进步，现在各个医学领域的微创技术得到一定的发展，腹腔镜技术虽然已经在全国大中型医院普及，作为教学医院却无现成的大纲和教材作为指导与参考，理论教学的滞后给普及这一教学内容带来较大困难[5]。因此，如何提高微创外科技术在本科教学中的地位，如何让本科学生掌握基本的微创外科技术，这对未来的医学发展具有重要意义[6]。

本研究中，通过在课堂的测试及与学生的交流中我们了解到，直观的腹腔镜视频图像，弥补了过去传统教学上学生无法直观接触阑尾炎的解剖及手术步骤上的不足，可以让学生身临其境地认识阑尾炎病理、解剖特点、手术步骤，在教学中可以有很大的互动，学生有明显的“参与感”，绝大多数同学都能接受这一新理论、新技术，并对这一技术产生了浓厚的兴趣，为他们以后参加工作打下基础[7]。对于腹腔镜初学者来说，手术录像和现场手术的观摩是学习的重要手段，通过反复观摩经典的手术录像以及对镜下解剖和手术步骤进行初步的了解，达到了教学目的，使学生更新观念，转变思维。在对腹内脏器病变病理特征认识、手术治疗过程认识、学习兴趣及学习效率的提高等方面，腹腔镜技术教学明显优于传统教学方法，教学效果明显好于传统方法教学。

腹腔镜技术应用于普通外科的临床教学中，将腹腔镜技术的教学优势充分发挥，调动了学生的教学互动性与参与性，参与一些常见的微创手术，腹腔镜阑尾切除术是最基本的普外科腹腔镜手术。带教中可以安排学生担任助手，扶持观察镜，协助暴露手术视野，使他们体会一下在平面的二维视野下进行三维操作的感觉，同时也有助于激发他们的学习兴趣，加深他们对微创理论和微创手术的理解[8]。这对于提高学生的学习效率，提高教学质量、改进教学效果等有着较为重大的意义。

[1] 李海燕.奥伦自理模式对腹腔镜阑尾切除术患者早期生存质量的影响研究[J].中国当代医药,2012,19(17):101-102.

[2] 廖 丹,韩 佳,王有存.腹腔镜阑尾黏膜下切除术治疗复杂性阑尾炎[J].广西医学,2004,26(8):1194-1194.

[3] 黄小兵,梁 平,李 靖,等.微创外科影像系统在肝胆外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育,2008,(1):106-107.

[4] 王 宁,张 兵.腹腔镜在腹部外科教学中的应用[J].职业与健康,2010,26(3):346-347.

[5] 徐 琰,刘宝华,童卫东.腹腔镜系统在普通外科教学中的应用初探[J].医学教育探索,2009,8(4):422-423.

[6] 靳小建,卢榜裕.提高微创外科技术在本科教育中的地位[J].微创医学,2010,5(4):414-415.

[7] 黄 飞,蔡小勇.腹腔镜初学者如何缩短学习曲线[J].微创医学,2012,7(2):194-196.

[8] 沈宏亮,王来根,仇 明,等.对强化微创外科进修生教学的几点思考[J].医学教育探索,2006,5(12):1156-1157.

雷宇(1978～)，男，研究生，主治医师，研究方向：腹腔镜外科。

R 656.8

B

1673-6575(2014)05-0620-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.29

2014-07-25

2014-09-13)