半月板囊肿的关节镜下手术治疗临床分析

唐 欣 朱云峰 郝 烨

(首都医科大学石景山教学医院、北京市石景山医院骨关节科，北京市 100043)

半月板囊肿的关节镜下手术治疗临床分析

唐 欣 朱云峰*郝 烨

(首都医科大学石景山教学医院、北京市石景山医院骨关节科，北京市 100043)

目的探讨关节镜下半月板囊肿手术治疗的方法及其疗效。方法对21例半月板囊肿患者采取关节镜下囊肿切除，同时根据半月板损伤情况行半月板缝合或部分切除，并采用Lysholm评分在术前、术后对膝关节肿痛及活动受限等症状进行分析比较。结果全部患者均获随访，随访时间6～36个月，未见囊肿复发及明显术后并发症。Lysholm 评分术前平均(71.3±5.6)分，术后显著增高到(94.8±3.2)分，术后膝关节评分较术前有明显增幅(P<0.05)。结论通过关节镜下手术治疗膝关节半月板囊肿，不仅对膝关节肿痛及活动受限等症状有明显的改善，并且保留了创伤小、恢复快的微创手术优势。

关节镜；半月板；囊肿；外科手术

半月板囊肿是关节液在半月板内或包膜下异常蓄积所形成的囊性改变，发病率较低，多见于20～40岁青年人，外侧半月板的边缘是最常见发病部位，目前认为与外伤、出血、先天发育、慢性感染和黏液变性有关。主要临床表现为膝关节慢性疼痛及局部肿物，伴有膝关节弹响、绞索、咔嗒声，部分患者有深蹲痛和上下楼痛等。该病的传统治疗采取开放式囊肿切除，并根据术中半月板损伤情况切除或保留半月板，但由于肉眼下保留的半月板容易残留囊肿组织，囊肿复发率较高。近年来，随着关节镜技术的推广和普及，以及膝关节镜下治疗半月板囊肿有着创伤小、远期疗效好的特点，得到了骨科医师和患者的认可[1]。我院2009年～2013年对21例膝关节半月板囊肿进行了关节镜手术治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者21例，男12例，女9例；年龄21～45岁，平均32.4岁。患者多以膝关节疼痛或关节间隙囊性肿块就诊，伴有不同程度关节肿胀、压痛及股四头肌萎缩，术前均通过膝关节MRI确诊为外侧半月板囊肿，17例合并半月板损伤，囊肿分布于半月板前角区16例，体部区4例，后角区1例。

1.2 MRI表现 MRI可清晰分辨骨关节及软组织结构，对液体成分敏感，可无创性地显示半月板表面及内部结构，是诊断半月板病变的可靠的检查方法[2]。半月板囊肿T1W呈等信号或低信号，T2W呈高信号，本组患者在MRI图像上均表现为圆形或椭圆形异常信号，边界清晰，位于半月板外缘与关节囊之间，病灶内缘与半月板撕裂处相连，为“吹气球征”，是半月板囊肿的典型表现。18例为单发囊肿，3例为多发囊肿。17例伴有半月板损伤的病例中水平层裂10例，横行裂4例，放射状裂3例。

1.3 手术方法 所有患者均采用腰麻或硬膜外麻醉。以膝关节标准髌下前内侧、前外侧入路进入关节，全面检查关节内结构，手术分为囊肿清理及半月板修复两大部分。关节内部分囊肿由于被滑膜覆盖，不能直接看到而仅发现囊肿部位半月板边缘隆起，似有增厚，仔细探查囊肿范围后，在囊肿的表面滑膜开口，发现有黄棕色或血性果冻样黏稠囊液流出，刨削刀吸净囊液并切除囊壁，低温等离子刀烧灼囊壁。囊肿清除后根据半月板损伤情况，选择半月板修复、部分切除或缝合术，原则上最大程度的保留半月板。本组中10例半月板有水平层裂，行半月板部分切除，保留股骨侧的上叶半月板。4例半月板横行裂伤，行半月板缝合，采用Inside-out技术，首先解剖复位半月板裂伤处，刨削刀处理半月板损伤处使其对合面整齐及新鲜化，根据裂伤大小垂直缝合，缝合后半月板位置稳定、张力好。3例半月板有不同程度放射状裂伤，行半月板部分切除。需要注意的是，本组3例多发囊肿需用刨削刀逐个仔细切除，防止遗漏。

1.4 术后处理 术后2 d内予弹力绷带加压包扎，间断冰敷减少关节内出血；第2天即开始行直腿抬高及踝关节屈伸训练，同时CPM下行膝关节被动伸屈训练，活动度逐日递增；术后1周可部分负重行走。

1.5 功能评估 采用膝关节Lysholm评分[3]系统对手术前后进行评分。评分项目包括：有无疼痛、肿胀、跛行、绞索、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，满分为100分。

1.6 统计学方法 Lysholm评分手术前后比较采用CHISS软件进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

21例患者手术顺利，出院后均得到门诊随访，随访时间6～36个月，平均(15.6±10.4)个月，15例(71.4%)患者随访时间超过12个月。所有患者术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动度恢复正常，无打软腿，无关节绞索，没有出现囊肿复发的症状。21例患者手术前关节功能评分为(71.3±5.6)分，术后提高至(94.8±3.2)分，术前和术后的关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

半月板囊肿最初在1940年被Ebner报道，大多数都与半月板的水平损伤有关，多发生于半月板内及半月板周边，好发于外侧，内侧半月板相对少见[4]。本组21例均发生于外侧半月板，外侧半月板发生率高与下列因素有关[5]：①外侧半月板环小而厚，几乎为“O”形，其中央部只能从关节液吸收营养，营养支持差，易发生黏液样退变，而内侧半月板环大而窄，呈“C”形，相比起来，外侧半月板易发生退行性改变；②据Seedhom等评估，外侧半月板负重占全膝关节的69%，相比内侧半月板，损伤概率要大得多。

由于半月板囊肿患者多伴有半月板损伤，所以可能合并有半月板损伤症状，如膝关节弹响、绞索、打软腿等，查体在关节间隙附近可触及肿物，一般伸膝时增大，屈膝时变小甚至消失，质地为囊性，常有关节间隙压痛及麦氏征阳性等半月板损伤体征。通过上述症状和体征基本可以做出半月板囊肿的诊断，但通常还要进一步行MRI检查来明确。MRI能从多个层面清晰显示囊肿的大小、边界及与半月板的关系，同时能显示合并的半月板损伤情况，目前已成为术前的常规检查。也有学者认为应用高分辨率超声可以探测出囊肿的范围，并作为客观指标以帮助诊断[6]。本组患者术前均行膝关节MRI检查。

半月板囊肿的治疗手段多样，非手术治疗如在B超引导下经皮囊肿穿刺抽吸同时注入硬化剂，无法解决半月板损伤的问题，复发率也较高，因此单纯治疗囊肿而忽视半月板损伤的治疗不能从根本上解决问题，仅限于不宜手术治疗的患者[7]。对半月板囊肿的治疗主要是手术治疗，传统手术治疗方法基本为开放手术，切除半月板囊肿的同时行半月板全切术，以避免复发。然而半月板对膝关节的正常功能有着重要作用，如维持稳定、润滑关节、传递负荷等，半月板切除后会降低关节稳定性，影响关节功能。刘曦明等[8]报告了16例膝关节外侧半月板囊肿行开放式切除后，平均随访6.5年的结果显示膝关节骨性关节病的发病率为81.3%，远期疗效差。有鉴于此，我们术中切除囊肿的同时要尽可能保留正常半月板，兼顾近、远期疗效，而关节镜下手术治疗基本可以达到上述目的。关节镜可以明确的辨别囊肿部位，直视探查半月板情况，配合等离子射频的精细操作，可完整地切除囊肿，并根据半月板损伤情况进行修复、部分切除或缝合，保留未损伤的半月板，对关节的稳定性影响较小，最大限度的保留半月板的功能，降低骨性关节病的发病率，同时关节镜手术有创伤小恢复快的优点。本组21例患者均采用关节镜手术治疗，手术后Lysholm评分较手术前明显提高，术后随访6～36个月，均无囊肿复发。

综上所述，关节镜下治疗半月板囊肿不仅能消除囊肿症状和避免复发，而且在保留半月板功能、降低骨性关节病发病概率上有着明显的优势，是治疗半月板囊肿的首选方法。

[1] 李 瑾.关节镜下治疗半月板囊肿[J].浙江创伤外科,2010,15(2):187-188.

[2] 归荣云,归 俊,芦 苇,等.膝关节半月板损伤的MRI诊断[J].广西医学,2008,30(5):655-656.

[3] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

[4] 时惠平,于梅艳,马晓璇,等.MRI在半月板囊肿诊断中的应用[J].空军医学杂志,2011,27(4):188-190.

[5] 江 浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999:252-254.

[6] Sorrentino F,Lovane A,Nicosia A,et al.High-resolution ultrasonography (HRUS) of the meniscal cyst of the knee:our experience[J].Radiol Med,2007,112(5):732-739.

[7] MacMahon PJ,Brennan DD,Duke S,et al.Ultrasound-guided percutaneous drainage of meniscal cysts:preliminary clinical experience[J].Clin Radiol,2007,62(7):683-687.

[8] 刘曦明,唐三元,谭宗奎,等.外侧半月板囊肿16例报告[J].中国矫形外科杂志,1999,6(7):538.

Clinicalanalysisonthesurgerytreatmentofmeniscalcystunderanthroscopy

TANGXin,ZHUYunFeng,HAOYe

(JointDepartment,ShijingshanTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity,BeijingShijingshanHospital,Beijing100043,P.R.China)

ObjectiveTo examine the method and its clinical effects of arthroscopic surgery for meniscal cysts.MethodsTwenty-one meniscal cysts patients were treated by the arthroscopic surgery. Based on the conditions of meniscal cyst, surgical stitching or partial meniscectomy were performed. Lysholm score in the preoperative and postoperative knee swelling and limited mobility and other symptoms were analyzed and compared.ResultsAll the cases were followed-up for a range of 6 to 36 months. There was no meniscal cysts or complications reoccurrence. The Lysholm score was significantly higher after the surgery (94.8±3.2) than that before the surgery (71.3±5.6).ConclusionsThe treatment of meniscal cysts by arthroscopy was not only notably improved the keen joint pain symptoms, but also preserved the advantages of mini-invasive operation, such as little injury and fast recovery.

Arthroscopy; Meniscus; Cyst; Surgery

唐欣(1982～)，男，本科，住院医师，研究方向：关节外科。

R 684

B

1673-6575(2014)05-0552-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.06

2014-07-29

2014-09-13)

*通讯作者