武警部队夏季训练重症中暑现场急救10例

黄永高，陈广城

临床经验总结

武警部队夏季训练重症中暑现场急救10例

黄永高，陈广城

训练；重症中暑；预防；现场急救

夏季是部队训练的黄金期，但由于夏季气温高，热辐射强度大，尤其是南方空气湿度大，在高温时段长时间进行高强度训练，容易导致参训人员中暑。而重症中暑会危及生命，从而可能导致非战斗性减员，影响部队正常的教育、管理、执勤和训练。因此，夏季训练要谨防中暑，对基层部队官兵要普及夏季训练预防中暑的相关急救知识。我院诊治10例5 km跑课目训练考核过程中发生中暑病例。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例均为男性，年龄18～19岁，其中4例中暑发生在16∶30后，从26 ℃空调房间转移到室外35 ℃高温环境下活动，因前后温差过大，人体无法适应而发生中暑；5例在高温环境(温度32℃)训练及考核中，由于湿度大、散热差，以及追求成绩心切、精神高度紧张、超强度运动等而致中暑。1例由于平时训练少、体能跟不上，环境温度超过37 ℃同时超负荷运动导致重度中暑。

1.2 现场急救 将患者常规转移至阴凉环境，应用乙醇擦浴或冰块外敷颈、腋窝、腹股沟等大动脉处降温，并口服补液盐溶液补充丢失的水分和电解质。对1例重症中暑患者及时建立两路静脉通道，快速输入1500 ml平衡盐液及时补充血容量，并在确保呼吸道通畅和密切监测生命体征的同时积极后转至医院进一步救治。

1.3 结果 所有的患者经现场急救，并根据病情经后送医院救治后均已病愈归队。

2 讨 论

2.1 预防措施

2.1.1 科学安排训练 高强度训练要避开高温、高湿时段，宜在遮阳、通风的环境下组织实施。3 km、5 km跑等长跑课目，尽可能安排在清晨和傍晚时间。各课目训练要注意循序渐进，对于体弱、军事素质相对较差者，不能急于求成，过于要求提高成绩。从室内活动转移到室外训练，要有一定的过渡时间和环境适应期，并在训练前充分活动身体。

2.1.2 精心组织保障 高强度训练和长跑训练前要配备防暑和急救药品，备足淡盐水和茶水，以备于训练间隙让参训人员适量饮用。有条件的可配带保温箱，备好冰袋、冰帽，以备处置重症中暑患者使用。

2.1.3 合理调剂膳食 高温季节的饮食以清淡、少脂为宜，适当增加绿豆汤、西瓜等防暑饮品和水果。注意补充盐分和矿物质，少食冰冻饮料。

2.1.4 保证充沛体力 改善住宿条件，努力为官兵提供清凉、安宁的入睡环境，确保官兵有充足的睡眠恢复体力。

2.2 现场急救 由于中暑的病死率与高温的持续时间相关，如治疗不及时，病死率可高达80%；但如果能及时诊断并迅速采取降温措施，则病死率能降至10%[1，2]。因此，对中暑患者进行正确、及时的现场急救至关重要。

2.2.1 轻症中暑

2.2.1.1 搬离高温环境 迅速将患者抬到通风、阴凉、干燥处，使其平卧并解开衣扣，保持呼吸畅通。

2.2.1.2 及早降温处理 患者头部捂上冷毛巾或戴上冰帽，颈部、腋窝、胸口、腹股沟等大动脉处敷以冰袋。可用乙醇擦浴，然后用扇加速散热。

2.2.1.3 及时补充丢失的水、电解质 对先兆中暑及大部分轻症中暑患者，尤其是对出汗多者应给予口服补液盐及时补充丢失的水分。有条件者应尽快建立静脉通道。

2.2.2 重症中暑 重症中暑患者除了做好上述处理外，要特别注重以下几点。

2.2.2.1 保持呼吸道通畅 迅速将患者平卧，呕吐者头偏向一侧，防止误吸堵塞呼吸道，并及时清理口中呕吐物；因误吸引起窒息者需立即行气管插管。

2.2.2.2 确保生命体征稳定 对昏迷患者可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒[3]。若呼吸、心跳停止，应立即实施人工呼吸和胸外心脏按压。迅速给予吸氧，有条件时可给予高流量吸氧、心电监护。进行物理降温的同时，必要时使用冬眠合剂进行药物降温。

2.2.2.3 快速建立静脉通道 建立静脉通道后，快速补充血容量，一般补液1000～2000 ml(以平衡盐液为主)；休克患者需根据休克程度快速补充血容量，改善微循环；对高热患者有条件的可静脉输入冰生理盐水以迅速补液并能达到较好的降温效果；高温、昏迷患者视情使用激素、甘露醇，以减轻脑水肿、颅内压增高症状。

2.2.2.4 积极后送处理 由于重症中暑极易发生脑水肿、肝肾等多脏器功能衰竭，更严重的可导致死亡，因此，一旦发生重症中暑，必须第一时间在现场边紧急处置边积极准备，尽早后送医院进一步救治，确保重症中暑抢救的成功率。运送途中要确保呼吸道通畅、生命体征平稳、尽可能用冰袋、静脉输注冰生理盐水等物理降温和补液治疗，以保护大脑、心、肝、肾等重要脏器功能。

[1] 苏 磊．重症中暑防治回顾与分析[J]．解放军医学杂志，2011，36(9)：883-885．

[2] Shapiro Y，Seidman D S．Fiela and dinical observations of exertional heat stroke patients[J]．Med Sci Sports Exerc，1990，22(1)：6-24.

[3] 张 萍．中暑的预防和现场急救措施[J] ．武警医学，2007，18(8) ：640．

(2014-01-02收稿 2014-06-22修回)

(责任编辑 尤伟杰)

黄永高，本科学历，E-mail：huangyonggao008@163.com

310051杭州，武警浙江总队医院

陈广城，E-mail：wbxy008@163.com

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