鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术98例临床分析

韦凤妍 黄金铸 黎冬冬

(广西都安县人民医院五官科，都安县 530700)

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术98例临床分析

韦凤妍 黄金铸 黎冬冬

(广西都安县人民医院五官科，都安县 530700)

目的探讨鼻内镜治疗鼻中隔偏曲的临床疗效。方法采用鼻内镜手术对98例鼻中隔偏曲患者进行治疗，评价其疗效，并随访观察其效果。结果均顺利完成手术，术前伴有鼻塞、鼻出血、头痛症状者中，术后绝大多数症状消失或得到明显好转；术后3个月鼻塞症状视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)平均评分为(3.79±1.06)分，较术前的(7.63±2.15)分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；93例患者获得随访，术后随访率94.9%(93/98)，平均随访时间为9个月，内镜复查显示偏曲均纠正满意，未见明显并发症发生，至末次随访，治愈89例，好转3例，无效1例，治愈率为95.7%(89/93)。结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效确切、并发症少，可作为鼻中隔偏曲较为理想的治疗方法。

鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；临床分析

鼻中隔偏曲是指各种因素引起的鼻中隔偏离中线向单侧、双侧偏斜或局部突起，发病后由于前端软骨向前庭突入而产生鼻塞、鼻出血、头痛等一系列鼻腔功能障碍和症状，常会并发慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等疾病。手术矫正鼻中隔偏曲是最有效、最根本的治疗方法，传统手术术野小、能见度差、并发症较多，鼻内镜的临床应用为鼻中隔成形术提供了微创治疗的新选择[1]。2010年2月至2013年6月我科共开展鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术98例，取得较为满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例鼻中隔偏曲患者中，男性65例，女性33例，年龄19～60岁，平均(44.8±7.2)岁，病程10个月～17年，平均(5.8±1.7)年。主要症状包括鼻塞75例、鼻出血19例、头痛23例，合并有慢性鼻窦炎17例、下鼻甲肥大10例。术前均行鼻内镜、鼻窦冠状位CT检查证实，偏曲类型为[2]：C型偏曲28例，S型偏曲32例，嵴状或棘突38例。

1.2 手术方法 12例患者采取全身麻醉，其余86例均采用局部麻醉。先以1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作表面麻醉后，再以1%利多卡因加适量肾上腺素局部注射于鼻中隔黏软骨膜下浸润麻醉。术中操作均在鼻内镜直视下完成。患者取仰卧位，选择传统左侧Killian切口，用吸剥器在左侧黏软骨-骨膜下边吸引血液、边向后分离，于鼻中隔软骨与骨连接处离断，进入右侧并充分剥离该侧黏软骨膜和黏骨膜，咬除或凿除偏曲之软骨及骨质，术中鼻中隔软骨作“井”字切口进行减张处理。仅有棘或嵴突表现者，于突起前行“L”弧形切口，棘突者需切开黏骨膜完整暴露棘突后由前至后将其凿除，嵴突者只剥离单侧黏骨膜后凿除或磨除突起骨质。合并慢性鼻窦炎和下鼻甲肥大者同期行相应手术处理。术后双侧鼻腔填塞高膨胀海绵压迫止血24～48 h，常规预防感染，定期清理、冲洗术腔。

1.3 疗效评价标准[3]治愈：经治疗后临床症状消失，创口愈合良好，鼻中隔偏曲矫正满意，无并发症发生；好转：临床症状明显好转，偶有头胀、不适等，创口愈合良好，鼻中隔偏曲矫正满意，无并发症发生；无效：鼻塞、头痛等症状仍然存在，鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔通气未改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组98例患者均顺利完成鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，术后发生鼻腔粘连5例、鼻中隔血肿3例，鼻腔黏连主要发生在鼻中隔与下鼻甲间形成粘连带，经剪开分离黏连带并放置小碘仿纱条填塞及换药等处理后治愈；鼻中隔血肿经抽出积血并填塞碘仿纱条加压处理后治愈。无术中黏膜撕裂、鼻中隔穿孔等发生。经手术治疗后，术前75例伴有鼻塞者，术后73例鼻塞症状消失或得到明显好转；23例伴有头痛者，22例头痛症状消失或明显缓解；19例伴有鼻出血者，术后出血均停止。

98例患者失访5例，随访率94.9%(93/98)，随访时间为3 ～ 15 个月，平均9 个月，内镜复查显示偏曲均纠正满意，无鼻梁塌陷、脑脊液漏、头痛等明显并发症发生。术后3 个月采用视觉模拟评分法( visual analoguescale，VAS) 进行鼻塞症状评估，以0 分为完全通畅，10 分为完全堵塞，本组患者术前鼻塞VAS 平均评分为( 7． 63 ± 2． 15) 分，术后3 个月为( 3． 79 ± 1． 06) 分，经配对t 检验比较差异有统计学意义( t = 9． 561，P = 0． 000) 。

参照上述疗效评价标准，末次随访时进行疗效评价，本组93 例获得随访的患者中，治愈89 例，好转3 例，无效1 例，治愈率为95． 7%。

3 讨 论

目前认为对于偏曲程度较轻、症状不明显者是否应进行手术仍意见不一，但出现明显临床症状者往往需要手术干预［4］。本组98 例患者均伴有不同程度的鼻塞、鼻出血、头痛等，且症状反复，具有手术指征［5］。传统手术术野狭小，操作盲目性大，在处理病变骨质时很难把握切除程度，尤其是对于高位偏曲和后端偏曲等难以窥清的较深部位，更容易造成黏( 软) 骨膜损伤，因此手术时间较长、术后并发症较多。研究发现高位偏曲是鼻窦炎发生及复发的重要因素，而由于传统手术不能很好地处理此类情况，术后鼻窦炎容易反复发作，因此对于伴有鼻窦炎患者往往手术效果较差。近年来随着鼻内镜技术在鼻中隔矫正手术中得到广泛应用，并呈现逐步代替传统手术的趋势，其优点体现在: ①利用镜头的照明和放大作用，术野更加开阔清晰、操作更加简便精细;②可深入至鼻腔中后部和鼻咽部，并通过外接设备窥清偏曲部位及程度，对于高位偏曲和后端偏曲也能很好地处理; ③内镜直视下能准确把握切除程度及范围，避免过多切除鼻中隔支架组织，减少鼻梁塌陷、中隔软化等并发症发生，同时对于术中黏膜损伤、穿孔等现象也能及时发现和更正; ③能根据病情灵活选择切口，对于中隔前部无明显偏曲者可仅行前部局限性小切口，微创性得到进一步体现; ⑤对于伴有下鼻甲肥大、慢性鼻窦炎、鼻息肉等情况者，采用鼻内镜下处理时更加有利、疗效更优［6］; ⑥能减少手术次数［7］，减轻患者痛苦，提高矫正满意度。

本组98 例患者均一次性完成鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，术后偏曲均纠正，效果令人满意，少数并发症如鼻腔粘连、鼻中隔血肿等均在积极处理后好转，术前伴随的鼻塞、鼻出血、头痛等症状在术后均消失或得到明显改善，随访期间未见严重并发症发生，表明鼻内镜手术疗效确切、安全性好，能显著改善患者症状、提高生活质量。通过近年来对此类病例的处理，我们认为行该手术应注意以下几点: ①术野不清是引起术中组织损伤的重要原因，术中助手持吸引器及时吸除渗血或渗液，以保证术者操作的顺利进行，器械的反复进出会直接摩擦或损伤鼻腔，可增加粘连或穿孔几率［8］; ②操作手法轻柔，切忌暴力撕扯，避免内侧黏膜撕裂而引起穿孔、脑脊液鼻漏等; ③重视鼻中隔软骨减张成形处理，对软骨行“井”字切口并尽量保留软骨支架组织，过度的去除容易导致中隔扇动、鞍鼻、穿孔等并发症的发生; ④术中凿除上颌骨鼻嵴时需注意保护血管，如发生骨质出血可及时以骨蜡充分止血; ⑤对于偏曲程度较重者不必追求完美矫正，要求中隔大致居中即可，避免过度切除软骨、骨导致并发症的增加而得不偿失［9，10］。

鼻中隔偏曲手术主要的并发症有鼻中隔血肿、穿孔、黏膜撕裂、感染、鼻腔粘连等。以鼻中隔血肿较为常见，其发生与多种因素如术中止血不当、术腔清理不彻底、术后血管再破裂、过早抽出填塞纱条等有关; 穿孔及粘膜撕裂往往与术中视野不清、暴力操作有关; 鼻腔黏连的发生则与黏膜损伤、鼻腔狭窄处理不当、术后用药不合理等有关。本组患者中发生鼻腔粘连5 例、鼻中隔血肿3 例，但程度均较轻，经处理后均好转。

综上所述，鼻内镜下鼻中隔矫正术具有视野清晰、局部放大、创伤小、并发症少、操作简便等优点，尤其是对于高位、后端等复杂偏曲者优势更为明显，术中根据患者具体情况采取个体化处理方案，更能体现该术式微创性、精确性及功能性，值得临床推广应用。

［1］ 刘杰． 鼻内镜下行鼻中隔矫正术258 例临床分析［J］．黑龙江医学，2011，35( 7) : 517 － 518．

［2］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳． 实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］． 第2 版，北京: 人民卫生出版社，2008: 138．

［3］ 黄业武． 鼻内镜下鼻中隔偏曲术120 例报告［J］． 微创医学，2009，4( 3) : 289 － 290．

［4］ 苗军魁． 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60 例疗效观察［J］． 现代临床医学，2012，38( 1) : 67 － 68．

［5］ 谢建初． 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37 例分析［J］． 中国医药导刊，2012，14( 1) : 32 － 33．

［6］ 周丰，涂海螺，张耀明，等． 鼻内镜下鼻中隔成形术105例疗效对照观察［J］． 中国耳鼻喉科杂志，2012，12( 4) :237 － 238．

［7］ 王俊芳． 鼻内镜下鼻中隔成形术53 例临床分析［J］． 内蒙古医学杂志，2012，44( 6) : 673 － 674．

［8］ 许超，李正权，候军，等． 鼻内镜手术同期行鼻中隔矫正术100 例疗效分析［J］． 重庆医学，2008，37 ( 21) :2474 － 2475．

［9］ 杨洋，黄学勤． 鼻内镜下鼻中隔成形术41 例临床分析［J］． 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10( 2) : 30 － 31．

［10］ 郑富春，罗苗，侯勇，等． 鼻内镜下鼻中隔矫正术450例［J］． 华夏医学，2010，23( 2) : 193 － 194．

韦凤妍(1974～)，女，学士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科学。

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1673-6575(2014)02-0254-02

10.11864/j.issn.1673.2014.02.47

2014-01-20

2014-03-05)