水激光治疗老年患者根面龋

李向利，戴 政，沈双清，张仕良，曾 妮

水激光治疗老年患者根面龋

李向利1，戴 政2，沈双清1，张仕良1，曾 妮1

目的探讨水激光治疗老年根面龋的优势。方法86例老年根面龋患者共98颗患牙，随机分为2组：实验组50颗采用水激光技术制洞，光敏复合体直接充填；对照组48颗采用传统涡轮机制洞、酸蚀、光敏复合体充填。观察两组治疗后6、12个月疗效。结果治疗6个月后，实验组充填物脱落2颗，继发龋1颗；对照组充填物脱落5颗，继发龋2颗，牙髓炎1颗。实验组成功率94.0%，对照组成功率83.3%，两组比较差异无统计学意义。治疗12个月后，实验组充填物失败5颗，对照组充填物失败12颗，包括继发龋、牙髓炎、根尖炎或出现明显缝隙。实验组成功率90.0%，高于对照组(75.0%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.25，P<0.05)。结论水激光治疗老年根面龋较传统方法有明显优势，充填体不易脱落。

水激光；老年患者；根面龋

根面龋是老年人常见的口腔疾病，直接危害老年人的口腔健康，影响其生活质量。水激光(Waterlase)牙科治疗系统采用Er,Cr：YSGG晶体释放出特殊波长的激光并激发水分子，目前在欧美许多国家被广泛应用于口腔科各个领域，其实用性和安全性已得到多方面的认证[1，2]。笔者于2012-01至2013-02采用水激光技术治疗老年根面龋50例，并与传统方法的疗效进行了比较。

1 对象与方法

1.1 对象 86例老年根面龋患者共98颗牙，男45例，女41例，年龄62～87岁，平均(73.5±6.4)岁，病程1～6个月。将患者随机分为2组，有多颗龋齿者分在同组，其中实验组患牙50颗，采用水激光技术；对照组患牙48颗，采用传统治疗技术。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 设备与材料 Waterlase牙科治疗系统(美国Biolase公司)，光固化机(美国Dentsply公司)，涡轮手机(德国KAVO公司)，自酸蚀黏结剂及复合树脂(美国3M公司)。

1.3 方法 治疗前行牙周洁治, 使龋损范围暴露清楚。(1)实验组采用水激光技术，激光参数选择：设定功率4 W，单次脉冲能量200～300 MJ，65%气55%水，频率20 Hz。与牙齿保持1～2 mm的距离去腐，形成粗糙面，无需倒凹，不酸蚀，牙釉质比牙本质所选能量略高。龋洞近髓腔者，所选能量略低，充填时先Ca(OH)2垫底，后复合树脂直接充填光照20 s，打磨抛光。(2)对照组采用传统涡轮机制洞，需制备倒凹固位型，必要时Ca(OH)2垫底，涂酸蚀-黏结剂，光照10 s，复合树脂常规充填光照抛光。有敏感症状的患牙治疗完毕后立即用冷气和探针检查患牙充填物边缘的疼痛敏感程度，与充填前对比。全部病例均由两名专门培训过的有经验医师操作。治疗后6个月、12个月复查，对修复效果进行临床评价，期间有任何不适随时复诊。

1.4 疗效评估标准 (1)敏感程度：3度为刺激诱发难以忍受的不适疼痛；2度为可忍受的不适疼痛感；1度为疼痛很轻微；0度为无疼痛。(2)即刻脱敏效果评定：治疗前后疼痛程度度数差，大于或等于2度为显效，等于1度为有效，等于0或负数为无效。有效率(%)= (显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%[3]。(3)6、12个月后充填修复疗效评价：成功，充填物完好，边缘密合，外形完整或边缘轻度缺损(任何一处深度不大于0.5 mm)，无继发龋，患牙牙髓活力测试正常；失败，充填物完全脱落或部分脱落，边缘有裂隙或有继发龋，或出现牙髓、根尖组织病变，甚至瘘管形成或牙体色泽改变。

1.5 统计学处理 所有数据应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脱敏有效率比较 实验组水激光去腐后敏感牙数为29颗，修复充填后显效25颗，有效2颗，有效率为93.1%；对照组传统涡轮机去腐后敏感牙数为32颗，修复充填后显效24颗，有效4颗，有效率为87.5%；两组有效率比较差异无统计学意义。

2.2 两组成功率比较 6个月复查，实验组充填物脱落2颗，继发龋1颗；对照组充填物脱落5颗，继发龋2颗，牙髓炎1颗。实验组成功率94.0%，对照组成功率83.3%，两组比较差异无统计学意义。12个月后复查，实验组充填物失败5颗，对照组充填物失败12颗，包括继发龋、牙髓炎、根尖炎或出现明显缝隙。实验组成功率90.0%，对照组成功率75.0%，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.25，P<0.05)。

3 讨 论

老年人常因增龄性改变、全身性疾病、不良义齿修复、牙周病等生理或病理性原因致牙龈退缩、牙骨质暴露，发病率随着年龄的增大而增高。我国第三次口腔健康流行病学调查显示, 65～74岁老年人根龋患病率为63.6%, 男性略高于女性[4]。牙龈退缩在根面龋的主要相关危险因素之中排第一位[5]，另外，由于根面牙骨质对龋病抵抗力较低，也使根面龋容易发生[6，7]。

根面龋多发生于靠近牙龈的牙骨质面，治疗时较难获得良好固位形，易被血液、唾液污染致使干燥窝洞困难，边缘出现微渗漏，导致充填修复后常出现充填体脱落、继发龋形成等治疗失败病例发生。因此根面龋修复成功率的高低不但受医师技术水平的影响，更对修复的方法和材料有较高要求。水激光是一种新型激光系统，波长2.78 μm，可经光导纤维传输，脉冲能量300 MJ，重复频率20 Hz，输出功率0～6 W，激光探头直径0.75 mm。该系统使用的是水射流，和组织的生物相容性好。在水中绝大部分能被吸收, 对牙釉质和牙本质的基本组成成分羟基磷灰石也有很好的吸收率[8]，能安全、快速、精确地去除牙釉质、牙本质的龋坏部分。

因根面龋并有牙本质过敏症而就诊的老年患者并不多，但较深的根面龋，在去腐备洞后，常出现对冷热及机械性刺激产生疼痛的牙本质过敏症。本研究中，两组充填后即刻脱敏效果无统计学意义，说明两种技术都能较好地封闭牙本质小管口,减轻或消除牙本质过敏症状。治疗6个月后复查，实验组对老年根面龋治疗的成功率为94.0%，较对照组83.3%的成功率无统计学差异。12个月后，实验组治疗老年根面龋成功率为90.0%，较对照组75.0%明显升高(P<0.05)。其原因可能为水激光切割有效清除了玷污层及碎屑[9]，并在洞的内壁形成类似于牙齿酸蚀效果的不规则坑状结构，保护了牙髓组织，增加了微固位，可以作为传统酸蚀的替代方法，与Barbara等[10,11]的研究结果一致。玷污层是影响黏结强度的主要因素之一，它会阻碍牙体组织与充填材料间的物理和化学结合。水激光处理并对窝洞有干燥作用，减少洞壁微渗漏，提高了粘结效果及修复体的固位、边缘的密合, 减少了充填物脱落的发生。对照组用酸蚀剂处理牙本质可以除去牙本质的玷污层，但是会刺激牙髓牙本质复合体，对牙髓造成不同程度的损伤；同时传统涡轮钻在去腐近髓时产生的机械刺激和热量都会对牙髓组织造成一定的损伤。所以对照组在长期观察过程中，会较实验组出现较多的充填体脱落、牙髓炎等失败病例。另外，高速涡轮手机在制备窝洞过程中直接接触牙齿，切割龋坏组织，噪音、震动常常引起患者的恐惧[12,13]。因此出现疼痛时常须注射麻醉药以消除疼痛和恐惧，延误了手术时间，工作效率也较低。而水激光则不同，本研究中大多数操作都不需要麻醉，无痛舒适，这与Hadley等[14]的研究也一致。

本研究表明，水激光微创法与传统机械法治疗老年患者根面龋相比有以下优点：(1)可以通过调节输出功率等选择性去龋，对邻近正常硬组织损伤较小，无需制备固位形，不用酸蚀，对牙髓和软组织刺激微小；(2)减少了牙体表面的微裂隙及微渗漏，利于充填材料与牙本质更好连接，而且能够有效防止龋病的发生和进展；(3)对老年根面龋的脱敏和充填修复疗效虽然短期内与传统治疗方法无统计学差异，但是其长期疗效较优；(4)水激光的非接触式治疗及先进的消毒设备从根本上解决了传统涡轮机高速切割牙体组织时水雾所造成的污染，达到避免了交叉感染的目的。

综上所述，水激光微创技术对老年根面龋齿的治疗操作步骤简化，充填修复较传统机械法成功率高，效果明显，老年患者能够接受这种治疗方法，值得临床推广。

[1] 吕 达,肖新红.水激光与口腔传统治疗[J].口腔医学研究,2005,21(2):196．

[2] Wang X, Zhang C,Matsumoto K.In vivo study of the healing processes that occur in the jaws of rabbits following perforation by an Er , Cr:YSGG laser[J].Lasers Med Sci,2005,20:21-27.

[3] 宋海峰,徐永清.三种方法治疗牙本质过敏症疗效比较[J].武警医学,2012,23(7):607-608.

[4] 全国牙病防治指导组. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008：11-13.

[5] 储冰峰, 刘洪臣. 根龋及其危险因素的逐步回归分析[J].临床口腔医学杂志,2003, 19(4): 216-217.

[6] Bahrami G,Vaeth M,Kirkevang L L,etal. Risk factors for tooth loss in an adult population:a radiographic study[J]. J Clin Periodontol,2008,35(12)：1059-1065.

[7] 李 晋,王韦玮,徐卫鸿.社区牙周指数评价老年牙周病患者全身疾病的相关性研究[J].武警医学,2013,24(11):933-938.

[8] Wigdor H A,Walsh J T,Featherstone J D,etal.Lasers indentistry[J]. Lasers Surg Med,1995,16(2): 103-133.

[9] Eversole L R, Rizoiu I M. Preliminary investigations on the utility of an Er,Cr: YSGG laser[J].J Calif Dent Assoc,1995,23(12): 41-47.

[10] Barbara C,Gundula M,Jorg W,etal.The impact of Er ,Cr :YSGG laser on the shear strength of the bond between dentin and ceramic is dependent on the adhesive material[J].Lasers Med Sci,2012,27(4):717-722.

[11] Hamamci N , Akkurt A G.In vitro evaluation of microleakage under orthodontic brackets using two different laser etching , self etching and acid etching methods[J].Lasers Med Sci,2010,25(6):811-816 .

[12] 袁会诚,王建丽.水激光在儿童龋病治疗中的应用[J].口腔医学,2009,29(5):272-273.

[13] 于静涛,贾兴亚,乔 丽，等.石榴石激光切割牙体硬组织效果的扫描电子显微镜观察[J].华西口腔医学杂志,2003,2l(5)：356-358.

[14] Hadley J, Young D A, Eversole L R. A laser-powered hydrokinetic system for caries removal and cavity preparation[J].J Am Dent Assoc,2000,131(6):777-785.

(2014-02-16收稿 2014-05-17修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Applicationofwaterlasetotoothcariesinelderlypatients

LI Xiangli1,DAI Zheng2,SHEN Suangqing1,ZHANG Shijie1,and ZENG Ni1. 1. Dental department of Hunan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Changsha 410006,China. 2. The First People’s Hospital of Xiantao City, Xiantao 433000, China

ObjectiveTo evaluate the waterlase chemo-mechanical technique for the treatment of tooth caries in elderly patients.MethodsAccording to the randomly sampling principle, a retrospective clinical data of our records of elderly patients with caries, were divided into two groups: 50 patients in treatment group A, treated with the waterlase chemo-mechanical method; and 48 patients in the control group B, treated with the conventional method.The therapeutic effect was evaluated after 6.ResultsAmong the 50 cases in A group, two fillings fell off and one secondary caries occurred, with the curative rate of 90.0%. Among the 48 cases in B group, eight fillings fell off and four secondary caries occurred, with the curative rate of 75.0%. The difference between those of the treatment group and those of the control group was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe waterlase chemo-mechanical technique for elderly patients is effective. The perspective in application is significant and worthy of clinical promotion.

waterlase chemo-mechanical technique; elderly patients; caries

李向利，本科学历，副主任医师，E-mail:xiangli204@126.com

1.410006长沙，武警湖南总队医院五官科；2.433000，湖北省仙桃市第一人民医院口腔科

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