GlideScope 视频喉镜技术联合支气管堵塞器在胸外科手术困难气道患者单肺通气中的应用

黄今肇 唐培佳 梁勇升

(广西医科大学附属第六临床医院暨玉林市第一人民医院麻醉科，玉林市 537000)

开胸手术常需要采用单肺通气技术，此技术可通过插入双腔支气管导管、支气管堵塞器或单腔导管支气管插管进行肺隔离。而对于困难气道病人用常规麻醉喉镜暴露，双腔气管导管插管往往难以成功，而单腔导管支气管插管也无法达到双肺隔离和通气目的。随着视频技术的发展和器械的改进，各种可视喉镜在困难气道患者气管插管的应用越来越广泛。我院自2010年以来，对开胸手术困难气道患者采用GlideScope视频喉镜辅助下行气管插管，然后经气管导管插入支气管堵塞器，很好地解决了困难气道病人需单肺通气的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月至2013年9月开胸手术行单肺通气患者18例，男11例，女7例，食道癌手术10例，左肺叶手术4例，右肺叶手术3例，纵隔肿瘤1例；年龄18～67岁，体重43～81 kg，身高152～176 cm。经术前麻醉评估均为困难气道病例，其中Mallampati评级≥Ⅲ级5例；甲颏距离<6 cm，或不足3横指5例；张口度<3.5 cm者4例，其中2例张口仅1.5 cm；颈部活动受限，颈后仰度小于15°患者2例；严重龅牙1例；小下颌 1例。术前均签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法 均选择全身麻醉，采用GlideScope视频喉镜联合Coopdech型支气管堵塞器(广州维力医疗器械股份有限公司生产)行单肺通气技术。术前常规禁食8 h以上，麻醉前30 min肌注东莨胆碱0.3 mg。入室后开放静脉通路，无创监测BP、HR、SpO2和ECG。局麻下行桡动脉穿刺置管连续监测动脉血压(ABP)。麻醉诱导：以2%利多卡因行咽喉气管表面麻醉，2～3 min后静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，保留自主呼吸。患者进入麻醉状态后经口置入GlideScope视频喉镜，通过视频看见声门后行气管内插入ID 7.5～8.0单腔气管导管，听诊两肺呼吸音，确认导管位于气管内后妥善固定。追加舒芬太尼0.3 μg/kg和罗库溴铵0.8 μg/kg。然后将预先石蜡油润滑的支气管堵塞导管插入气管导管内，连接多功能接头，接麻醉机行机械通气。转动支气管堵塞导管，使其尖端朝向手术侧，然后徐徐推进支气管堵塞器导管，在连续听诊两肺呼吸音下，将支气管堵塞器导管送入至目标支气管内，气囊充气，听诊两肺呼吸音确认位置适当，再经纤支镜检查确认后旋紧固定螺母固定堵塞器导管，术中根据需要实施单肺通气。

1.3 术中麻醉操作 术中患者均行IPPV机械通气，潮气量VT 8～10 ml/kg，呼吸频率12～14次/min， 维持 PetCO2在30～45 mmHg。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼及间断吸入七氟烷等维持麻醉，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。

1.4 观察指标 观察记录声门暴露满意度，分为3级，优：声门完全暴露；良：暴露1/2以上；差：暴露1/2以下；气管内插管一次成功率及总成功率；支气管堵塞器置入一次成功率及总成功率；置入支气管堵塞器完成时间；单肺通气满意度用Campos法表示，优：术侧肺完全萎陷，手术野暴露满意；良：术侧肺基本萎陷，肺内仍残存部分气体，但肺并无通气，手术野暴露基本满意；差：术侧肺未萎陷，或部分萎陷，影响手术操作。

2 结 果

置入GlideScope视频喉镜声门暴露满意度达优16例(88.9%)、良2例(11.1%)；气管内插管和置入支气管堵塞器均一次成功(100%)；单肺通气满意度优16例(88.9%)、良2例(11.1%)；置入支气管堵塞器操作完成时间3.8 min(2.8～4.4 min)；术中血压、心率平稳，无低氧血症；无插管损伤及术后声嘶。

3 讨 论

困难气道在临床麻醉中的发生率约为2%～3%[1]，全球每年多达600名患者死于插管期间发生的并发症[2]。而类似病例在胸科开胸手术单肺通气中亦有遇到。单肺通气过去常采用双腔支气管导管插管实施，但因其管腔大，材质硬，可塑性差，操作复杂，术中往往出现对位不良，术后咽喉疼痛、声嘶，遇到困难插管更是难以完成插管，诸多原因限制了其使用。而支气管堵塞器只要在能完成单腔气管导管插管前提下，几乎都能通过单腔管插入，实现单肺通气的目的。同时他对生理功能影响很小，尤其适合于插管困难[3]和急性胸部损伤的患者[4]。我们将GlideScope视频喉镜联合盲视插入Coopdech型支气管堵塞器用于困难气道胸外科手术，术中需行单肺通气患者18例，均插管成功，单肺通气效果满意。

GlideScope视频喉镜包括塑料镜柄、与镜柄一体的中间60°成角的弯曲喉镜片、镜片下方中部的摄像机、光纤导线及安装在移动支架上的监视器等组成。为帮助获得正确的气管导管弯曲角度，其还配备了前端60°弯曲的硬质管芯。插管过程中，当喉镜片抵达咽喉部，通过视频看见会厌、声门后即可插入气管导管。为了提高一次置入堵塞器导管的成功率，最好预先估计气管导管插入深度和导管尖端至气管分叉的距离。气管导管插入深度相当于气管充气囊近端至气管导管尖端的长度，此长度在麻醉前按实际使用的导管型号测量，即气管长度(成人10～14 cm，平均10.5 cm)减去气管导管置入深度即为导管尖端至气管分叉的估算距离(本组患者使用的专用气管导管，长度为6 cm)。例如根据患者的性别和身高，估计其气管总长度为11 cm，则气管导管尖端至气管分叉的距离为11 cm减6 cm，即提示当堵塞器前端弯曲段导管通过气管导管口后再将堵塞器导管推进约5 cm便到达或接近气管分叉上缘，此时手控呼吸可清晰听到两肺呼吸音，然后，在连续听诊两肺呼吸音情况下，徐徐将堵塞器导管向手术侧主支气管推进2.5～3 cm，堵塞器气囊充气3～5 mL，反复听诊两肺呼吸音，确认堵塞部位正确，效果满意后妥善固定。体位变动后重新听诊调整直到满意，必要时以纤支镜定位确认。最好麻醉前详细阅读患者胸片，评估总气管的长度及左、右主支气管分叉的角度，将有利于提高一次置入支气管堵塞器的成功率。

支气管堵塞器应用于困难气道的开胸手术单肺通气有独特的优势[5]，本研究对有困难气道的胸外科患者采用视频技术插单腔气管导管联合盲插支气管堵塞器的方法是安全可行的，可以在临床实践中推广应用。

[1] 宋吉贵,古妙宁,袁雨尤,等.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用[J].中华麻醉学志,2001,21(1):39.

[2] King TA,Adams AP.Pailed nacheal intubation[J].Br J Anaesth,1990,65(3):400-414.

[3] Arndt GA,Delessio ST,Kranner PW,et al.One-lung ventilation when intubation is difficult:presentation of a new endobronchial blocker[J].Acta Anaesthesiol Scand,1999,43(3):356-358.

[4] Grocott HP,Scales G,Schinder D,et al.A new technique for lung isolation in acute thoracic trauma[J].J Trauma,2000,49(5):940-942.

[5] 贺定辉.支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的价值[J].广东医学,2010,31(16):2092-2093.