循证护理在肺血栓溶栓中的应用及效果评价

杨小梅，常生杰

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

循证护理在肺血栓溶栓中的应用及效果评价

杨小梅，常生杰

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

循证护理；肺血栓；溶栓

循证护理可促进传统护理模式向以科研成果为基础的护理模式转变，护理人员可通过这种方式了解最新的护理研究成果，并将其及时应用于临床护理实践中，提高自身的护理素质，形成科学研究能力；同时使患者获得最新的健康信息，改善生活方式和习惯，促进机体健康[1]。肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干和/或其分支所引起的以肺循环障碍为主的临床病理综合征。急性大面积PTE起病急、进展快，临床上以休克和低血压为主要表现，病情凶险，病死率高，是呼吸内科的急危重症之一。我院2008年1月至2011年12月将循证护理应用于肺血栓介入溶栓治疗患者的护理中，提高了溶栓治疗的安全性和抢救成功率，取得了满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年12月我院共收治23例急性大面积PTE患者，年龄39～68岁。其中骨折术后并发肺血栓7例，有合并下肢静脉血栓15例，肺癌1例，均经螺旋CT肺动脉造影（CTPA）及血浆D-二聚体确诊。依据2008年肺栓塞（PE）诊断指南对患者的早期死亡风险进行个体化评估，23例患者均纳入高危组，符合抗凝溶栓标准，在DSA室介入溶栓治疗，溶栓治疗后均序贯抗凝。术后实施循证护理，住院15～26天，治愈出院。

1.2 方法

根据患者情况查阅相关资料，以科学理论及以往成功经验为基础，明确介入溶栓治疗中的问题，制订护理计划并实施，在护理过程中不断调整护理方案，形成适合每位患者的最佳个性化护理方式，以取得最好效果[2]。

2 实施循证护理

2.1 心理护理

急性PE发病急、病情变化快、病情重，患者均有不同程度的呼吸困难、胸闷、胸痛症状，严重者会出现休克、意识丧失，同时会产生焦虑、恐惧心理，对预后悲观失望。护士要在对本病充分认识的基础上，根据患者心理状况实施护理，耐心向患者及其家属做好病情的解释工作，介绍治愈病例，向患者讲解PE的有关知识，缓解患者的恐惧、紧张情绪，使其以积极的心态接受治疗。

2.2 病情监测及症状护理

护士需了解本病的临床症状与体征，具备准确评估病情的能力，配合医生做好病情观察。具体包括：（1）将患者置于监护室，持续用多参数监护仪监护，观察心率、心律、呼吸、血压、经皮血氧饱度，每15～30 min监测生命体征1次并做好记录；当患者呼吸困难、发绀、胸闷、胸痛、咯血时，每日检测一次D-二聚体，并观察是否存在深静脉血栓（DVT），特别是下肢DVT，其表现为下肢肿胀、周径增粗，疼痛或压痛，但半数以上的下肢DVT患者无明显自觉症状和体征。（2）呼吸困难及气促是PTE患者最常见的症状，对低氧血症患者可经鼻导管给氧，吸氧时间不少于15 h。常规氧疗：经皮血氧饱和度＜90%者给予面罩吸氧，严重者可给予机械辅助通气，一般不宜气管切开，以免溶栓或抗凝治疗中出现局部出血不止。

2.3溶栓术后护理

介入治疗最常见的并发症是穿刺局部出血或血肿，多因拔管后压迫不当或术后肢体制动不良造成。溶栓术后护理：（1）患者术后回病房绝对卧床24 h，局部用1 kg沙袋压迫止血6 h，术侧肢体伸直制动12 h。护士要向患者解释伸直制动的重要性，取得患者的配合。（2）注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下瘀血。如有渗血则应及时更换敷料，保持穿刺部位干燥；女性及老年患者排尿困难时给予导尿，必要时留置尿管24 h，防止排尿时引起活动性出血。本组患者中，有1例出现穿刺部位皮下血肿，给予重新加压包扎，延长沙袋压迫时间及卧床时间后，血肿吸收。

2.4 溶栓治疗监测与并发症防治

出血是溶栓治疗最主要的并发症，既可发生在溶栓治疗的过程中，也可发生于溶栓治疗结束后。最严重的是颅内出血，发生率为1%～2%，发生者近半数死亡。因此，治疗期间要做到：（1）严密观察患者神志、生命体征、脉搏、血氧饱和度变化情况。每30 min测血压1次，当血压、脉搏稳定后改为4 h测量1次，并准确记录，若出现血压偏低就要防范内出血。（2）用药前充分评估出血的危险性，注意复查血常规、血小板计数，溶栓治疗结束后每2～4 h测1次活化的凝血酶时间（APTT）。当出现不明原因的血红蛋白、红细胞下降时要注意是否有出血并发症，必要时配血，做好输血准备。观察患者有无神志改变、头痛、肢体活动障碍以及大便颜色，以便及时发现内出血征象。（3）溶栓后要继续使用低分子肝素和口服华法林抗凝治疗，以巩固溶栓效果，避免栓塞复发。在应用抗凝药物前注意患者是否有抗凝禁忌证，观察其全身各部位（包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔等）有无出血征象。本组患者中，11例出现注射部位瘀斑，5例有不同程度的皮肤瘀斑，溶栓前对其留置外周静脉套管针或进行PICC置管，以便溶栓治疗中取血监测，避免反复穿刺血管。

2.5 预防潜在并发症

避免再次栓塞。由于75%～90%肺血栓的栓子来源于下肢静脉血栓，而急性PTE患者溶栓后，患者自觉症状渐渐减轻，均有下床活动的愿望。这期间护士要对其加强健康教育，让其了解卧床的必要性，一般需绝对卧床2～3周，以防下肢静脉内不稳定的血栓松动脱落造成再次栓塞，告知患者禁忌双下肢按摩、热敷等。

2.6 出院指导

口服抗凝药物的疗程是由PTE的危险因素决定的。一般口服华法林的疗程至少为3～6个月，一些高危人群甚至需要终身抗凝治疗。要告知患者及其家属遵医嘱按时服用抗凝药物的重要性，门诊复查两周1次，监测凝血功能。指导患者自我观察早期出血倾向，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无口腔黏膜出血、牙龈出血，如有应及时就诊；合理安排饮食，保持大便通畅；指导长期卧床、肥胖、静脉疾病等易形成血栓的患者，早期预防下肢静脉血栓形成，适当锻炼，提高生活质量。

3 结果

对确诊的23例患者于1～3天内进行介入溶栓治疗，平均住院时间21天，在住院期间实施循证护理干预。患者配合治疗的依从性较高，保证了溶栓治疗的效果和安全，无并发症发生，提高了治愈率，取得了满意的治疗效果。

4 讨论

循证护理强调以临床实践为出发点，将科研成果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，不仅要进行常规护理，而且还要在循证护理理论的指导下进行护理，从而提高护理质量。PE虽然起病急、病情重、病死率高，但通过及时诊治、有效实施循证护理可以提高抢救成功率，减少并发症的发生。循证护理中系统评估患者后采用最优护理方案，注重个人经验和临床依据，同时强调患者的参与，通过对患者及其家属进行健康教育，使他们提高对疾病的认识水平，使患者充分享有知情权等，从而减轻患者痛苦，减少或避免并发症的发生，缩短平均住院时间，降低医疗成本。循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体化的护理，护理人员在临床实践中运用最新、最佳的证据对患者实施护理，以提高护理质量，确保护理方案的正确性，对促进护理人员钻研业务、总结科学的经验和方法、提升专科护理水平均具有重要意义。

[1]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京：科学出版社，2007.

[2]李晓珍，陈翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2003，18（5）：392-398.

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1671-1246（2014）05-0141-02