应用主题分析方法调查外科住院患者安全感51例

金 睿，郑 艳

应用主题分析方法调查外科住院患者安全感51例

金 睿，郑 艳

主题分析法；患者安全感

安全感是一种主观感受和体验，是对外界环境的风险预测和评估，它可以是外部实际环境中的，也可以是个体内心感受到的风险[1]。患者的安全感反映了患者在住院期间对医务人员及医院环境的肯定程度及相应态度。从就医时起，患者就对治疗护理安全普遍关注，希望顺利的获得满意治疗结果[2，3]。本研究采用主题分析法，通过半结构式访谈的方式，对患者安全感进行调查分析，探讨外科手术患者的总体安全感水平及其影响因素，为临床提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 使用立意抽样法，选择我院2013-06至2013-07外科住院患者51例，男32例，女19例，其中骨科23例，普外科17例，胸外科11例。均为择期手术患者，年龄22～68(49.57±9.1)岁，从发现病情到做手术的时间为(12.1±3.8)d，平均住院时间为(10.63±4.2) d。除了2例女性未婚，均已婚。

1.2 研究工具 主题分析法是一种定性研究的方法，是诠释现象学常用的分析方法，其作用在于能够发现大量数据中的主题，再予以命名，以诠释其背后所蕴含之经验本质[4]。它是许多复杂的定性研究方法的基础，同样适用于医学的定性研究中。

1.3 资料收集和分析 采用半结构式访谈的方式，在患者床旁进行，持续20～40 min，随时记录并录音。提问的主要问题包括：你怎么理解患者的安全感？住院期间你怎么样才能感觉安全？根据患者的回答进一步提问，扩展访谈的深度。资料收集和分析同时进行，一旦资料齐备，访谈结束。反复阅读抄写的资料，记录下原始观点，将有意义的观点进行分类编码整理，从中提炼出相应的主题。随后筛选出具有代表性的主题，分析完善每个主题的特性。为确保研究结果的可靠性，资料的编码分类及分析由笔者独立完成。

1.4 结果 通过资料分析筛选出三个主题：满足患者需求并帮助患者恢复；精心维护恢复的希望；重视患者生活习惯。

1.4.1 第一主题：满足患者需求并帮助患者恢复 本研究发现，人格被尊重、健康被关注是患者安全感的来源。患者期望医护人员尊重并关注他们，尤其护士在其中起到重要作用。护士的同情心能够拉近与患者的距离，利于建立护患之间的信任，利于患者接受治疗安排，帮助其恢复健康。

1.4.2 第二主题：精心维护治愈的希望 患者的安全感与病情恢复的希望有关，任何削弱患者恢复希望的情况均会降低其安全感。该主题有两个亚主题，分别是希望被重视与树立乐观精神。

1.4.2.1 希望被重视 患者住院期间害怕被忽视，他们希望医护人员经常巡视，这种经常性的接触会增进他们的安全感，可以帮助建立医患、护患之间的信任，有利于治疗的进行。访谈对象明确表示，希望从住院开始就有一个稳定的治疗方案，更改或拖延实施会影响其安全感。这个亚主题的另一个重要方面是患者希望被告知病情的相关情况，对于他们的疑惑能够尽快得到回复。

1.4.2.2 树立乐观精神 本调查资料显示，医护人员的行为可以影响患者的乐观情绪，医护之间的团结协作，技术水平、专业知识均是影响患者情绪的重要因素，能使患者的安全感提高或减弱。另外，患者希望有关病情的不利消息能够由医护人员逐步透露，避免引起自身情绪波动。

1.4.3 第三主题：重视患者生活习惯 生活习惯的改变会使患者感觉不安全，他们希望能够被允许遵循住院前的生活习惯，鉴于此，医护人员应熟悉患者的生活习惯并尊重其爱好，尽量让患者自己照顾自己，这会给患者一种暗示，他们的病情并未严重到不能照顾自己的地步。医护人员需重视发挥患者家属的力量，鼓励家人多陪伴、安慰患者。

2 讨 论

2.1 医院软硬件条件影响患者安全感 本研究表明，医疗环境及医疗水平对患者的安全感有重要影响。本调查中71.2%的患者是因为部队医院医务人员声誉好、技术过硬才选择本院，这表明医院过硬的软硬件条件，能够提高诊断正确率，增进患者对医院的信任度，从而提高就医的安全感。万学英等[5]认为，医患沟通、护患沟通较差是导致医疗差错出现的常见原因。吕金宏[6]发现，患者对低龄、低年资及聘用制医护人员的认可度不高，感知的安全感也相应降低。因此，医院管理者需要采取多种方式，着力促进医护人员与患者加强互动交流，同时加强对低龄、低年资医务人员的培训，完善考核准入制度，使其得到患者的信任，从而提高患者安全感。对于接受外科治疗的患者，医护人员应掌握必备的心理学知识，加强与患者沟通交流，给患者以最大程度的心理关怀，使其增强手术前后的安全感，从而促进心身健康，利于疾病恢复。

2.2 人际关系的融洽程度影响患者安全感 患者住院期间建立的人际关系主要包括医患关系、护患关系。在治疗过程中，医患、护患关系的和谐程度，对于顺利完成康复和治疗起着重要作用，融洽的内部关系能够促进医患之间的沟通，便于双方协同配合，达到治疗目的。另外，医护关系对于患者来说也很重要。日常诊疗中，医师和护士密切协同，有利于高效率地实施诊疗方案，为患者提供安全有效的治疗护理，从而提高患者安全感。患者住院期间的人际关系还包括亲友关系，亲情对患者安全感有着重要的影响，医护人员需重视发挥患者家属及社会支持系统的力量，鼓励其多陪伴安慰患者，以减轻患者的不安全感。

本研究应用主题分析方法，通过资料分析筛选出三个主题：满足患者需求并帮助患者恢复；精心维护恢复的希望；重视患者生活习惯，并结合各个主题，分析了影响患者安全感的环节和因素，有助于更好地协调医护人员和患者等各方面关系，使患者得到更全面的医疗服务。

[1] Hupcey J E. Feeling safe: the psychosocial needs of ICU patients [J]. J Nurs Scholarsh, 2000, 32(5): 361-367.

[2] Richardson A, Storr J. Patient safety: a literature review on the impact of nursing empowerment, leadership and collaboration[J]. Int Nurs Rev, 2010, 57(1): 12-21.

[3] Attree M, Cooke H, Wakefield A. Patient safety in an English preregistration nursing curriculum[J].Nurse Educ Pract,2008,8(3):239-248.

[4] Rejeh N, Vaismoradi M. Perspectives and experiences of elective surgery patients on pain management[J].Nurs Health Sci,2010,12(1):67-73.

[5] 万学英，范 芹，李 娟.住院患者自身医疗护理安全行为维护状况的调查[J].护理学杂志，2010，25(2)：76-78.

[6] 吕金宏.手术室医护人员的患者安全态度调查[J].护理学杂志，2010，25(22)：43-47.

(2013-10-11收稿 2014-01-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)

金 睿，本科学历，主管护师，E-mail: jinrui2011@gmail.com

110034沈阳 ，武警辽宁总队医院护理部

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