多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿的疗效

杨 芳，杨树宏，甘 泉

论著

多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿的疗效

杨 芳，杨树宏，甘 泉

目的观察多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法将48例确诊的肛周脓肿患者随机分为治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和对照组(每组16例)，治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组均采用放射状多点挂浮线引流术(治疗Ⅱ组换药时采用湿润烧伤膏纱条)，对照组采用传统肛周脓肿切开引流术。结果治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组术后创面愈合时间分别为(24.5±5.7)d、(23.6±7.3)d，对照组术后创面愈合时间(28.5±5.1)d，治疗Ⅰ、Ⅱ组明显短于对照组(P<0.05)；但治愈率及术后复发率方面，3组之间比较，差异无统计学意义。结论多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿疗效显著。

多点; 挂浮线引流术;肛周脓肿

肛周脓肿是肛肠科常见的急症，是基层青年官兵常见、多发疾病。我科2003-01至2011-12对32例18～35岁肛周脓肿患者采取放射状多点挂浮线引流术治疗，并与16例采用传统肛周脓肿切开引流术的进行比较，前者愈合时间较短。

1 对象与方法

1.1 对象 病例选择依据《外科学》[1]中直肠肛管周围脓肿的诊断标准。48例均为我科经专科检查确诊为肛周脓肿的患者, 均为男性，年龄18～35岁，平均(21.5±5.4)岁。其中半蹄型肛周脓肿41例，全蹄型肛周脓肿7例。随机分为3组，即治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和对照组，每组16例。3组患者在性别、年龄和病程方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前常规检查：三大常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、胸部X线透视、心电图等，排除手术禁忌证。术前禁食，肥皂水清洁灌肠。

1.2.2 手术方法 治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组手术操作一致。取左侧卧位，常规消毒骶尾部，骶管麻醉(腰俞穴)或连续硬膜外麻醉，麻醉满意后转为膀胱截石位。结合探针检查，必要时行亚甲蓝染色，明确脓肿范围及可疑内口位置。根据脓腔大小、深度，首选距可疑内口对应肛缘1.5～2.5 cm处，做一长约3 cm放射状切口，作为主引流口，切开脓腔，排出脓液并分离脓腔间隔。探查脓腔范围及深度，用球头探针经脓腔由内口穿出。脓腔位于提肛肌以下的，则沿探针切开内口并与外切口相连。脓腔位于提肛肌以上则用双股橡皮筋常规挂线。在主引流口两侧，距肛缘约2 cm处各做一放射状切口，与主引流口形成隧道式对口引流，修剪各切口至边缘整齐，刮除脓腔坏死组织至引流通畅。在左右两侧切口与主引流口切口间脓腔置双股橡皮胶圈引流，两断端以7-0丝线结扎，使胶圈呈悬空松弛可轻松拉动状态。反复用3%过氧化氢、庆大霉素生理盐水冲洗脓腔，碘仿凡士林纱条充分填塞压迫脓腔，塔形纱布压迫，外敷棉垫，宽胶布包扎固定。对照组：只做主切口引流，不留置浮线引流，余同治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组。

1.2.3 术后处理 3组术后常规抗感染治疗5 d，每晚口服麻仁胶囊2粒保持大便通畅，术后第2 天开始1∶5000高锰酸钾液坐浴，常规便后换药。

1.2.4 术后换药 坐浴后清洁、消毒肛门及肛缘皮肤，彻底清理引流橡皮胶圈上的污染物，甲硝唑或替硝唑注射液充分冲洗脓腔隧道，治疗Ⅰ组及对照组脓腔内填塞碘仿纱条，治疗Ⅱ组脓腔内填塞高压消毒的湿润烧伤膏纱条。每日及便后换药。术后依据脓腔肉芽增生和分泌物减少情况减少填塞纱条及去掉引流胶圈。术后常规行肛门指诊，预防假性愈合及肛门狭窄。

1.3 观察指标 观察并计算治愈率、创面愈合时间、术后复发率。疗效判定标准按照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：症状体征消失，创口愈合。好转：症状体征改善，创口未愈。未愈：症状及体征均无变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行处理，均数比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治愈率 48例住院时间10～32 d。治愈切口均一期甲级愈合，无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损，肛门功能正常，症状体征均消失。治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组治愈率均为93.7%，对照组治愈率为87.5%，3组治愈率两两比较，差异无统计学意义(表1)。

2.2 伤口愈合时间 治疗Ⅰ组平均愈合时间(24.5±5.7)d，治疗Ⅱ组平均愈合时间(23.6±7.3)d，对照组平均愈合时间(28.5±5.1)d。治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的平均愈合时间比较差异无统计学意义。治疗Ⅰ、Ⅱ组与对照组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05)，结果说明治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组伤口愈合时间均比对照组短。

2.3 复发情况 术后随访3～6个月，48例均未见复发。

3 讨 论

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，是发生于肛管直肠周围间隙的急性化脓性感染，起病急骤、疼痛剧烈，多见于20～40岁的青壮年男性[1]。部队基层官兵由于长时间作业需要久站、久坐，作业后不能及时洗澡，以及调查发现的其他危险因素，如喜好辛辣食物、不能保持肛周干燥、蹲厕时间>3 min、便秘或腹泻等，导致肛肠疾病成为部队常见、多发疾病[2,3]。基层部队不具备手术治疗肛周脓肿的条件，使得部分患者接受相对较长时间的抗生素治疗。研究发现抗生素治疗并不能阻止脓肿形成及脓腔的扩大蔓延[4]，反而可使病程延长，影响日常工作及训练。这就要求在收治过程中，尽量在较短的治疗时间内取得较好的疗效，及时的手术治疗才是治疗的根本。

肛周脓肿传统的治疗方法是局部切开引流术，这种术式创面愈合时间长，感染率及复发率较高。对高位脓肿采取的切开挂线治疗要求在脓腔最高点、最深处挂线，边勒开边修复，括约肌容易受到损伤。陈玉根等[5]提出降低挂线高度，采用浅挂法治疗高位肛周脓肿，可缩短手术时间及带线时间。我科采取放射状多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿，该术式注意事项：(1)切口呈放射状，主引流切口宜大不宜小，切口深度以不损伤括约肌为度，充分分离脓腔间隔，辅助切口与主引流口形成对口引流，引流要畅通；(2)作为浮线的橡皮胶圈，松紧要适度，胶圈可轻松拉动即可；(3)术后换药要及时、充分，应根据创面愈合情况调整脓腔填塞纱条数并及时拆除浮线，坚持坐浴及保持大便通畅也是术后治疗重点。术后换药也是关键，除了常规使用过氧化氢、甲硝唑或替硝唑液充分冲洗脓腔外，笔者还使用湿润烧伤膏填塞脓腔换药处理，由于湿润烧伤膏具有解毒、去腐生肌、活血化淤作用，可改善肛周部位微循环和营养支持功能，提高局部血流量，相应增强局部组织抗感染功能，促使上皮组织再生修复[6]，缩短了术后换药时间。刘庆圣等[7]认为，术后常规的肛门指诊很重要，可以及时发现伤口内死腔及积液，预防假性愈合甚至肛瘘的发生，对于预防肛门狭窄也起到一定作用。但笔者认为，由于不同患者对疼痛的耐受不一致，对于肛门指诊的时间和频率需要笔者继续观察总结。

综上所述，与传统术式比较，多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿治愈率有所提高，伤口愈合时间明显缩短，能更好地满足部队基层官兵的治疗需要，对于如何减少术后疼痛的持续时间，及缩短创面愈合时间还有待进一步探讨。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2009:502.

[2] 杨宝燕,胡冬梅,张 艳，等. 沿海部队官兵肛肠疾病的危险因素分析及对策[J].护理学报,2005,12(12):7-8.

[3] 包 龙,包卫华,白伟业，等. 内蒙地区部分官兵肛肠疾病患病情况调查分析[J].解放军预防医学杂志,2001,19(4):279-280.

[4] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社，2000:440.

[5] 陈玉根,孙桂东,李国年，等.浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(5):591.

[6] 赵宝帅,王志广.湿润烧伤膏纱条肛周脓肿引流治疗的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志,2002,14(2):111-113.

[7] 刘庆圣，姜春英.浮线对口引流顶端挂线治疗高位后马蹄形肛周脓肿(附50例报告)[J].结直肠肛门外科，2009,15(5):303-305.

(2013-12-10收稿 2014-02-16修回)

(责任编辑 岳建华)

Treatmentofperianalabscessinyoungsoldiersbymultipleincisionsandfloatingthreaddrainage

YANG Fang, YANG Shuhong, and GAN Quan. Department of General Surgery, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

ObjectiveTo study the clinical effect of multiple incisions and floating thread drainage on perianal abscess in young soldiers.MethodsForty-eight patients were randomly divided into treatment groupⅠ, treatment groupⅡand control group (16 per group). The patients in the treatment groupⅠand treatment groupⅡ

multiple incisions and floating thread drainage (treatment group Ⅱ dressed with moist burn cream gauze strip). The patients in the control group received traditional incision drainage.ResultsThe postoperative healing time of incision in treatment groupⅠ(24.5±5.7) d and treatment groupⅡ( 23.6±7.3) d were shortened as compared with that in the control group(28.5±5.1) d (P<0. 05). But there was no significant difference in the cure rate and postoperative recurrence rate between the three groups.ConclusionsMultiple incisions and floating thread drainage have a significant curative effect on treatment of perianal abscess in young soldiers.

multiple incisions; tunnel thread-drainage; perianal abscess

杨 芳，硕士，主治医师，E-mail:tjyangff@126.com

650111昆明，武警云南总队医院普通外科

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