浅谈麻醉恢复室的规范化护理管理

许渡娇，任丽娜，阮蒙蒙

浅谈麻醉恢复室的规范化护理管理

许渡娇，任丽娜，阮蒙蒙

麻醉恢复室；护理；管理

麻醉后恢复室又称麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)，是对手术麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor 于美国Johna's Hopkins医院成立的，当时是作为神经外科恢复室。国内PACU起步较晚，但随着临床对PACU在围手术麻醉期患者管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU的重要性日渐突出。我院PACU于2012年成立，迄今为止已收治患者1000余例，取得了十分满意的临床效果，但麻醉恢复室的管理监督系统仍处在形成和逐步完善阶段。通过制定麻醉护理工作制度和诊疗常规，规范麻醉护理质量管理，实施适当的行政指令，完善麻醉护理质量控制，是保证PACU正常运作、保障患者安全性，以及提高患者满意度的重要保障[1]。研究PACU的规范化护理管理具有重要的意义。

1 硬件设施

良好的环境管理是实现PACU护理工作正常运转的重要保障，因复苏阶段可能出现呼吸、循环系统并发症，PACU必须准备针对性医疗物资。包括以下方面：

1.1 场所设置 PACU应紧邻手术室，一般要求患者转运时间不超过5 min，以便于麻醉师或外科医师及时观察病情变化，如发生紧急情况也可立即将患者送往手术室进一步治疗。一般PACU床位数与手术台的比例为2∶3或1∶2，与全天手术例数之比为1∶4[2]。PACU一般采用敞开式大房间，集中安排床位，护理站设在中央，便于应对所有患者的护理工作。PACU房间消毒方式为十万级层流净化消毒，每天2次强氧化离子水湿式拖地。每月进行1次空气菌落培养。为避免交叉感染，PACU一般不接受感染性疾病患者。

1.2 仪器材料 PACU备有公用的抢救设备，如除颤仪、喉镜、各种规格的气管插管、人工呼吸球囊、气管切开包及静脉切开包等。医疗用物车常备吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流袋、胃肠减压管。病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、纱布敷料等耗材。同时，每个监护单元内有麻醉机、监护仪、吸引、供氧、输液、电源插座等设施。

1.3 常备药品 针对麻醉复苏时可能出现的心肺并发症，PACU急救车需要常备以下急救药品，并进行分门别类保管。包括：升压药、降压药、抗心律失常药、强心药、抗胆碱酯酶药、利尿脱水药、中枢神经兴奋药及平喘药、镇静镇痛药及拮抗药、肌肉松弛药、凝血药及抗凝药、激素、作用于子宫药物、抗组胺药，其他药品(50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖)。

2 护理管理

2.1 人员配备 麻醉师负责复苏患者的医嘱下达，决定患者的入、出室。而PACU护理方面则由手术室护士长统一管理，配备经过系统监护知识培训，熟练掌握生命支持知识的手术室护士担任监护工作，并执行麻醉师的医嘱。PACU护士应采取相对固定和定期轮转相结合的管理模式，以确保监护质量和及时抢救患者。对于常规病例，护士与患者比例为1∶2或1∶3。而对于高危患者、既往有重大疾病史、术中出现严重并发症者，护士与患者比例为1∶1。

2.2 护理职责 PACU护士的主要职责是病情观察和护理治疗[3]，包括：及时发现和处理呼吸道问题；做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作，及时对症处理；观察患者的意识、颅脑外伤患者的瞳孔大小及对光反应、肢体运动、术后出血等情况。帮助患者作肢体运动和深呼吸，必要时需用人工呼吸机辅助呼吸。评价全麻患者的神志、呼吸、血压、四肢活动力、肌张力恢复情况及皮肤颜色并记录[1]。如患者发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知麻醉师、手术医师及相关科室医师会诊。

2.3 护理流程

2.3.1 患者入室 提前检查好监测仪、药品、急救物品、抢救车等；协助麻醉师和手术医师将患者转运至麻醉恢复室，途中严密观察患者的病情变化；运送神志不清或危重患者时，途中需携带手提式监护仪、氧气袋、复苏器材和抢救药物。对进入PACU的患者，即刻进行观察和施行各项监测措施(如ECG、BP、HR、R、SpO2等)，并定时记录，动态评定患者清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。

2.3.2 患者交接 与麻醉师、手术室护士进行面对面的交班，包括：简要病史、诊断、麻醉方法、手术名称、术中用药、使用液体、输血输液、出入量、引流量、皮肤情况，有无特殊病情，麻醉药及拮抗药的使用情况，预计苏醒时间等情况。

2.3.3 护理记录 统一采用信息化系统(Docare麻醉信息系统—复苏子系统)管理护理文书，设计专门的麻醉恢复室护理记录单。内容包括：进室时间、手术名称、过敏史、麻醉方法，血氧饱和度、瞳孔对光反射情况，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血、尿量等记录。此单完成打印后随病历夹放。其优点为：(1)便于恢复室的管理，工作量统计，并发症及其他不良事件的总结，并为制定标准化应急方案奠定基础，是循证护理发展过程中的重要环节[4]；(2)便于护理科研及学科发展；(3)充分发挥护士的主观能动性，节约护理资源，使护士有更多的时间精力用于恢复期患者生命体征的观察。

2.3.4 患者出室 通过对PACU患者肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后患者麻醉恢复程度，并以此作为患者转出PACU的依据[5]；经由麻醉医师认定后，患者方可出室。患者出室时，由PACU护士和麻醉师一起将患者送回病房，并向病房值班护士或医师详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。

2.4 质量控制 PACU质量控制重点应放在护理管理系统本身,要在产生不良事件后总结出在结构管理和过程管理中存在的问题及找出原因，以及改进措施。通过完善麻醉护理工作制度和诊疗常规，规范麻醉护理质量管理，实施适当的行政指令，完善麻醉护理质量控制，以保证PACU正常运作，保障患者安全。

[1] 汪 凡,黄文起,黄雄庆,等.麻醉恢复室患者的常见并发症[J].临床麻醉学杂志,2001,17(4):216.

[2] 姜 莉.麻醉恢复室的建立及常规护理[J].中外健康文摘杂志,2012,9(15): 259-260.

[3] 郑文美,周大春,陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后患者呼吸循环异常的分析与护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):27-28.

[4] 胡 雁.循证护理实践:护理学科发展的必然趋势[J]. 中国护理管理,2013,13(1):3-5.

[5] 梁丽辉,陈红芳,李 丹,等.麻醉恢复室术后并发症的评估及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(22):19-20.

(2013-10-09收稿 2014-02-14修回)

(责任编辑 尤伟杰)

许渡娇，本科学历，护师，E-mail：chenwe301@sina.com

100142北京，空军总医院麻醉科

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