流感病毒裂解疫苗诱发荨麻疹合并喉头水肿1例

张 米，孙贤春，李娟娟，王 军

流感病毒裂解疫苗诱发荨麻疹合并喉头水肿1例

张 米1，孙贤春1，李娟娟1，王 军2

流感病毒裂解疫苗；荨麻疹；喉头水肿

1 病例报告

患者，女，42岁，2012-11-15晚7时因全身皮疹伴瘙痒、口唇肿胀就诊。患者当日上午10∶00于社区医院接种流感病毒裂解疫苗(具体批号不详)，并于院内留观30 min后自行回家，留观期间无不适感觉。接种疫苗4 h后出现低热、乏力，自测体温37.3 ℃，大量饮水、休息，未见好转。接种疫苗9 h后，自觉腹部皮肤瘙痒，抓挠后出现大片状、散在皮疹及抓痕；继而四肢、胸前、面部、口唇部出现瘙痒症状，全身自发出现大片状皮疹，口唇水肿，遂于医院就诊。患者既往体健，对花粉、青霉素过敏，无流感疫苗接种史。查体：面部、耳后、颈部及全身大量散在皮疹，色苍白，大小不一，隆起于皮肤表面；全身大量条状抓痕，色红，略隆起于皮肤表面；口唇肿胀，球结膜水肿，全身淋巴结未见肿大。初步诊断“过敏性荨麻疹”。查体过程中患者突然出现呼吸困难，口唇发绀，考虑荨麻疹合并喉头水肿。迅速予吸氧、心电监护、建立静脉通道。查体：呼吸22次/min，血氧饱和度94%，心率89次/min，血压135/90 mmHg，心电图未见明显异常，予10%葡萄糖酸钙20 ml缓慢静推，地塞米松10 mg壶入，维生素C 2.0 g于500 ml 5%葡萄糖中静脉滴注。10 min后患者呼吸困难症状部分缓解，30 min后完全缓解。查体：口唇水肿明显减轻，皮疹面积及隆起程度缩小，颜色由苍白转为红色，呼吸16次/min，血氧饱和度99%，心率76次/min，血压118/75 mmHg，体温37.2 ℃,心电图未见明显异常。于急诊留观,6 h后皮疹及口唇水肿完全消退，体温36.8 ℃，生命体征平稳。24 h后，病情平稳，出院。

2 讨 论

流感疫苗被认为是预防流感最有效的手段[1]。目前，流感疫苗的接种工作在社区医院广泛开展，已取得较好的效果[2]，其不良反应发生率低，且一般较轻。常见的不良反应包括头疼、出汗、肌肉疼、关节疼、发热、寒战、疲倦，以及局部皮肤发红、肿胀、疼痛、出血、硬结。但由于个体差异，仍有部分人群会发生较为严重的变态反应。已有报道流感疫苗可导致面神经炎、高热等较为严重的不良反应[3,4]。常规疫苗注射后要求患者在医院观察30 min，本例在注射疫苗后留观期间无不适感觉，但在4 h后出现低热，9 h后出现荨麻疹继而出现喉头水肿，考虑是由疫苗诱发的超敏反应所致。荨麻疹属于变态反应中特异质反应表现，其发生不一定与剂量及用药方式有关[5]。由于严重的喉头水肿可威胁生命，本例报告旨在提示医务人员除常规留观外，还应嘱患者在离开医院后，依然关注身体变化，警惕变态反应的发生。此外，该患者有花粉、青霉素过敏史，提示医师对于有过敏史的患者，应更加提高警惕。在流感疫苗注射前应仔细询问患者的过敏史，对疫苗中任一成分过敏者，特别是对鸡蛋蛋白超敏者，不能接种；对非疫苗成分过敏的患者，应嘱其密切观察身体变化，一旦感觉异常，及时就医，防止严重变态反应造成的意外。

[1] 傅海静，凌世淦，张贺秋. 通用流感疫苗研究进展[J]. 生物技术通讯，2011, 22(1)：122-126.

[2] 吴 炜，耿三光，刘佰纯. 流行性感冒的防治策略[J]. 中国医药科学，2012,12(6)：35-36.

[3] 陈 霁，秦志全，李 芳. 甲型H1N1流感疫苗致面神经炎1例[J]. 中国药物警戒，2010, 7(8)：509.

[4] 马丽娜，冯 明，钱玉英, 等. 接种流感疫苗致高热1例[J]. 药物流行病学杂志，2010, 19(4)：242.

[5] 赵 丽. 优微显致荨麻疹1例报告[J]. 武警医学，1996, 7(6)：363.

(2013-06-10收稿 2013-12-10修回)

(责任编辑 武建虎)

张 米，博士，主治医师，E-mail: 18911765850@163.com

1. 100036, 海军北京复兴路干休所卫生所;2. 100098北京，武警总部政治部干休所

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