基于智能手机的青中年2型糖尿病患者健康管理的效果观察

乔 娟，郝彦斐，燕增奎

基于智能手机的青中年2型糖尿病患者健康管理的效果观察

乔 娟，郝彦斐，燕增奎

目的：观察基于智能手机对青中年2型糖尿病患者进行健康管理的效果。方法：选择126例青中年2型糖尿病出院患者，随机分为健康管理组和对照组。健康管理组除常规临床治疗外，在智能手机上下载使用交流软件和常见的糖尿病相关应用软件，随访后观察健康管理效果。结果：2组基线水平无统计学差异，具有可比性。干预后健康管理组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比对照组显著改善，差异有统计学意义（P值均＜0.000 1）；健康管理组能够改善饮食结构、运动坚持情况，患者对治疗依从性和健康满意度均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：与单纯常规应用临床治疗2型糖尿病相比，联合智能手机平台进行健康管理的方式可为青中年2型糖尿病的健康管理提供一个新的思路。

智能手机；青中年；2型糖尿病；健康管理

0 引言

2型糖尿病是以胰岛素抵抗和β细胞受损为特征的一种慢性疾病[1]。如果得不到正确的治疗，将会引起肾病、视网膜病变、心血管疾病等长期的并发症[2]。2012年，全世界成人糖尿病患者估计为3.82亿，其中2型糖尿病患者占90%以上，且发病人群有明显低龄化趋势[3]。2型糖尿病的治疗关键是有效地控制血糖浓度，但青中年糖尿患者群由于受到生活节奏加快和工作压力增加的影响，其治疗效果并不理想[4]。究其原因，遗传因素固然重要，但监测血糖、药物调整和生活方式等可控因素可能经常被患者所忽视[5]。目前，智能手机因能提供个人用户安装、配置和运行专门的应用程序已被大众广泛使用，一些与疾病相关的应用程序软件也相继被开发出来，为患者提供许多便利的功能。本研究旨在探索和观察应用智能手机平台开展糖尿病健康管理的效果和可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象入选条件：（1）2011年7月至2013年3月在我院就诊后出院的根据《中国糖尿病防治指南》确诊为2型糖尿病的患者（n=126），年龄18～47岁；（2）拥有并能够使用智能手机；（3）认知功能正常；（4）能够接受健康教育并配合治疗。认知障碍、妊娠期、严重的糖尿病急慢性并发症或已使用糖尿病相关应用程序的患者除外。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 分组标准

按照就诊顺序以随机数的方式将患者分为对照组（n=63例）和健康教育组（n=63例）。所有患者填写调查问卷了解个人病史、家族史、服药情况等一般资料，复查时检测空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

1.2.2 干预措施

2组患者均由医生根据《中国糖尿病防治指南》给予个体化的药物治疗，并建议出院后定期随访，调整用药。健康管理组建立健康档案，制订个体化的健康管理计划，根据健康管理效果的定期评价结果作相应调整；指导患者下载和使用如糖尿病医生、糖尿病报时器、微信等手机应用程序，进行及时互动的健康管理。具体干预如下：（1）时间管理：通过设置好的时间建立用药时间、用餐时间、血糖监测时间、复查时间和运动时间等量化管理；（2）用药管理：通过手机软件平台定期向患者发送个体化用药方案信息；（3）血糖管理：患者在手机软件上记录自我监测的血糖水平，同时反馈给健康管理工作者，使其直观地了解血糖控制情况和变化趋势；（4）运动方案管理：将制订好的个人运动方案及时发送给糖尿病患者，同时进行量化管理；（5）饮食管理：提供膳食指导、食物营养成分评价和量化管理；（6）其他管理：糖尿病患者可在手机上的糖尿病日记中随时记录血糖、体质量、饮食、运动、用药、检查、血压和自觉症状等，及时发送给健康管理者，以便管理者实时干预指导和心理疏导。管理者应定期给患者发送信息或电话随访，记录使用情况，了解意见反馈和满意度评价。

1.2.3 监测指标

分别在干预前（出院时）及干预后第3个月、第6个月、第12个月监测2组患者空腹血糖和餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。

1.2.4 防治指南

根据《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）[6]推荐制订本次研究的健康管理目标：糖尿病患者空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。患者能够自觉改善饮食习惯，戒烟，坚持运动，遵医嘱用药，保持良好的心理状态。

1.2.5 统计学方法

选用SAS 9.1.3软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示。计量资料用t检验或符号秩和检验（用S表示）；计数资料使用χ2检验。P值≤0.05被认为差异具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料情况比较

本研究最初有126例患者入选，随访期间健康管理组和对照组各有5例和6例退出，最终共有115例患者进入研究，其中健康管理组58例，对照组57例。2组患者在年龄、性别比例、遗传史、确诊时间、胰岛素治疗、心血管疾病等因素上均无明显统计学差异（见表1）。

表1 2组患者一般资料情况比较

2.2 干预前后血糖指标变化情况

随访结束时，健康管理组的空腹血糖为（6.51± 1.69）mmol/L，较干预前的（8.68±2.48）mmol/L改善显著（t=-7.278 7，P＜0.000 1），而对照组干预后与干预前空腹血糖分别为（7.85±2.18）mmol/L和（8.55± 2.59）mmol/L，无显著性改善（t=-1.619，P=0.12）（见表2）；随访结束时，健康管理组的餐后2 h血糖为（7.97±2.16）mmol/L，较干预前（10.59±3.21）mmol/L改善程度更显著（S=-225，P＜0.000 1），而对照组干预后与干预前的餐后2 h血糖分别为（9.56± 3.43）mmol/L和（10.49±3.74）mmol/L，改善程度较明显（S=-130.5，P=0.005 1）（见表3）；随访结束时，健康管理组的糖化血红蛋白水平为（6.36±1.51）%，较干预前（8.25±2.06）%改善程度更显著（S=-232.5，P＜0.000 1），而对照组糖化血红蛋白分别为（7.68± 1.77）%和（8.10±2.11）%，改善程度较明显（t值= -2.43，P=0.02）（见表4）。

表2 干预前后2组间空腹血糖水平变化情况（±s）

表2 干预前后2组间空腹血糖水平变化情况（±s）

mmol/L ?

表3 干预前后2组间餐后2 h血糖水平变化情况（（±s）

表3 干预前后2组间餐后2 h血糖水平变化情况（（±s）

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表4 干预前后2组间糖化血红蛋白水平变化情况（±s）

表4 干预前后2组间糖化血红蛋白水平变化情况（±s）

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2.3 2组患者生活方式情况比较

经过干预，与对照组相比，健康管理组在饮食结构、运动情况、依从性上均得到明显改善，满意度较高，具有统计学差异（P值均＜0.05）（见表5）。

表5 随访结束时2组患者生活方式情况的比较

3 讨论

目前，青中年人群的2型糖尿病患病率已达9.7%，而且正呈现显著增加的趋势。由于糖尿病是一种终身性的全身性疾病，糖尿病患者的长期行为和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的关键[7]。前期随访研究发现，青中年患者由于工作压力大，生活节奏加快，生活方式不规律，其血糖控制效果常常不尽如人意。因此，对青中年人群进行方便实时的生活方式干预（如合理饮食、减轻体质量、增加体育锻炼和心理疏导）成为最重要的健康管理内容之一。本研究根据糖尿病防治指南，对糖尿病患者实施为期1 a的健康管理，显著提高了患者对疾病的重视程度，使其多项指标如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和生活方式等方面较对照组有明显的改善，从而阻止或延缓了其他并发症的发生。

近几年，随着信息化技术的快速发展，智能手机已在我国广大人群中普遍使用，其功能不仅包括简单的呼叫和文本传送还允许用户安装、配置和运行专门的应用软件，已有越来越多的人使用这些应用程序进行慢性疾病的管理，具有方便性和实用性[8-9]。本研究借助智能手机这一平台，成功进行了干预和管理：对患者的用药时间、运动时间、复查时间和膳食营养等做到了实时督促和指导，显著加强了患者的依从性；使医生与患者间的沟通更加方便快捷，通过实时的健康教育和心理疏导，可以让患者积极地加入到健康管理的过程中，提高其对自身健康状况的重视程度，以建立良好的生活方式；解决了患者出院后的健康管理问题，丰富了优质医疗服务内涵，为患者提供了一个持续性的随访教育，使其血糖浓度得到了显著控制，很好地改善了患者的生存质量，进而带来了良好的社会效益。

本研究健康管理随访时间为期1 a，我们发现随着干预时间的延长，患者的血糖改善程度更为明显，但是这也同时增加了医务人员的工作负担和医疗资源的利用率。探索既能满足于现有资源又能进一步加强患者的自我管理意识以形成良好生活方式的途径，有待进一步加大样本量加以印证。因此，对于青中年2型糖尿病的治疗除现有医疗模式外，应当充分调动患者和其家属以及社区医务人员的积极性，做到防治结合，实时干预，从而减少相关并发症的发生[10-11]。

[1]Meier J J，Bonadonna R C.Role of reduced β-cell mass versus impaired β-cell function in the pathogenesis of type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2013，36：113-119.

[2]van Vugt M，de Wit M，Hendriks S H，et al.Web-based self-management with and without coaching for type 2 diabetes patients in primary care：design of a randomized controlled trial[J].BMC Endocr Disord，2013，13：1-7.

[3]InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas[M].6thed.Brussels，Belgium：International Diabetes Federation，2014：7-9.

[4]Skinner T C，Bruce D G，Davis T M，et al.Personality traits，self-care behaviours and glycaemic control in type 2 diabetes：the fremantle diabetes study phase II[J].Diabet Med，2014，31：487-492.

[5]Kakekagumick K E，Naqshbandi H M，Harris S B，et，al.Sandy lake health and diabetes project：a community-based intervention targeting type 2 diabetes and its risk factors in a first nations community[J]. Front Endocrinol（Lausanne），2013，12：1-9.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1-37.

[7]谭琪佳，楚爱荣.健康管理对2型糖尿病患者血糖控制干预效果的评价[J].中华健康管理学杂志，2008，2（3）：146-148.

[8]梁赤波，赖学定，钟暑娥.糖尿病管理手机软件对社区2型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志，2013，30（13）：10-13.

[9]Mulvaney S A，Ritterband L M，Bosslet L.Mobile intervention design in diabetes：review and recommendations[J].Curr Diab Rep，2011，11：486-493.

[10]蔡伟.社区护理运用短信干预糖尿病患者饮食控制依从性的影响[J].中国保健营养：中旬刊，2012（6）：119.

[11]班春梅.健康教育在提高糖尿病依从性中的作用[J].吉林医学，2012，33（18）：4 018.

（收稿：2014-07-11 修回：2014-10-20）

（栏目责任编校：邢 楠）

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Effect of smartphone-based health management on young and middle-aged patients with type 2 diabetes

QIAO Juan,HAO Yan-fei,YAN Zeng-kui
（Department of Medical Administration,the 309th Hospital of the PLA,Beijing 100091,China）

To study the effect of health management on young and middle-aged patients with type 2 diabetes based on the smartphone.A total of 126 young and middle-aged patients with type 2 diabetes were selected as objectives.Patients were randomly assigned to the control group and the health management group.The management group was given the instruction of download and use of common messaging software and diabetic applications as well as regular treatment.Patients'fasting glucose levels,2-hour postprandial glucose levels and glycosylated hemoglobin levels (HbA1c)were measured with a blood test before and after the intervention.Then the effect of health management was observed in the follow-up.The baseline measures between health management group and control group were no significantly different.The health management group significantly improved glycemic control(fasting glucose,2-hour postprandial glucose and HbA1c)from baseline compared to the control group (P＜0.000 1)after 1-year intervention.The health management group also significantly improved diet,physical exercises and adherence to the treatment after the intervention(P＜0.05).In adjunct to usual care,the smartphone-based health management can significantly improve glycemic control and provide a new treatment idea in young and middle-aged patients with type 2 diabetes.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：73-75]

smartphone;young and middle-aged patient;type 2 diabetes;health management

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）12-0073-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.073

乔 娟（1978—），女，主管技师，主要从事科研管理方面的研究工作，E-mail：qiaojuan775008@sina.com。

100091北京，解放军309医院医务部（乔 娟，郝彦斐，燕增奎）