舒适护理在DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者支架置入术后的应用

毕 平

沈阳医学院附属第二医院护理部，辽宁沈阳110002

舒适护理在DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者支架置入术后的应用

毕 平

沈阳医学院附属第二医院护理部，辽宁沈阳110002

目的探讨舒适护理在DeBakeyⅢ型主动脉夹层（AD）患者支架置入术后的应用效果。方法选择沈阳医学院附属第二医院2012年3月～2013年3月收治的DeBakeyⅢ型AD患者68例，均使用支架置入治疗，术后随机分为两组，对照组34例和观察组34例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上使用舒适护理。比较两组满意度、并发症情况及焦虑自评量表（SAS）得分情况。结果观察者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.90，P＜0.05）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者SAS得分[（41.74±4.87）分]明显低于对照组[（64.06±5.69）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒适护理能明显促进AD患者身心舒适，降低术后并发症的发生率，值得在临床护理工作中推广。

舒适护理；DeBakeyⅢ型主动脉夹层；支架植入术；应用研究

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层[1]。该病表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，其病死率高，发展迅速，患者痛苦不堪，一旦患病首先应给予患者相应的保守治疗：如控制血压，控制疼痛。危重患者必要时需要给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施。待患者病情稳定后，可选择微创手术治疗为主。AD患者往往由于过度的紧张焦虑而加重了病情。沈阳医学院附属第二医院（以下简称“我院”）使用支架置入治疗DeBakeyⅢ型AD，取得了重大进展，同时术后使用舒适护理，减少了术后并发症，缓解了患者紧张焦虑的情绪，提高了患者的生命质量，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年3月我院收治的AD患者132例，其中68例为DeBakeyⅢ型AD，均使用支架置入治疗，术后随机分为两组，对照组34例，男24例，女10例，平均年龄（59.26±14.7）岁，住院天数（11.71±1.85）d。观察组34例，男22例，女12例，平均年龄（60.15±11.09）岁，住院天数（11.91±1.48）d。两组患者性别、年龄、住院天数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采取常规护理措施，如病情观察及生命体征的监测、积极配合医生进行术肢及刀口的观察护理、健康教育指导，包括饮食指导，心理干预，药物应用及体育锻炼等，观察组在此基础上，实施舒适护理，具体措施如下：

1.2.1 心理的舒适护理AD患者大多因突然疼痛就诊，且多数意识清楚，缺乏对本病的认识，更不了解其危险性，易引起紧张。紧张可引起交感神经兴奋，交感神经对心脏活动具有兴奋作用，能加速心搏频率和加速心搏力量；对血管，主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压，会加重病情的发展[2]。患者因为病痛及手术切口的疼痛而出现紧张焦虑等负性情绪，其情绪波动较大，诱使血压波动，从而诱发动脉瘤破裂，威胁患者的生命。所以，要求护理人员具备良好的职业道德素质，有良好的沟通能力和耐心，积极加强与患者及其家属的沟通，向患者及其家属详细讲解疾病的相关知识，如疾病的发生、发展及转归，术后如何预防各种并发症的发生及出现并发症的各种临床症状及体征，该疾病的恢复程度，进一步加强护患之间的信任关系，建立良好的护患关系，避免患者及家属因不了解疾病而产生紧张恐惧的心理，避免由于情绪波动导致的血压变化诱发动脉瘤的破裂。应用心理疏导的技巧，如认真倾听患者的倾诉，使患者将心理负性情绪及各种心理负担全部宣泄出来，要求医务人员耐心细致地给予患者心理安慰，术后患者经常出现抑郁情绪，因此，应主动关心患者，使其感受来自医务人员的温暖，树立早日康复的信心；在患者情绪波动较大时，注意应用非语言的交流，如紧紧握住患者双手，轻轻患者抚摸头发，或者同情的坐在患者身边等；帮助患者分析病情，不能空洞的劝慰，要讲清问题，使其认识到身体及心理健康对病情恢复的重要性。每天至少和患者语言沟通30 min，向患者介绍康复效果比较好的病例。

1.2.2 生理的舒适护理①疼痛的舒适护理。遵医嘱使用止痛剂，指导患者减轻疼痛的方法，如分散注意力，看电视、聊天；有节律按摩，按摩患者太阳穴，并指导想象：轻轻闭上眼睛，身处在一片空气清新的大森林中，头顶蓝天，脚踏绿地，春风从耳边吹过，让美丽的意境使患者暂时忘记疼痛，音乐疗法等。②体位的舒适护理。术后患者由于严格卧床，常会感到全身肌肉酸胀，肢体僵硬、麻木。应协助患者在不影响疾病及伤口的情况下，设法提高患者卧位的舒适度，如术后12 h可抬高床头30°，协助患者做术侧、健侧卧位交替翻身，定期进行按摩皮肤，促进血液循环，增强患者舒适度，协助患者自主活动术侧肢体，但动作不要过猛，幅度不宜过大[3]。做好患者的各项生活护理，保持良好的清洁卫生，如协助患者做好各项晨晚间护理，使其身体清洁，感觉舒适，协助患者进行床上洗头；为患者做口腔护理和会阴部护理，防止感染的发生。

1.2.3 疼痛的舒适护理病变部位及术后伤口的疼痛，都会影响患者的康复，应主动协助患者采用很多方式减轻疼痛，如转移注意力，与患者谈话、有规律的按摩、指导想象、暗示、移情、音乐疗法等。这些方式能够消除患者的寂寞感及紧张感，调节大脑兴奋和抑制过程，使大脑产生内啡肽，一种麻醉剂，从而减轻患者的疼痛，对于不能忍受疼痛者，应遵医嘱适当使用止痛药[4]。

1.2.4 饮食的舒适护理患者术后需要绝对卧床，易产生疲劳、寂寞、时差感而造成失眠，同时绝对卧床易造成腰酸背痛、全身不适感，加之卧床使胃肠蠕动减少及排泄习惯的改变，易造成腹胀、便秘、尿潴留[5]，严重影响患者的食欲及正常的排泄活动。因此，应为患者提供色香味俱全的饮食，增加患者的食欲，既要做到饮食多样化，又要增强患者的抵抗力，确保营养均衡充足。根据病情协助患者采取最舒适的就餐姿势，多食用高热量、高维生素、高纤维、低脂肪的食物，多摄入水果和蔬菜，禁食用辛辣及精细食物以免引起大便秘结，发生血压升高，保持大便通畅，排便困难者给予缓泻剂，减少腹内压增高的动作[6]。避免刺激性食物的摄入，避免饮酒及喝浓茶，以免诱发血压升高等并发症。

1.2.5 环境的舒适保持病室室温在18～24℃，湿度50%～60%，每天开窗通风，保持病室内空气新鲜，并防止患者着凉，保持病室内安静，给患者创造一个适宜身心健康恢复的环境[7]。做好患者睡眠的护理，晚间护理时，帮助患者进行身体清洁，整理床铺，保持床单平整无渣滓，无异味，睡前不要与患者讨论使其过度兴奋或激动的话题，以防止影响其睡眠。失眠者可适当遵医嘱给予安眠药，尽量保持患者的一个睡眠周期，即最少间隔90 min，集中进行各项护理操作，处置过程中做到“四轻”即走路轻，关门轻，说话轻，处置轻，操作时开床头小灯，避免灯光刺激患者的眼睛，引发不舒适。

1.3 调查方法

两组患者出院前，分别对患者进行满意度的调查，焦虑情绪的问卷调查，进行并发症发生例数的比较。

1.3.1 满意度的调查用问卷调查法，问卷只设1个闭合性选择题，分为不满意、一般满意、满意3个选项。

1.3.2 焦虑情绪的调查焦虑自评量表（SAS）由20个条目构成，每个条目有4个级别，从1～4进行赋分，算出总分后再乘以1.25，得出最终的分数，按照中国常模，焦虑评定的界限值为50分，≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显[6]。50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。共发放问卷68份，收回68份，有效问卷68份。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组中满意28例，一般满意5例，不满意1例；对照组中满意12例，一般满意15例，不满意7例；观察者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 15.90，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者满意度比较（例）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组中出现血压升高者6例（17.65%），出现便秘者5例（14.71%），出现疼痛者8例（23.53%）；对照组出现血压升高者30例（88.24%），出现便秘者17例（50.00%），出现疼痛者20例（58.82%）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者SAS得分比较

观察组患者SAS得分为（41.74±4.87）分，对照组患者SAS得分为（64.06±5.69）分，观察组患者焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SAS得分比较（分，±s）

表3 两组患者SAS得分比较（分，±s）

注：SAS：焦虑自评量表

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3 讨论

AD是一种少见而严重的心血管疾病，病情发展快，患者死亡率高[8]，血液能渗入主动脉壁中形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，患者有剧烈疼痛、休克和压迫症状，且临床表现多变，容易发生死亡，由于起病急，病情发展迅速，加上疾病给患者带来的疼痛，AD疾病的发生对患者本人及家属都是一件非常严重的应激事件[9]，导致患者及家属均受到严重的心理及生理创伤，患者存在较多负性情绪，如焦虑、紧张、绝望、恐惧、抑郁等，还可导致血压升高，给患者及家庭的生活质量和心理带来严重的影响[10]。支架植入术是近年来开展的治疗AD的新技术，该技术具备创伤小、恢复快、病死率低、植入成功率高、手术操作方便等优点，因此该技术目前在临床广泛应用。但是，患者的生理心理不舒适会造成其病情变化，甚至引发死亡，所以我院积极开展舒适护理，以提高患者的身心舒适度，降低病死率和复发率。

舒适是指个体在生存环境中始终处于安静、和谐、轻松的状态下，时刻保持一种正性情绪思维状态，没有任何负性情绪，如：疼痛、焦虑、恐惧等，使患者在一种愉悦的状态中接受治疗，对疾病康复充满信心。满足患者舒适需求是护理人员的责任[11]。舒适护理理论[12]是在20世纪90年代由国外学者提出的一种具有整体性、个性化、创新性的有效护理模式，符合现在的优质护理服务标准，应用舒适护理可以使人在生理、心理、社会以及灵魂等多方面达到最愉悦状态，大大减少、降低不愉快程度[13]。舒适护理涵盖了生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适四个方面。生理舒适指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音像等带来的舒适；心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等；社会舒适包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适[14]；灵魂舒适指宗教信仰方面带来的舒适[15]。舒适护理已经全面应用到临床护理工作中。如舒适护理应用于癌症患者护理中，刘玉珍等[16]对喉癌患者实施舒适护理干预后，患者抑郁和焦虑的情绪明显改善，身体舒适度增加，生活质量得到提高，刘福艳等[17]对肺癌根治术患者围术期实施舒适护理后，患者的生理，心理因素明显得到改善，术中舒适度和满意度提高；应用于产科患者护理中，谢友明[18]研究指出，对合并妊娠高血压综合征的产妇实施舒适护理，可有效降低妊娠高血压综合征产妇剖宫产率，提高新生儿Apgar评分及产妇对护理服务的满意度，减低护理风险；应用于血液透析的患者护理中，梁霞英等[19]将120例慢性肾衰竭血液透析患者分为两组，观察组实施舒适护理，结果观察组的个人舒适度和对护理满意度均高于对照组，透析并发症发生率明显低于对照组；应用于外科手术患者护理中，廖碧珊等[20]对行腹腔镜全子宫切除术高血压患者的调查研究中发现，采用舒适护理可降低高血压复发率，缩短高血压患者的手术时间，减少术中出血量，使患者术中血压、心率稳定，术后患者的满意度高。

本研究将舒适护理应用于DeBakeyⅢ型AD支架置入术后患者，提高了患者对护理工作的满意度[8]，观察组患者降低了并发症的发生率，减轻了患者的负性情绪[21]。从表1中可以看出，观察组的患者对护理质量的满意度明显高于对照组（P＜0.05），从表2可以看出，观察组患者34例中，发生血压升高并发症的占17.65%，便秘并发症的占14.71%，疼痛并发症的占23.53%；对照组组患者34例中，发生血压升高并发症的占88.24%，便秘并发症的占50.00%，疼痛并发症的占58.82%；可见，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。从表3可以看出，观察组患者SAS得分为（41.74±4.87）分，对照组患者SAS得分为（64.06±5.69）分，可见，观察组患者的焦虑程度明显低于对照组（P＜0.05）。本研究将舒适护理融入DeBakeyⅢ型AD患者支架置入术后日常各项护理中，利用个性化原则有针对性的采取理论与实践的各项措施对患者实施优质护理服务[22]，使患者获得了身心两方面的情感支持，缓解患者的负性情绪，以优质护理服务得到患者及家属的满意[23-24]。

综上所述，此护理模式在DeBakeyⅢ型AD支架置入术后患者的应用值得推广。

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Com fortable nursing application in patients w ith DeBakeyⅢaortic dissection after carotid stenting

BIPing
Department of Nursing,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110002,China

Objective To explore the comfortable nursing apply effect in patients with DeBakeyⅢaortic dissection (AD)after carotid stenting.Methods 68 cases of DeBakeyⅢAD from March 2012 to March 2013 in the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College were selected and divided into control group and observation group with 34 cases in each group.The control group was treated with conventional care,the observation group was treated with the com fortable nursing on the basis of conventional nursing.The nursing satisfaction,complications,SAS scale scores in the two groups were compared.Results The nursing satisfaction in observation group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(χ2=15.90,P＜0.05);the incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The SAS scores in observation group[(41.74±4.87)points]was lower than that in control group[(64.06±5.69)points], the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing can obviously promote the patient's physical andmental comfort,reduce the incidence of postoperative complications,and is worthy of population in clinical nursing work.

Comfortable nusing;DeBakeyⅢaortic dissection;Stent implantation;Applied research

R473

B

1673-7210（2014）08（b）-0116-05

2014-05-21本文编辑：李继翔）

辽宁省沈阳市科技进步二等奖（编号：2009-2-46-7）。

毕平（1970.8-），女，副主任护师，副教授，沈阳医学院附属二院护理部主任；研究方向：内科护理、护理管理。