过敏性鼻炎，试试中医调理

张纾难

春秋季是过敏性鼻炎的高发季节。我国过敏性鼻炎发病率大概在10%～20%，且随着空气污染加重及生活方式的急剧变化，发病率呈明显的逐年升高趋势。患者常于接触冷空气或吸入刺激性气味时出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等，反复发作不能有效控制可能进展为咳嗽变异性哮喘、下呼吸道感染、支气管哮喘等。

笔者通过近30年的临床工作的体会，对过敏性鼻炎及相关过敏性疾病总结了以温阳通窍为主要治疗法则，同时兼顾调理体质和脏腑的治法，取得良好的临床效果。

过敏性鼻炎在中医对应为“鼻鼽”

风寒侵袭是贯穿鼻鼽发病始末的重要原因之一。鼻窍与外界相通，是人体卫外的第一道门户，对四时之气敏感，最易感受风寒。风夹寒邪侵袭，则鼻户首先受累，表现为流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等。临床发现异味气体刺激亦可引发鼻鼽相关症状。

还有，鼻鼽频发是由肺为娇脏，不耐寒热的特点所决定的。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，合皮毛而卫外，无论是对鼻窍功能还是卫阳功能都具有支持作用。而肺为华盖，最易受寒邪损伤，鼻鼽反复发病亦导致肺脏虚寒，肺脏虚寒的存在又使鼻鼽更易发病，以此恶性循环，鼻鼽呈常年发作。

治法以辨病辨证，协理脏腑为主

中医重视辨证与辨病。对于鼻鼽，其病因病机关键在于卫阳不固，肺气不宣，或内热外寒、或真阳不充。针对于此，笔者一般以过敏煎为基本方（防风、银柴胡、乌梅、甘草），同时针对不同患者的体质结合脏腑进行辨证加减。

鼻鼽发且脾胃虚弱者，常加焦三仙、山药、白术等助其健运，而伴有湿阻中焦者常加厚朴、茯苓、薏米、苍术健脾除湿。

因肾阳不足而发鼻鼽者，组方中常用到鹿角胶、干姜炭温补脾肾，以发全身阳气，并结合季节气候特点，酌情调整温阳药用量，以免出现温燥伤津之象。

鼻塞流涕为患者就诊时较为痛苦及常见的症状之一，严重者可伴随头晕、头痛、纳差、乏力等全身不适。故常用细辛散寒通窍入肺经；枳实、枳壳宽胸理气入脾胃；鹅不食草、苍耳子通鼻窍；伴头痛者前额阳明加白芷，头后太阳加羌活，两侧少阳加柴胡，巅顶厥阴加藁本，疏通经络。

同时兼顾体质并调，除恶务尽

过敏性鼻炎最易反复发作，根本原因在于特殊的易感体质，有针对性地对体质进行调理是个“润物细无声”的过程。

治疗上，缓解期仍遵温阳通窍的基本法则，以量轻之剂微微生火，调整阴阳，注重脾胃调养，对于温补过程中出现身热、咽干、心烦者，可间断应用紫草、丹皮清热凉血，以循序渐进，最终达到改善体质目的。

验案举例

患者刘某，女，白领，33岁，初诊：反复鼻塞

流涕9月余，每遇冷空气及刺激性气味后发作，涕清、伴喷嚏、周身乏力、头痛不适，平素可伴发皮肤瘙痒、湿疹发作，易反复感冒，冬季手脚发凉，舌淡红，苔薄白，脉细。

中医辨证属风寒在表，阳虚窍闭，治以解表散寒，温阳通窍，祛风止痛。方药：银柴胡10g，乌梅10g，防风6g，细辛3g，炙麻黄6g，藁本10g，羌活10g，路路通10g，鹅不食草10g，苍耳子6g，炙甘草10g。其中以过敏煎去五味子为底方，麻黄宣畅肺气、辛温散寒，细辛助麻黄解表散寒并能通利九窍，藁本、羌活祛风止痛，引经报使，以达到祛风活络、通利经脉之功，鹅不食草、苍耳子通鼻窍，配炙甘草调和诸药，共7剂。

二诊时患者诉周身乏力明显减轻，上方稍作加减继续服用。此后如有浊涕加用鱼腥草、芦根、败酱草清热消痈；如湿疹发作，咽痒鼻炎加用紫草、当归凉血活血，浮萍、地骨皮、青蒿透疹止痒；病情稳定加鹿角胶烊化冲服以温补肾阳等。患者服药1个月后喷嚏、流涕、鼻塞症状较前明显减轻；服药4个月后除感冒时，困扰多年的头痛不适消失；服药6个月，诉不再怕冷，手脚温暖，不再因进入空调屋而喷嚏、流涕不止。服药期间感冒发生次数亦减少，全身状况较前明显好转，几如常人。