产前应用超声测量评估胎儿体质量的方法学探讨

吴小欢，杜志梅

产前应用超声测量评估胎儿体质量的方法学探讨

吴小欢，杜志梅

目的探讨超声测量胎儿各生长参数及皮下软组织厚度在预测体质量中的实用性。方法超声测量分娩前胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、腹壁皮下软组织厚度（ASTT）及肱骨皮下软组织厚度（HSTT）等数值，分析各参数与新生儿体质量之间的关系。结果新生儿体质量在2 500～3 500 g 183例，多参数公式预测体质量的符合率为99.51%；体质量在3 500～4 000 g 102例，单项参数HSTT公式预测体质量的符合率为80.6%；体质量在4 000 g以上18例，综合AC 347.50 mm、HSTT 10.45 mm、ASTT 6.05 mm作为预测胎儿体质量超4 000 g的截断值，预测巨大儿的符合率为76.9%；单项参数HSTT、ASTT及AC与新生儿出生体质量呈显著正相关（=0.499、0.614、0.689，均＜0.01）。结论多参数联合（BPD、AC、FL）预测新生儿体质量（2 500～3 500 g）的准确性最高，单项参数HSTT、ASTT及AC联合可以更能简易地提示巨大儿。

新生儿；体质量；巨大儿；超声测量

自超声技术应用于产科检查以来，通过胎儿体质量预测（EFW）判断胎儿发育情况已经成为可靠的方法之一，国内外学者在应用B超测量胎儿生物指标预测体质量方面进行了许多研究[1-2]，创建了许多公式与模型，常规产科检查的超声诊断仪内也设定了相应的计算软件，但由于很多公式的应用缺乏广泛性，超声仪器自带计算软件建立的数据不同，也将导致预测的准确性降低。本次研究通过多参数指标方程式（日本东京大学版EFW=1.07×BPD3+0.3×AC2×FL）及单参数指标方程式（EFW=218.3×AC－3 699.2；EFW=2 316+132×HSTT）在临床中的应用，分析各项生长参数的测量联合肱骨皮下软组织厚度、腹部皮下脂肪厚度在预测各类胎儿体质量中的实用性，以获取更简单、有效的途径来估计胎儿的体质量，为选择适宜的分娩方式提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年10月至2013年10月在浙江省衢州市妇幼保健院产科住院待产的单胎孕妇进行常规超声检查，经核对孕周无误，超声检查未发现胎儿畸形，选择其中超声检查3 d内分娩者303例作为研究对象，孕妇2～42岁；孕龄37～4l周；胎儿出生体质量2 500～4 400 g，其中2 500～35 00 g 183例，≥3 500而＜4 000 g 102例，4 000 g以上18例。

1.2 超声仪器与方法使用GE 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。超声测量胎儿各生物指标，分别用日本东京大学版的多参数指标方程式（公式一：EFW=1.07×BPD3+0.3×AC2× FL）与单参数指标方程式（公式二：EFW=218.3×AC－3 699.2；公式三：EFW=2 316+132×HSTT）估算胎儿体质量。测量切面按照目前通用的标准切面，并每例测量3次取平均值。新生儿娩出后，立即用同一电子秤取得其实际出生体质量，并与超声预测体质量比较，按凌萝达提出的预测体质量与实际体质量相差小于250 g为符合。

超声测量的标准切面：（1）双顶径与头围（BPD与HC）：标准平面为丘脑平面，该平面颅骨光环呈椭圆形，大脑中裂居中，清晰显示透明隔腔、两侧丘脑，两侧丘脑对称及丘脑之间裂隙第三脑室可见。测量双顶径时，从颅骨板外侧缘量至对侧骨板的内缘。（2）腹围（AC）：腹围的测量采用两种测量方法，于胎儿上腹部脐水平与脊柱垂直的部位横切，显示含肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱的横断面或取包含胃泡、肝脏并与脊柱垂直的最大腹围层面，无需显示脐静脉，并且此层面上不应出现心脏、肾脏，测量时需包括胎儿皮肤。（3）股骨（FL）：测量平面声束与股骨长径垂直，完全清晰显示股骨，且股骨两端呈完全平行的斜面，测量不包括骨骺。（4）肱骨皮下软组织厚度（HSTT）：测量时保证所测上肢与胎体平行，显示肱骨全长，测量胎儿肱骨头距皮缘的垂直距离。（5）腹部皮下软组织厚度（ASTT）：超声探头声束与胎体纵轴垂直，显示胎儿肝脏，测量脊柱与脐静脉互相垂直的平面的腹壁皮下组织厚度。

1.3 统计方法采用SPSS16.0统计学软件对胎儿肱骨皮下软组织厚度、腹壁皮下软组织厚度及腹围与新生儿出生体质量进行相关分析；并对3者进行曲线分析，算出各参数在预测胎儿体质量超4 000 g的截断值。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究纳入303例孕妇，测量胎儿各项生长参数、肱骨皮下软组织厚度、腹部皮下软组织厚度，分别用3种公式预测胎儿体质量。出生后，新生儿体质量在2 500～3 500 g183例，公式一的预测符合率最高，为99.51%；体质量在3 500～4000g102例，公式三的预测符合率达到80.6%；体质量在4000g以上18例，以单项参数HSTT、ASTT及AC联合，通过曲线分析，获得AC、HSTT、ASTT预测胎儿体质量超4000g的最适截断值分别为347.50 mm，10.45 mm、6.05 mm，其综合预测巨大儿的符合率为76.9%。

2.2 单项参数HSTT、ASTT及AC与新生儿出生体质量呈显著正相关（=0.499、0.614、0.689，均＜0.01）。

3 讨论

国内有研究认为测量胎儿BPD、AC、FL方法简单，技术要求不高，预测胎儿体质量（包括巨大儿）的准确性较高[3]。虽然胎儿的每一项指标都与体质量有一定的相关性，但是密切程度不同。由于妊娠晚期胎儿体质量的增加主要与脂肪堆积及肝糖元的储存有关，胎儿脂肪的贮存量孕40周时占14%，所占比例虽然不多，但引起体质量的变异几乎近50%[4]；因此，对于体质量＜3 500 g的胎儿而言，因其脂肪含量相对较少，故多参数联合（BPD、AC、FL）预测新生儿体质量的准确性最高。对于较大胎儿（体质量＞3 500 g），HSTT、ASTT能反映脂肪的储存量，超声直接测量胎儿皮下脂肪的厚度，能较好地反映胎儿的肥胖程度，且测量简便，受外界影响小，故单项参数HSTT公式可以有效地得以应用，准确性也较高。多项研究表明胎儿皮下软组织厚度同新生儿体质量间存在相关性[5]。

单项参数HSTT、ASTT及AC中，以AC与胎儿体质量相关性最好，Maticot-Baptista等[6]研究表明孕晚期超声中，胎儿腹围大于350 mm是预测巨大胎儿很好的指标。但在本次研究中，以单项参数AC来预测巨大胎儿，过高估计32例（估算体质量＞4 000 g而实际＜4 000 g），漏诊6例（实际体质量＞4 000 g而未提示），其原因是由于妊娠晚期受到羊水量、胎位等因素的影响，腹围轮廓常显示为凹凸不平的近似圆形或椭圆形，测量时勾勒的图形无法与实际腹围完全贴切，且单项参数在妊娠不同阶段呈非线性增长，有时胎儿各个部位的生长不是很均匀，也限制了其预测胎儿体质量的准确性。而单项参数HSTT、ASTT及AC联合，一个部位的参数误差可通过另一个部位的准确测量而加以适当纠正，且简便又直观，故对巨大儿的预测具有一定的优越性。

因此，超声在产科检查时，常规测量胎儿的BPD、AC、FL及HSTT、ASTT，通过简便的公式计算可较准确地预测各类胎儿体质量，若综合AC＞347.50mm、HSTT＞10.45 mm、ASTT＞6.05 mm可提示巨大胎儿可能，但由于本次研究

中巨大胎儿的例数较少，其代表性有待进一步观察、总结。

[1]康岚,桂占吉.B型超声测量胎儿生长参数预测胎儿体质量[J].中华超声影像学杂志,2003,12(3):185-186.

[2]Hoopmann M,Abele H,Wagner N,et al. Performance of 36 different weight estimation formulae in fetuses with macrosomia[J].FetalDiagnTher,2010,27(4):204-213.

[3]张旸.王英华.刘彩娥,等.超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体质量[J].中国医药导报2010,7(10):45-46.

[4]刘兰芬,董华,周宁.超声测量胎儿股骨中部软组织厚度预测胎儿体质量的研究[J].临床超声医学杂志,2002,12(4):248-249.

[5]Ong CY,Liao CY,Cacho AM,et al.Firsttrimester maternal serumlevels of placenta growthfactoras predictor ofpreeclampsia andfetal growthrestriction[J].Obstet Gynecol, 2001,98(4):608-611.

[6]Maticot-Baptista D,Collin A,Martin A, et al.Preventionofshoulderdystociabyan ultrasoundselectionatthebeginningof labour of fetuses with large abdominal circumference[J].J Gynecol Obster Biol Reprod(Paris),2007,36(1):42-49.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.038

R445.1；R714.7

A

1671-0800(2014)12-1527-03

衢州市自然科学基金(20121093)

324000 浙江省衢州，衢州市妇幼保健院

吴小欢，Email：qzzjdyy@163.com.