压疮监控系统在医院压疮管理中的效果观察

钱晓红，董燕艳

压疮监控系统在医院压疮管理中的效果观察

钱晓红，董燕艳

监控系统；压疮管理；效果

压疮发生率是评价护理质量的重要指标之一[1]，对伤口及压疮实施科学规范的管理是护理管理者面临的重要课题。近年来，国内的医院通过各种模式进行伤口护理管理和压疮监控，取得了良好的效果[2-5]。2010年之前，宁波市医疗中心李惠利医院以造口/伤口治疗师带领下的伤口小组进行压疮监控，收集压疮患者资料，并完成在职护士的专科知识培训，但效果不佳。为此，从2010年1月开始对原有的压疮监控系统进行整改，经过3年的运行，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院是拥有1300张床位的综合性三甲医院，年平均患者4.7万多人次，2009年住院总人数36 342人次，2010年40105人次，2011年44775人次，2012年49 618人次，患者平均住院日9d，31个功能科室，拥有两位造口/伤口治疗师，均为女性，本科学历，具有造口/伤口治疗师文凭，从事造口/伤口护理工作4～5年，有丰富的临床压疮护理工作经验。

1.2 方法

1.2.1 压疮监控系统运行

1.2.1.1 压疮管理组织机构压疮监控体系建立在护理部领导下的小组负责制。护理部主任为组长，造口/伤口治疗师为副组长，从9个压疮高发的科室中选出伤口小组成员，其余科室各设1名联络员。

1.2.1.2 采用网络申报流程带入压疮、院内压疮以及符合难免压疮申报条件的，填写申报单，以电子邮件形式上报，小组成员24h内会诊。造口/伤口治疗师每月进行压疮资料总结、分析，上报护理部。

1.2.1.3 修订护理质量考评内容院内压疮，如护理措施到位、符合难免压疮申报条件的高危患者，确实因为病情关系引起的压疮，不作任何惩罚。但对于故意瞒报、漏报或因缺乏护理责任心所引起的压疮，不仅扣护理质量分、作出经济惩罚，还要进行全院通报。

1.2.1.4 完善压疮会诊制度压疮的会诊采取楼层负责制，每个小组成员负责3～4个病区，与造口/伤口治疗师一起参与会诊。

1.2.1.5 加强压疮预防知识宣教、压疮护理技能培训对所有护理有关人员进行分层、分批及多种形式的培训。（1）伤口小组成员培训：每季度一次业务学习，授课能力训练，提供外出学习的机会；（2）将“压疮预防和治疗”、“压疮监控体系介绍”课程作为新护士上岗培训项目；（3）通过图片、录像、操作示范、床头指导等方式对患者、家属及护工进行宣教。

1.3 统计方法采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验，多组率的两两比较时，采用Bonferroni方法校正检验水准。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮上报情况比较2009年本院压疮上报数为57例（0.16%），2010年为141例（0.35%），2011年为181例（0.40%），2012年为275例（0.55%），差异有统计学意义（2=88.46，＜0.05）；2010与2011年压疮发生率差异无统计学意义（2=1.55，＞0.05），2009与2010年、2009与2011年、2009与2012年、2010与2012年、2011与2012年差异均有统计学意义（2≥11.01，均＜0.05）。

2.2 不同分期压疮治愈情况压疮可分为6期，压疮上报类型以Ⅱ期为主，2009～2012年每年上报率占所有压疮中的50%以上，每年不同分期压疮的治愈率也以Ⅱ期最高。见表1。

2.3 压疮总治愈率比较2009年本院压疮愈合数为26例(45.61%)，2010年为65例(46.10%)，2011年为101例(55.80%)，2012年为142例(51.64%)，差异无统计学意义（2=3.73，＞0.05）。

3 讨论

国内一直认为压疮是可以预防的，院内压疮发生率为零。发生院内压疮是个敏感的话题，大家以漏报、瞒报的方法来逃避惩罚。赵晓维等[6]研究发现，我国三级医院护理管理者认为压疮上报结果真实性仅为36.4%。近来，压疮管理的理念在改变，对因疾病关系严格限制翻身的患者，允许申报难免压疮。本院为了鼓励压疮上报，不仅修订了护理质量考核内容，客观地对待院内压疮的发生，而且采用网络上报，专科护士及时会诊，使压疮的上报更加便捷、有效。研究结果显示，本院压疮的上报率由2009年的0.16%上升到2012年的0.55%，取得了不错的效果。

有资料表明，护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与[7]。压疮的监控一直由管理层或专科护士来执行，临床护士、患者及家属对压疮的预防及治疗处于被动状态，缺乏相关的知识。因此，本院对所有与护理相关的人员进行分层培训：对伤口小组成员注重压疮理论知识、临床操作能力、授课能力的培训，实行楼层负责制会诊，对疑难、复杂伤口进行讨论，收集、分析压疮资料，充分发挥团队的作用；对责任护士着重培训压疮危险因素评估、压疮预防工具及敷贴的使用，并要求他们负责本科室患者、家属的培训工作，增加他们的责任心；对护工、患者及家属注重压疮危险因素预防、基础生活护理的培训，强化压疮带来严重危害的意识，让他们主动参与预防。本研究结果显示，本院完善压疮监控系统后，压疮总治愈率总体上呈现逐年上升的趋势，说明该系统对提高压疮管理质量有一定的积极作用，但差异无统计学意义，可能跟样本量不够有关系，也可能跟三甲医院床位周转率快(9d)，患者未治愈即出院，同时三甲医院收治的危急、重症患者较多，病情变化较快，抵抗力弱，压疮治愈困难等原因有关系。

本研究结果显示，压疮上报类型以Ⅱ期为主，与文献[8-9]的研究结果一致，每年不同分期压疮的治愈率也以Ⅱ期最高，可能的原因是Ⅰ期压疮与充血性压红相似，经减压后能愈合，不被大家重视。而Ⅱ期压疮发生时皮肤有明显的改变（水泡或破损），患者已有不适感觉，需要寻求医务人员的帮助。因此，我们要加强护理人员、护工、家属及患者的培训，正确判断压疮分期，及早发现，及时处理。对Braden评分≤12分，容易引起充血性压红或已经出现Ⅰ期压疮的患者应及时减压，有规律改变体位，使用有效的减压装置，加强营养，预防潮湿，加强皮肤观察，防止压疮进一步加重。

表1 2009～2012年不同分期压疮治愈率情况例（%）

[1]Kottner J,Halfens R,Dassen T.An inter rater reliability studay of the assessment

ofpressureulcer risk using thebraden scale and the classification of pressure ulcer in the home care setting[J].International journal of nursing studies,2009,46(10): 1307-1312.

[2]李运智,刘爱玲,张继芝,等.PDCA循环管理在住院患者预防压疮中的作用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):120-121.

[3]邵培双,李春晓,赵丽艳,等.三级质控体系预防压疮的临床研究[J].现代生物医学进展,2012,12(17):3289-3292.

[4]魏苏艳,王晓凤.结构化电子病历在压疮管理中的应用[J].护理学杂志,2013,28 (6):12-14.

[5]肖爽,赵庆华,肖明朝,等.信息化管理在压疮防治与监控中的应用[J],护理管理杂志,2012,12(10):753-754.

[6]赵晓维,韩冰如,王欣然.对88名护理管理者进行压疮管理现状调查分析[J].护理实践与研究,2010,7(20):96-99.

[7]施燕,陈翠萍,毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2004,39(11):844-846.

[8]李华,黄惠根,洪涛.我院压疮发生情况分析[J].护理研究,2011,25(10):2578-2579. [9]蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.081

R47

B

1671-0800(2014)05-0644-03

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院（钱晓红）；宁波卫生职业技术学院（董燕艳）

钱晓红，Email：962303624@ qq.com