惠州市儿科护士工作压力来源与工作满意度的相关性研究

吴辉霞 邓春友 何爱华 曾玉霞 陈玉婷

1.广东省惠州市复员退伍军人医院，广东惠州516008；2.广东省博罗县人民医院，广东博罗516100；3.广东省惠州市中医医院，广东惠州516001

惠州市儿科护士工作压力来源与工作满意度的相关性研究

吴辉霞1邓春友2何爱华3曾玉霞1陈玉婷2

1.广东省惠州市复员退伍军人医院，广东惠州516008；2.广东省博罗县人民医院，广东博罗516100；3.广东省惠州市中医医院，广东惠州516001

目的调查15家综合医院及2家妇幼保健院的252名儿科注册护士工作满意度及工作压力源的现状，明确两者之间的关系。方法采用明尼苏达满意度问卷及护士工作压力源量表对252名临床儿科护士开展临床调研，并对其结果进行分析。结果护士工作压力源总均分为（11.92±3.01）分，各维度得分由高到低依次为工作时间安排、护士职业观念、沟通交流、工作条件及疾病护理。护士职业观念的问题、沟通交流的问题、工作条件的问题及疾病护理的问题与工作目的呈正相关（P＜0.05），工作时间安排的问题与学历呈负相关（P＜0.05），沟通交流的问题与编制呈负相关（P＜0.05）。护士工作满意度总均分为（2.03±0.47）分，护士总体工作压力与外在满意度、内在满意度、一般满意度及总体满意度呈负相关（P＜0.05）。结论医院管理层应重视儿科护士的压力源情况，并采取针对性干预措施减轻其压力，进而使护士获得较为满意的身心体验，从而保证护理质量。

临床护士；压力源；工作满意度

工作满意情绪实际上是个人自我价值实现的评价指标之一，它主要是用来展现个人对从事工作的喜爱程度[1]。儿科护理具有高风险、高负荷、琐碎繁杂等特点，它要求儿科护士需要高超的技术和敏锐的观察力及对病情正确的判断力，稍有疏忽即可导致严重后果。因此，儿科护士与其他临床一线科室相比，将承受着更大的工作压力[2]。无论是体力的消耗还是精神上的高度紧张，均会使她们产生疲惫感甚至出现心身耗竭综合征，表现为焦虑、抑郁、多疑、健忘、幻听、机体抵抗力下降、胃溃疡等[3]。持续性的超负荷压力不仅无法获得较高的护理质量，更严重摧残护士身心，导致护理效率差强人意。据文献报道，护士工作满意度与护士留任率及离职率之间呈显著相关性[4]。美国护理学会亦将护士工作满意度纳入医院总体护理质量的评价指标，可见护士工作满意度近年来引起领域内专家学者的极大重视。因此，通过对儿科护理工作压力源事件的解析，充分了解护士压力状况及心理诉求，寻求一条行之有效的缓解护士工作压力的有效干预措施，保持护士身心健康，保证护理质量显得极为重要。本研究旨在通过流行病学及统计学方法，了解惠州市儿科护士工作压力源，为医院管理层制订干预方案奠定基础，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法于2013年7月～2014年4月抽取惠州市15所综合医院及2家妇幼保健院的252名儿科注册护士进行调查评估，其中，三级医院6家，二级医院9家，调研开展时间达8周。发放问卷252份，全部回收，且均为有效问卷。纳入标准：取得护士职业资格证书且在儿科工作；不存在任何精神或心理疾患；对本研究知悉并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 护士个人情况调查表调研问卷由调研小组（1名副主任护师、2名主管护师及3名护师）集体研制，问卷内容涉及年龄、性别、文化层次、专业技术职务、从事科室、工龄、编制与否等基线资料。

1.2.2 中国护士工作压力源量表本量表主要是以《美国英国护士工作压力源量表》为蓝本，并根据我国具体国情及医院设置进行改造，共包括5个维度，分别为工作时间安排、护士职业观念、沟通交流、工作条件及疾病护理，其中，Cronbachsα值为0.980，结构效度为0.851。

1.2.3 工作满意度量表该量表是在Weiss编制的明尼苏达满意度问卷的基础上进行修改的新量表，共有3个维度，分别涉及内在满意度（对工作条件的满意度，6个条目）、外在满意度（对领导的满意度，2个条目）、一般满意度（责任感，6个条目），总共20个条目。该量表的结构效度为0.931，Cronbachsα值为0.917。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）作为统计描述，计数资料采用率作为统计描述。将压力源各维度作为因变量，以个人基线资料中的内容作为自变量，按照逐步回归分析法开展多元回归分析。工作压力源及工作满意度的关联性采取Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般情况

共调查护士252名，均为女性，年龄23～52岁，平均（30.4±8.11）岁；学历构成：中专35名，大专94名，本科123名；职称构成：护师85名，主管护师80名，副主任护师87名；编制：正式编制83名，聘用制169名；收入情况：月收入＜1000元93名，1000～＜2000元42名，2000～＜3000元105名，3000元～＜4000元12名；选择护理工作目的：出于热爱护理专业49名，出于满足父母愿望73名，出于满足生存需要47名，其他原因83名。

2.2 护士工作压力源总体情况及相关影响因素分析

资料统计分析发现，护士工作压力源总均分为（11.92±3.01）分，将其5个维度按其得分由高至低进行排序，分别为工作时间安排[（13.12±2.18）分]、护士职业观念[（12.36±2.03）分]、沟通交流[（12.19±3.18）分]、工作条件[（10.95±1.97）分]及疾病护理[（9.11± 1.67）分]。将压力源各维度作为因变量，以个人基线资料中的内容作为自变量，开展多元回归分析，按照逐步回归分析法，最终进入回归方程的项目涉及工作目的、编制及学历。赋值的具体情况：①工作目的：热爱护理专业、满足父母愿望、满足生存需要分别赋值为1、2、3；②学历层次中的中专、大专、本科，分别赋值为1、2、3；③正式编制及聘用制分别赋值1、2。工作目的与护士职业的问题、沟通交流的问题、工作条件的问题及疾病护理的问题均呈正相关（P＜0.05）；学历与工作时间安排的问题呈负相关（P＜0.05）；编制与沟通交流的问题呈负相关（P＜0.05）。见表1。

表1 护士工作压力源因素与基线资料的逐步回归分析

2.3 护士工作满意度水平分析

护士满意度总分为（2.03±0.47）分，内在满意度得分为（1.93±0.53）分，外在满意度得分为（1.65±0.31）分，一般满意度得分为（2.99±0.73）分，根据各条目所得分值进行排序，并罗列出20个条目中得分最高及最低的5项。见表2。

2.4 临床护士工作压力源及工作满意度的相关性分析

Pearson相关分析结果表明，压力源事件因素与护士的工作满意度之间呈现明显负相关（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 护士工作压力源现状分析

本次调查结果显示，护士压力源主要来源于工作时间安排，压力源得分最低的维度为疾病护理的问题，这与国内研究结果相似[5]。总体而言，本调查结果表明，儿科护士的压力水平相较于一般护士压力水平更高，应引起医院管理层的关注。压力源中工作时间安排问题维度分值最高，这可能源自于患者对自身所享受到的医疗服务提出了更高的质量需求，同时亦反映出科室护士人手不足的情况[6]。为充分实施以人为本的护理内涵，尽可能满足各类患者的身心诉求，护士不仅要完成各项繁琐的基础护理，更是要承担医院的健康宣教任务，而根据当前医院编制结构可知，各医院的上班护士人数极少，再加上辅助支持医疗体系的不完善，均会导致某些非护理工作占用护士大量时间，增加护理风险的不确定性，导致精神心理紧张度增加[7]。为完成各项工作任务，唯一的方法便是延长工作时间，这在一定程度上加重了身体疲乏感，更是会进一步增加压力感。作为一名管理者，面对这类境况，应充分优化人力资源队伍及合理分配工作。压力源量表评分结果表明，护士职业观念的问题得分亦较高，这从侧面说明长期以来的重医轻护现象依旧存在，护士在医疗体系内地位低下，传统观念认为护士仅为医嘱的执行者，极少发挥自身主观能动性，自身价值实现度较低。从患者角度来看，他们大多数都将疾病预后归咎于医生，而很少向护士致谢，这亦是引起该观念形成的原因[8]。从医院角度考虑，护士的晋升机会相较于医生而言少得多，这会引起护士职业生涯规划受到诸多限制。因此，如何全面提高护理人员的社会地位，是医疗管理者及护士自身所需为之努力的方向。调查结果表明，工作环境方面的问题维度评分介于5个维度中间水平，这表明医院在医疗环境及仪器资源方面的投入相较于之前得到了较大提高，但仍需进一步完善。医院应尽可能地营造一个温暖舒心的工作环境，为护士工作打下坚实基础。患者护理方面的问题和管理及人际关系方面的问题得分相对较低，这与近年来患者的医疗维权意识提高有着较为密切的联系，患者对护士提出高要求：必须熟练各项护理技术，且需不断更新医疗信息。因此，在本研究中发现，高学历护理人员通常在工作量及时间分配方面感到的压力较小。经回归分析显示，沟通交流的压力与编制呈负相关，这可能与近年来医院实施的同工同酬有所关联，合同制护士与在编护士在待遇方面无异，这一方面能促进这部分护士融入医疗队伍，另一方面亦能使其主观感受上认可自身。护士职业观念的问题、沟通交流的问题及护士总体工作压力与工作目的呈正相关。分析原因为护士的工作目的往往决定了其工作积极性及主动性，一旦护士确定目标并为之付出努力时，在无形之中增加了压力源，所以护士自身需妥善处理好理想与现实之间的矛盾，医院管理者亦要对其进行心理疏导，缓解压力。

表2 护士工作满意度得分排序前5位及后5位情况（分，±s）

表2 护士工作满意度得分排序前5位及后5位情况（分，±s）

序号条目得分得分最高排序1 2 3 4 5不会做违背良心的事情在团体交流中关系融洽同事之间相处情况有展现自我的工作机会能够认可自己所做出的贡献4.61±0.41 4.56±0.60 4.59±0.72 4.15±0.80 3.18±0.73得分最低排序1 2 3 4 5有晋升的机会付出与回报比例工作任务情况收入较为稳定工作环境1.32±0.46 1.92±0.06 2.19±0.07 2.20±0.40 2.33±0.37

表3 护士工作压力源与工作满意度的相关性分析（r）

3.2 护士工作满意度分析

本研究结果显示，护士总体工作满意度居于中低水平，这与国内外相关文献报道结果大体一致[9]。其中，护理人员就自身所付出的劳动量与所得收入、工作所提供的稳定收入、工作条件及工作所提供的晋升机会方面感到最不满意。日常护理任务是一项极其耗费体能及脑力的劳动，具有工作任务繁重、工作性质风险较大等特性，虽然国家对护理人员提供10%的额外财政补贴，但相较于其他医疗体系人员而言，其工作量与收入仍不成比例。单纯依靠微薄的收入已难以满足护士工作及生活方面的基本需求，付出与回报不成比例的差距亦会增加护士消极情感的累积。医院管理者需完善公平合理的薪酬福利及奖励制度，并为护理人员提供公平的竞争岗位，为护士才情的施展提供良好的平台与机会，这样有助于调动护理人员的工作热情及主观能动性，进而为其工作满意度的提高奠定良好的前提与基础。另外，在护理工作满意度排序方面，“同事之间相处情况”与“在团体交流中关系融洽”是两项得分相对较高的条目，这表明护士对自己的工作性质有着较为清晰的把握与认知。因为护理的核心内涵就是与患者之间的信息交流，只有融入团体之中才能更好地创造临床效益。

3.3 护士工作压力源与满意度的相关性分析

本调查结果显示，护士工作满意度与工作压力源事件呈负相关。造成该结果的原因可能与以下几方面有关[11]：整个社会对护理工作的认可度仍不高，护士所做的贡献未被充分认可，导致其自身产生自我价值质疑，引起不愉悦情绪；医院更多地是看中医生的医疗技能，而忽视护士的职业发展，使其往往很难获得独立工作成就感，自我价值难以实现[12]；高强度的工作任务与个人所得不成正比，使其心理难以平衡。按照双因素理论依据可知，当各项激励因素无法得以满足时，处于该境况的护理人员极易发生失望、悲观等消极情感，无法获得较高的工作成就。医院管理者承担着管理全院医疗队伍的重任，只有合理分配人才，才能为全院收益创造最大价值[13]。因此，应更多地关心护士的心理状况，提高护士低位，建立公平的薪酬体系，使护士得到更多的晋升机会，使其满足自身价值成就感的同时，亦有一份不错的收入。对护士自身而言，应全面审视自身，并客观地评价自己的期望与目标，逐一设定落实计划，树立良好的职业观及道德观，主动采取自我管理策略应对压力源事件，变压力为动力，进而提高自身的竞争力，积极应对能改变自身的主观认知，提高个人处理复杂难题的水平及控制波动情绪[14]。另外，护士工作满意度与工作环境亦相关，管理者应从工作环境着手，尽可能地将人性化原则应用于工作环境，尽可能减少空间拥挤及不良气味所呈现的不舒适主观体验，使护士在工作中能保持心情愉悦。医院还应尽可能更替老旧的医疗服务设备，借助高科技及现代的医疗装备减轻护士工作量，并提高护理效率。作为一名合理的管理者，应重视时间的有效安排，合理为护士安排工作，建立完善的护理辅助支持系统，实施弹性排班制度，使护士能妥善处理好家庭与工作之间的关系，进而提高护理满意度。护理行业是一项具有极高风险及复杂性的医疗工作，护士每日需面对不同的患者并处理复杂的人际关系，而部分护士因人际交流能力不足常感到工作备受煎熬，长期处于这个状态的护士是难以获得满意工作情绪的。因此，护士长应在评估每名护士性格特征的基础上，实施个性化管理策划，有计划地安排岗前培训及业务学习，使新护士能更好的胜任工作。作为一名合格的护士，应对自身在技术方面严格要求，尽可能降低不娴熟操作给患者所带来的痛苦，充分将多种心理学技巧应用于医疗护理及人际关系之中，在提高患者满意度的同时，亦使自身价值得以体现，提高工作满意度[15-16]。

压力是人一生中不可规避的现象，而工作压力却与主观情绪及工作满意度密切相关。作为管理层及护士自身，只有正视压力并分析压力，主动积极应对压力，方可保持较为平稳的心境，进而优化医疗服务，提高工作满意度，达到双赢效益。

[1]Allesøe K，Hundrup YA，Thomsen JF，et al.Psychosocial work environment and risk of ischaemic heart disease in women：the Danish Nurse Cohort Study[J].Occupational and Environmental Medicine，2010，67（5）：318-322.

[2]Lagerström M，Josephson M，Arsalani N，et al.Striving for balance between family and work demands among Iranian nurses[J].Nursing Science Quarterly，2010，23（2）：166-172.

[3]Ritter D.The relationship between healthy work environments and retention of nurses in a hospital setting[J]. Journal of Nursing Management，2011，19（1）：27-32.

[4]Sfreddo C，Fuchs SC，Merlo AR，et al.Shift work is not associated with high blood pressure or prevalence of hypertension[J].Plos One，2010，5（12）：e15250.

[5]Aiken LH，Sloane DM，Bruyneel L，et al.Nurses'reports of working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（2）：143-153.

[6]Anthony D，Papanikolaou P，Parboteeah S，et al.Do risk assessment scales for pressure ulcers work?[J].Journal of Tissue Viability，2010，19（4）：132-136.

[7]Teng CI，Shyu YIL，Chiou WK，et al.Interactive effects of nurse-experienced time pressure and burnout on patient safety：a cross-sectional survey[J].International Journal of Nursing Studies，2010，47（11）：1442-1450.

[8]Djukic M，Kovner CT，Brewer CS，et al.Work environment factors other than staffing associated with nurses'ratings of patient care quality[J].Health Care Management Review，2013，38（2）：105-114.

[9]Clark CE，Smith LFP，Taylor RS，et al.Nurse led interventions used to improve control of high blood pressure in people with diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Diabetic Medicine，2011，28（3）：250-261.

[10]Teng CI，Hsiao FJU，Chou T.Nurse-perceived time pressure and patient-perceived care quality[J].Journal of Nursing Management，2010，18（3）：275-284.

[11]Gunningberg L，Brudin L，Idvall E.Nursemanagers'prerequisite for nursing development：a survey on pressure ulcers and contextual factors in hospital organizations[J]. Journal of Nursing Management，2010，18（6）：757-766.

[12]孙艳丽.人性化护理对老年骨科患者护理满意度的影响[J].中国医药科学，2013，3（13）：132-133.

[13]肖丽艳，邹丽萍，孙美艳，等.多种护理健康教育模式在优质护理服务中的应用与效果评价[J].中国当代医药，2013，20（30）：117-119.

[14]杨茂君，王燕.优质护理服务前后住院患者满意度调查分析[J].中国医药科学，2013，3（17）：83-84，89.

[15]Sikiru L，Hanifa S.Prevalence and risk factors of low back pain among nurses in a typical Nigerian hospital[J]. African Health Sciences，2010，10（1）：26.

[16]阳湘文，李群华，黄燕梅，等.优质护理服务于基层医院普外科中的应用及评价[J].中国当代医药，2013，20（21）：148-149.

Study on relationship between Huizhou pediatric nurses job stress and job satisfaction

WU Huixia1DENGChunyou2HE Aihua3ZENG Yuxia1CHEN Yuting2
1.Veterans Hospital in Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516008,China;2.Boluo County People's Hospital,Guangdong Province,Boluo 516100,China;3.Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Ob jective To investigate the present situation of job satisfaction and work pressure source in 252 pediatric registered nurses from 15 general hospitals and 2maternal and child care service centre,in order to clear the relationship between them.M ethods 252 clinical pediatric nurses were investigated by Minnesota satisfaction scale and nurse job stressquestionnaire.The resultswere analyzed statistically.Results The scoresofMinnesota satisfaction scalewas(11.92± 3.01)scores,while the scores of five dimensions from high to low were work schedule problem,nursing professional concept,commumcation,working environment and disease nunising problem.Job objective was positively correlated with thenurse occupation problem,communication problems,working conditionsproblem,disease care problems(P＜0.05), however,thework schedule problem wasnegatively correlatedwith education(P＜0.05),organizationwasnegatively correlated with communication problem(P＜0.05).The nurse job satisfaction scale scorewas(2.03±0.47)scores,while the overall work stressofnurseswasnegatively correlated with external satisfaction,internal satisfaction and generalsatisfaction(P＜0.05).Conclusion Hospitalmanagers should pay attention to pediatric nurses,and takemeasures to alleviate the pressure,then enable nurses to obtain satisfactory physical andmental experience,soas to ensure the quality of nursing.

Clinical nurses;Pressure source;Job satisfaction

R473

A

1673-7210（2014）08（b）-0098-04

2014-04-18本文编辑：程铭）

广东省惠州市科技计划项目（医疗卫生）（编号2014y220）。