脑血管病后继发癫痫的康复方法与效果

冀景芳

河南省新乡市中心医院神经内三科，河南新乡410700

脑血管病后继发癫痫的康复方法与效果

冀景芳

河南省新乡市中心医院神经内三科，河南新乡410700

目的探讨脑血管病后继发癫痫的康复方法与效果。方法选择2013年1月～2014年1月新乡市中心医院收治的脑血管病后继发癫痫患者36例为研究对象，所有患者均接受功能、心理、社会康复的综合方法，观察并比较康复前后生活质量评分及临床症状评分。结果康复后患者的自我管理[（17.34±6.71）分]、生活习惯[（18.22± 6.58）分]、监控症状[（21.35±8.87）分]均明显高于康复前[（8.36±3.07）、（7.93±3.15）、（9.02±4.41）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复后患者的肢倦乏力[（1.48±0.42）分]、语言障碍评分[（0.98±0.03）分]均显著低于康复前评分[（3.26±1.04）、（2.96±0.89）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论积极有效的康复措施有利于提高脑血管病后继发癫痫患者的生活质量，减轻患者临床症状，值得临床推广应用。

脑血管病；继发癫痫；康复；效果

脑血管病是引起继发性癫痫的常见病因之一，脑血管病的发病率逐年升高，近年报道其发病率为5%～15%[1]，继发性癫痫的发病率也之升高。癫痫俗称“羊癫疯”，是一种常见的慢性反复发作性脑部疾病，是由反复发作的大脑神经元异常放电所致的中枢神经系统功能暂时性失常而产生的一种临床综合征，乃神经系统的一大顽症，多发于小儿、中风后遗症、颅脑外伤术后等，脑血管病后继发癫痫严重影响着患者的生活质量和身心健康。随着医学模式从单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，患者的生活质量日益受到重视。癫痫的康复不仅仅要控制疾病的发作、缓解临床症状，还要全面提高患者的生活质量。研究表明，规范的、完善的康复训练可以加速建立大脑的侧支循环，促进健脑细胞的代偿，或加快病灶周围组织的功能重组，最大程度地发挥“脑的可塑性”[2-3]。神经功能的恢复依赖于代偿功能，功能代偿依赖于不断的学习和规范的康复训练，康复训练在患者功能恢复上起着非常重要的作用。本研究具体探讨了脑血管病后继发癫痫患者的康复方法与效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月新乡市中心医院（以下简称“我院”）收治的脑血管病后继发癫痫患者36例为研究对象，所有患者均为脑血管病后2周以上癫痫发作。所有患者均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病的诊断标准，并经头颅CT和（或）MRI证实。36例脑血管病后继发癫痫患者分型均符合1981年国际抗癫痫联盟制定的标准。36例患者中男24例，女12例；年龄35～72岁，平均（49.19±13.46）岁；病程3个月～4年，平均（3.01± 1.16）年。发病原因：脑出血21例，脑梗死13例，蛛网膜下腔出血2例；全身强直阵挛性发作16例，单纯部分性发作12例，复杂部分性发作2例，部分发展至全身性发作6例；伴偏瘫者24例，感觉障碍16例，运动性失语5例，意识障碍4例；安静下起病28例，活动中起病8例。

1.2 治疗方法

所有患者根据自身病情积极治疗原发病，分别给予改善脑部血液循环治疗，同时给予降颅压、控制脑水肿、预防感染、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。所有患者均给予抗癫痫药物托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等以控制癫痫的发作。

1.3 康复方法

所有患者都经过我院康复治疗师以及临床医师的专业评估，根据患者的个体化差异，具体问题具体分析，严格制订规范的、系统的、完善的康复训练计划，此外还要教会患者家属或护工如何进行康复训练的方法，便于家属或护工辅助患者完成每天必要的康复训练活动。具体方法如下：①功能康复：在肢体的手法锻炼中，尽量保持患者下肢膝关节、髋关节微屈，保持足背背屈，并且与小腿成直角。家属或护工协助者可一手抓住患者的手或脚，另一只手托住患者的腕关节或膝关节，然后屈伸患者的上、下肢，每次活动15～20 min，每天3次，这样就可以防止患者肢体、关节的强直、僵硬等；面舌唇肌刺激（张口；鼓腮；叩齿；伸舌；舌顶上聘等）；呼吸控制练习；做力所能及的日常生活活动；应用电刺激（包括功能性电刺激、短波电疗、中频电疗等；低频直流电刺激等）；肌电反馈技术；针灸治疗；推拿治疗（按摩患侧肢体各关节，并由肢体远端至近端按摩患肢）；应用脑循环治疗促进脑血液循环；言语治疗（通过图片、画报、听广播等方式进行，从单音节开始，通过患者的视觉、听觉、触觉等通道，强弱交替反复语言刺激，提高患者的语言反应能力和速度）。②心理康复：要积极培养患者良好的心理素质，提高对问题的积极认知，降低或消除消极认知态度，提高患者解决问题的能力和信心，使患者能有效地控制自己的行为，促进身心健康发展。与此同时，还应对患者的家庭成员进行康复的相关教育，培养并增强患者家属及其自身的自我管理意识，变被动治疗为治疗的主动参与者，主动参与自我管理。心理治疗的方法主要有：社会支持性心理治疗；认知疗法：当患者感到自责，内心不安时，建议患者大声喊出来，有利于打断或中止患者的思想活动，如此反复，直到消失；生物反馈疗法：将患者的生物电活动通过脑电图或肌电图仪记录下来，训练患者学会调节自身的心理活动，以此来控制这些生物电活动，进而建立相应的条件反射。③社会康复：脑血管病后癫痫患者的最终治疗目标就是要回归正常的社会生活，能有一个良好的心态，正确认识疾病，积极参与到学习、工作中。社会应给予脑血管病后癫痫患者足够的关爱，帮助患者在治疗康复期间建立起一个有利于病情恢复的良好环境，在学习、工作和生活中理解和帮助患者，尤其是患者的家人、朋友应给予患者足够的关心和帮助，增强其战胜疾病的信心和勇气，摆正心态，积极乐观地生活下去。

1.4 观察指标

[4]制订的生活质量量表进行观察，包括自我管理、生活习惯和监控症状三个方面，分数越高，生活质量越好。观察肢倦乏力、语言障碍等各项临床症状评分，分数均分为0～4分，分数越高，症状越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1康复前后生活质量评分比较

本组患者康复后的自我管理、生活习惯、监控症状评分均显著高于康复前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 康复前后生活质量评分比较（分，±s）

表1 康复前后生活质量评分比较（分，±s）

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2.2 康复前后临床症状评分比较

康复后本组患者的肢倦乏力、语言障碍评分均显著低于康复前评分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑血管病已成为常见多发病之一，按我国统计资料显示，每年急性脑血管病的发病人数超过百万例[5-6]。脑血管病临床表现为脑血栓形成或脑血管破裂，以至部分脑组织血供中断或受血块的挤压造成缺血、缺氧，最终引起脑组织变性、坏死及其周围区域的水肿。脑血管病后癫痫是指之前并无癫痫病史，是在脑血管病发病后一定时间内出现的癫痫发作，并排除脑部和其他代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与脑血管病病变部位具有一致性。脑血管病后癫痫发作分为脑血管病后早发性癫痫和迟发性癫痫，目前国内外尚无对二者的统一的诊断标准。多数脑血管病专家和癫痫学者认为，脑卒中后2周内发病可作为早发性癫痫，2周后发病可作为迟发性癫痫[7]。本研究患者均选取2周后发病的患者，为迟发性癫痫。

脑血管病后癫痫发病机制并不十分清楚，迟发性癫痫的可能机制为：脑血管病后病损部位神经元变性、坏死或液化，神经元缺血、缺氧，导致膜电位改变和去极化，形成癫痫病灶，导致癫痫发作；病变囊腔的机械牵拉刺激；坏死组织被吞噬细胞吞噬后，病灶周围出现胶质细胞的增生，增生的类胶质细胞没有正常胶质细胞的功能，不能够正常摄取谷氨酸，导致病灶区谷氨酸含量异常升高，产生神经元的痫性放电；高血糖也是导致癫痫发作的重要因素，高血糖的高渗状态使细胞外渗透压增大,细胞出现脱水，酶活性改变,细胞外电解质失衡，糖代谢产物聚集,细胞功能受到严重影响,潜伏的功能不良区被激发，产生痫性放电，导致癫痫持续状态[8-9]。研究表明病灶位于皮质区、病变范围大于一个脑叶、蛛网膜下腔位置出血及合并电解质紊乱等均是导致脑血管病后癫痫发作的重要危险因素，因为脑出血或脑梗死后机体更容易发生低钠、低钙血症，而后者又会反过来加重脑水肿、降低癫痫阈值而导致癫痫发作[10]。早发性癫痫发作多随着原发病的缓解和病程的进展而自动缓解,而迟发性癫痫大部分会反复发作,需要抗癫痫药物的干预以控制疾病的进展。

研究表明患者生命体征平稳后，早期积极采用康复治疗有助于增强患者内在的抵抗力，提高患者战胜疾病的信心，降低各种并发症的发生率。康复治疗是对脑血管病后癫痫患者除药物和手术治疗外的较好的辅助治疗手段[11-13]。随着我国康复医学的不断进步与发展，康复治疗的进一步规范有利于提高脑血管病后癫痫的康复治疗效果，为我国康复治疗指南的制订提供前提和依据，意义重大[14-15]。癫痫是一种慢性、反复发作性疾病，发作时间短暂。近年来，虽然国内外关于癫痫的早期诊断和治疗方面的研究均取得了长足的进展，但是由于康复效果难以量化，造成对康复效果的评价产生困难[16-17]。癫痫康复的目标是要最大限度地促进患者智力的发展，提高患者生活质量，改善患者运动功能，促进患者上肢功能发育，因此有必要制订一个科学、合理、完善的康复计划。在康复治疗的具体过程中，建议患者经常参加适宜的日常活动，可以充分展示自己的才能，不但能提高癫痫患者适应社会生存的能力，而且有利于增强癫痫患者战胜疾病的自信心。康复的方法不能单从心理上治疗，还应联合功能康复以及社会康复，从患者自身以及社会大环境来促进患者身心健康的改善及恢复。

本研究选择2013年1月～2014年1月我院收治的脑血管病后继发癫痫患者36例为研究对象，所有患者都接受功能、心理、社会康复的综合方法。结果显示，康复后患者的自我管理[（17.34±6.71）分]、生活习惯[（18.22±6.58）分]、监控症状评分[（21.35±8.87）分]均显著明显高于康复前[（8.36±3.07）、（7.93±3.15）、（9.02±4.41）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复后本组患者的肢倦乏力[（1.48±0.42）分]、语言障碍评分[（0.98±0.03）分]均显著低于康复前评分[（3.26± 1.04）、（2.96±0.89）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明积极有效的康复措施有利于提高脑血管病后继发癫痫患者的生活质量，减轻患者临床症状，值得临床推广应用。

表2 康复前后临床症状评分比较（分，±s）

表2 康复前后临床症状评分比较（分，±s）

时间例数肢倦乏力语言障碍康复前康复后t值P值36 36 3.26±1.04 1.48±0.42 4.389＜0.05 2.96±0.89 0.98±0.03 5.025＜0.05

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Rehabilitation method and effect of secondary epilepsy after cerebrovascular disease

JIJingfang
The Third Department of Neurology,the Central Hospital of Xinxiang City,He'nan Province,Xinxiang 410700,China

Objective To investigate the rehabilitation method and effect of secondary epilepsy after cerebrovascular disease.M ethods 36 cases with secondary epilepsy after cerebrovascular disease admitted to the Central Hospital of Xinxiang City from January 2013 to January 2014 were chosen as objects,all patients received the comprehensive method of functional,psychological,social rehabilitation,the life quality score and clinical sign score before and after rehabilitation were observed and compared.Resu lts After rehabilitation,the scores of self-management[(17.34±6.71) points],life habits[(18.22±6.58)points],monitored symptoms[(21.35±8.87)points]were all higher than those of before rehabilitation[(8.36±3.07),(7.93±3.15),(9.02±4.41)points],the differences were all statistically significant(P＜0.05). After rehabilitation,the scores of lassitude[(1.48±0.42)points],language barrier[(0.98±0.03)points]were all lower than those of before rehabilitation[(3.26±1.04),(2.96±0.89)points],the differenceswere all statistically significant(P＜0.05).Conclusion Positive and effective rehabilitation method is helpful to improve the quality of life of patients with secondary epilepsy after cerebrovascular disease,reduce the clinical symptoms of patients,which is worthy of clinical promotion and application.

Cerebrovascular disease;Secondary epilepsy;Rehabilitation;Effect

R742.1

A

1673-7210（2014）08（b）-0054-04

2014-05-12本文编辑：苏畅）