精神病院与综合医院医疗纠纷原因的比较

刘向来 吴传东 雷美清

1.海南省安宁医院三科，海南海口570206；2.海口市人民医院肿瘤内科，海南海口570206

精神病院与综合医院医疗纠纷原因的比较

刘向来1吴传东1雷美清2

1.海南省安宁医院三科，海南海口570206；2.海口市人民医院肿瘤内科，海南海口570206

目的探讨精神病院与综合医院医疗纠纷原因的异同，以便于因地制宜地制订有效的预防措施。方法采用回顾性对照研究，对海南省安宁医院及海口市人民医院2007年1月～2013年12月间发生的医疗纠纷进行分析。结果海南省安宁医院的医疗纠纷中门诊投诉比例为15.15%，同期海口市人民医院的医疗纠纷中门诊投诉比例为59.06%，二者比较差异有统计学意义（χ2=49.04，P＜0.05）。投诉人员性质比较：海南省安宁医院以患者家属投诉为主，海口市人民医院以患者本人投诉为主，二者比较差异有统计学意义（χ2=498.42，P＜0.05）。常见医疗纠纷原因：海南省安宁医院以工作责任心不强为主，海口市人民医院以服务态度与沟通欠佳为主，二者比较差异有统计学意义（χ2=41.63，P＜0.05）。结论精神病院与综合医院的医疗纠纷原因存在差异，这可能与二者的就医环境和患者的疾病特点相关。

精神病院；综合医院；医疗纠纷

医疗服务行业是高风险行业，不仅是因为医疗技术提高和新药研发总是滞后于疾病的出现，同时在使用业已成熟的技术和药品时也存在着不确定性和未知的风险，因此在医疗行为中差错和事故是不可避免的，医疗纠纷由此而生。医疗纠纷与其他民事纠纷一样属于平等主体间的人身财产关系，属民法的调整范畴，但同时又有着自身的特殊性。有别于其他的民事纠纷，医疗差错和事故的鉴定需要具备医学专业知识，而这一群体多由医务人员组成，他们究竟代表医方的利益还是患方的利益则颇有争议。即使在出现了第三方调解机构的今天，医疗事故的鉴定仍需医学专业人员做出，由此患方有理由对其鉴定结论提出质疑，进而加剧了医疗纠纷的发生。近年来关于医患关系和医疗纠纷的研究很多，但对综合医院和专科医院之间的对照研究还较为少见，所以本文对综合医院和精神病院的医疗纠纷异同进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对海南省安宁医院及海口市人民医院2007年1月～2013年12月间发生的医疗纠纷进行回顾性调查，查阅上述两家医院的医疗纠纷记录进行分类统计。

1.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 海南省安宁医院与海口市人民医院不同年份医疗纠纷发生情况

海南省安宁医院各年度医疗纠纷发生情况如下：2007年4起，占6.06%，2008年10起，占15.15%，2009年8起，占12.12%，2010年6起，占9.09%，2011年22起，占33.33%，2012年6起，占9.09%，2013年8起，占12.12%。海口市人民医院各年度医疗纠纷发生情况如下：2007年107起，占9.18%，2008年151起，占12.96%，2009年128起，占10.99%，2010年176起，占15.11%，2011年184起，占15.79%，2012年201起，占17.25%，2013年218起，占18.72%。前者无明显规律性而后者呈逐年上升的趋势。见图1。

图1 海南省安宁医院与海口市人民医院各年度医疗纠纷发生趋势

2.2 海南省安宁医院与海口市人民医院医疗纠纷发生场所比较

2007年1月～2013年12月海南省安宁医院共发生医疗纠纷66起，其中，门诊投诉10起，占15.15%；病房投诉56起，占84.85%。同期海口市人民医院共发生医疗纠纷1165起，其中，门诊投诉688起，占59.06%；病房投诉477起，占40.94%。二者比较差异有统计学意义（χ2=49.04，P＜0.05）。见表1。

表1 海南省安宁医院与海口市人民医院医疗纠纷场所比较[n（%）]

2.3 海南省安宁医院与海口市人民医院医疗纠纷投诉人员比较

海南省安宁医院：患者本人投诉7例，家属投诉59例；海口市人民医院：患者本人投诉1094例，家属投诉71例；二者比较差异有统计学意义（χ2=498.42，P＜0.05）。见表2。

表2 海南省安宁医院与海口市人民医院医疗纠纷投诉人员比较[n（%）]

2.4 海南省安宁医院与海口市人民医院医疗纠纷原因比较

海南省安宁医院常见医疗纠纷原因与海口市人民医院比较，差异有统计学意义（χ2=41.63，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，医患矛盾日趋激烈，医疗纠纷层出不穷，伤医、杀医事件频繁上演，甚至应运而生了“医闹”这一职业群体[1-2]，为医疗服务活动蒙上了一层阴影。面对日趋恶劣的医患关系，调查相关原因、制定相应政策已经成为当务之急。但既往的研究多针对综合医院[3-4]，对精神病院的研究相对较少，本文通过对综合医院和精神病院医疗纠纷的比较，以便了解二者的异同，有针对性地制订相应措施。

表3 海南省安宁医院与海口市人民医院医疗纠纷原因比较[n（%）]

既往的研究认为，医疗纠纷的原因有三方面。社会原因：①卫生制度的变革：随着经济体制的变革，中国的卫生制度也发生了相应的改变，由计划经济时期医疗费用的高投入及广覆盖转为今天的公立医院及民营医院并存的现状，即使是在公立医院其公益性也被大大弱化，医院的运营日趋市场化，国家在财政减负的同时却带来了更多的问题，诸如医院遂利性增加、服务质量下降、诱导消费等一系列问题，医患矛盾日趋加重[5]。②医疗保障制度不健全：目前由于医疗保障制度不健全，导致患者的医疗负担较重，因病致贫现象时有发生，加之医疗服务的高风险，人财两空现象时有发生，这样患者就会将怨恨集中到医院和医生身上引发医疗纠纷，而不会去思考深层次的原因。③医疗资源配置问题：一线城市和中心城市集中了大部分的优质医疗资源，这一方面与医院自身的基础有关，同时也与政府的支持有关，所谓“好钢要用到刀刃上”。这样就加剧了大城市、大医院与小城市、小医院之间的差距，患者自然会选择前者，这就造成了大医院不堪重负，患者多、劳动量大，医生因工作强度过大容易出现焦躁情绪，从而出现服务态度差、忽视患者知情同意权等问题[6]。④法律法规尚待完善：尽管近些年来针对医疗纠纷的法律法规不断出台，但因为医疗服务行为中既包括了医方的权利和义务，也包括了患者的权利和义务，加之医疗事故鉴定的特殊性，所以许多人在发生医患矛盾时不知如何通过法律途径解决，即使通过法律途径解决也会对医疗事故的鉴定产生质疑。⑤社会舆论的误导：不能否认媒体的力量，尤其是在现今的互联网时代，想必网络“大V”等的影响力大家都是有目共睹的。诚然医疗行业确实存在着很多问题，但媒体也应该看到积极、阳光的一面，不应管中窥豹，误导公众，加剧医患矛盾[7]。医方原因：①管理理念的落后：由于医疗卫生体制落后及卫生法规不健全，导致管理低能，问题时有发生，办事效率低下。这其中既有硬件方面的，诸如就医环境差，也有软件方面的，诸如有章不循、违章操作、医疗流程不合理、收费标准不透明等，这些都是引起医疗纠纷的原因。②医德滑坡：经济体制的改革会影响上层建筑，在新旧体制转轨过程中医疗行业也势必会受到冲击，当前部分医务人员确实存在着吃、拿、卡、要和冷、硬、顶、推、拖等不良现象，不少医院的医务人员为了片面追求经济利益，以药养医，开大方，开贵方，药物购销中的回扣现象普遍盛行，这些行为加剧了看病难、看病贵。③医务人员服务意识淡薄：相关统计结果显示，近1/3的医疗纠纷是由于服务态度欠佳、缺乏有效和及时的沟通所致[8]，服务态度恶劣，是医疗纠纷产生的最主要的主观原因。④医患双方缺乏沟通：在现有的医疗纠纷中，有一部分并非是由于医疗事故或医疗差错引起的，而是由于医患双方缺乏有效沟通造成的[9]。患方原因：①缺乏医学知识，对就医期望值过高。相关研究提示，医疗确诊率只有70%左右，各种急救成功率也只有约70%，如果不尊重这一客观事实，认为所有的意外或并发症都存在医疗上的过错无疑是荒谬的。②道德低下，要求无理：“顾客就是上帝”这似乎是金科玉律，但在医疗行为中并不适用。医务人员是以尊重医学客观规律为前提的，而不是“让我做什么，我就做什么”，有的患方自认为我花了钱，你就要按照我说的做，妄图外行领导内行。③医患双方缺乏沟通：患方存在的两个最主要的认识误区是期望过高和不信任，认为医生就应该把病治好，治不好就是失职。同时认为医生是为了赚钱才看病的，对一些合理的治疗和检查质疑，缺少换位思考。

调查发现，海口市人民医院的医疗纠纷以门诊为主，众所周知，门诊就医有着繁杂的程序，挂号、检查、治疗，需要长时间的等待，“三长一短”现象严重[10]。这期间就诊者除了要忍受疾病带来的不适往往还会受到诸多负性情绪所困扰，如对疾病的焦虑和恐惧、因长时间等待产生的愤怒与不满，这时医疗纠纷发生的概率大大增加。海南省安宁医院多以收治重症精神病为主，很多患者多为病情复发再次就诊，因此，就医流程较通畅，大多直接转诊入病房住院治疗，因此上述问题较少。

调查发现，海口市人民医院2007~2013年的医疗纠纷呈上升趋势，而同期海南省安宁医院的医疗纠纷则缺乏规律性。近年来随着医疗费用的增加、政府医疗投入不足、医疗保障体系不健全、医疗物化特征明显、医患沟通不畅[11-12]、患者医疗知识认知水平不足、个别媒体恶意宣传等等诸多因素，导致医疗纠纷不断增加，上述原因在三级甲等综合医院表现尤为突出，因此医疗纠纷整体呈现上升趋势。而精神病患者因为存在明显的思维、情感、行为的异常，常常会出现外逃、伤人、自伤、自杀等行为[13]，这往往是引起医疗纠纷的重要原因，而上述行为具有不可预知性，这也许是医疗纠纷缺乏明显规律性的原因。

调查发现，海口市人民医院的投诉者大多为患者本人，而海南省安宁医院的投诉者大多为患者家属。综合医院的患者就诊原因多为躯体疾病，就医时存在主观的躯体不适加之就医时的“三长一短”及负性情绪影响，其不满情绪远远大于家属，加之维权意识较强，所以更易于发生医疗纠纷。而精神病院的患者大多为重症精神病患者，缺少自知力及维权意识[14]，因此医疗投诉多由家人提出。

调查发现，海口市人民医院的医疗纠纷排在前3位的分别是服务态度与沟通、医疗质量、工作责任心，而海南省安宁医院排在前3位的分别是工作责任心、服务态度与沟通、医疗质量。当前三级甲等综合医院人满为患，一方面与其医疗设备先进、医务人员专业技术水平较高有关，而另一个原因是患者医疗知识认知水平不足，得了小病也要到大医院就医。这就造成了三级甲等综合医院的医生长期处于超负荷工作状态，从而产生职业倦怠及负性情绪，进而引起服务态度不佳、沟通不畅等问题[15-16]，成为发生医疗纠纷的首要原因。而精神病患者因为存在思维、情感、意志及行为的异常，常常会有自伤自杀、攻击及外逃等行为[17-18]，如果医疗活动中责任心不强就极易发生上述问题，因此责任事故发生的可能性更大。

针对综合医院医疗纠纷的特征，简化门诊就诊流程、合理分流、改善服务态度和沟通，可能是减少医疗纠纷的主要措施。针对精神病院医疗纠纷的特征，增强工作责任心，加强与患者家属沟通可能更有利于减少医疗纠纷。近些年来第三方调解机构在调解医疗纠纷中发挥了越来越重要的作用[19-22]，目前无论是国外还是国内都在不断探索，相信随着调解机制的不断完善，机构的不断健全，医疗纠纷会越来越少，医患关系会越来越和谐。

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Comparison of medical disputes causes between mental hospital and general hospital

LIU Xianglai1WU Chuandong1LEI Meiqing2
1.The Third Department,Hainan Provincial Anning Hospital,Hainan Province,Haikou570206,China;2.Department of Medical Oncology,People's Hospital of Haikou,Hainan Province,Haikou570206,China

Objective To explore the similarities and differences of medical disputes causes between mental hospital and general hospital,in order to establish effective preventive measures.Methods With a retrospective case-control study,the medical disputes were compared between Hainan Provincial Anning Hospital and People's Hospital of Haikou City from January 2007 to December 2013.Results 15.15%medical disputes occurred in Outpatient of Hainan Provincial Anning Hospital,and that was 59.06%in People's Hospital of Haikou City,the difference was significant (χ2=49.04,P＜0.05).Comparison of the complaints:the family members of patients were major in Hainan Provincial Anning Hospital,meanwhile,patients were major in People's Hospital of Haikou City,the difference was significant (χ2=498.42,P＜0.05).The comparison about causes of medical disputes:lack of work responsibility was major cause in Hainan Provincial Anning Hospital,meanwhile,service attitude and poor communication was major cause in People's Hospital of Haikou City,the difference was significant(χ2=41.63,P＜0.05).Conclusion There is difference between mental hospital and general hospital in reason of medical dispute,which may be associated with medical environment and disease feature.

Mental hospital;General hospital;Medical dispute

R197

B

1673-7210（2014）09（a）-0147-04

2014-05-05本文编辑：程铭）

海南省自然科学基金项目（编号310179）。

刘向来，男，硕士；研究方向：精神障碍的分子遗传学。