产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因的镇痛效果

朱国文

浙江省瑞安市人民医院麻醉科，浙江瑞安325200

产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因的镇痛效果

朱国文

浙江省瑞安市人民医院麻醉科，浙江瑞安325200

目的探讨产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因进行麻醉的临床效果。方法收集2011年6月～2013年6月于瑞安市人民医院收治的行剖宫产孕妇118例，随机分为研究组和对照组，每组各59例。对照组给予生理盐水+0.5%左旋布比卡因麻醉，研究组在对照组基础上予以舒芬太尼，比较两组的麻醉起效时间、镇痛效果、不良反应等项目。结果①两组最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间、Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组达到最高阻滞平面时间[（8.5±1.9）min]、达最大运动阻滞时间[（3.7±1.3）min]短于对照组[（9.8±1.8）、（5.0±1.1）min]，感觉阻滞恢复时间[（273.8±28.0）min]、运动阻滞完全恢复时间[（237.6±26.9）min]长于对照组[（247.1±27.6）、（218.3±27.5）min]，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。②研究组镇痛分级比例优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③研究组低血压发生率[3.4%（2/59）]低于对照组[16.9%（10/59）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；皮肤瘙痒、心动过缓、恶心呕吐等并发症发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因具有起效快、镇痛效果明显的特点，值得临床推广。

妇产科；舒芬太尼；左旋布比卡因；麻醉效果

随着高龄产妇的逐年增多，选择剖宫产分娩方式的产妇数量也随之增多。但由于剖宫产创伤性较大，在确保母婴安全的情况下，如何正确选择镇痛剂就显得尤为重要。目前，临床上主要采用硬膜外自控镇痛进行妇产科手术后的止痛。但是在实际操作过程中，仍然有部分产妇术后会出现恶心、呕吐、胃肠功能恢复差等不良反应，严重影响产后母婴的生活质量[1]。本研究瑞安市人民医院（以下简称“我院”）妇产科收治的行剖宫产的118例孕妇作为研究对象，分析了产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因进行麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月～2013年6月我院妇产科收治的行剖宫产的孕妇作为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠的足月产妇；②年龄20～38岁；③美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；④无麻醉药物禁忌证者；⑤产妇及家属知情同意，并签署知情同意书[2]。排除标准：①合并有心功能不全者；②合并有肝肾功能障碍者；③合并有子痫、糖尿病者；④合并有其他妊娠合并症者[3]。

符合纳入排除标准的患者共118例，年龄21～37岁，平均（29.4±5.1）岁。按照随机的原则将其分为研究组和对照组，每组各59例。研究组年龄21～36岁，平均（28.9±5.7）岁，对照组年龄20～27岁，平均（29.6± 5.0）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术后对照组给予100 mL生理盐水加120 mg浓度为0.5%左旋布比卡因（Nycomed Pharma AS生产，注册证号H20100814）对患者进行静脉滴注；研究组在对照组基础上予以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），100 mL生理盐水加入50μg舒芬太尼和120mg浓度为0.5%左旋布比卡因对患者进行静脉滴注。若患者有明显痛感，可对其进行自控键的按压。

1.3 观察指标

1.3.1 起效时间①感觉阻滞：采用体表针刺法对两组患者的痛觉阻滞平面情况进行测定，内容包括最高感觉阻滞平面、达到最高阻滞平面时间、感觉阻滞恢复时间；②运动阻滞：采用改良Bromage评分对两组的运动阻滞效果进行评价，内容包括运动阻滞起效时间（从注射药物至Bromage评分为1分的时间）、达最大运动阻滞时间（从注射药物至Bromage评分为3分的时间）、运动阻滞完全恢复时间（末次注射局麻药物到患者健侧下肢能够完成直腿抬高试验时间）及改良Bromage评分[2]。改良Bromage评分分为0～3分，其具体评分为：0分，无阻滞；1分，患者无法抬腿；2分，患者无法屈膝；3分，患者无法屈踝。

1.3.2 镇痛效果评定①0级：麻醉失败，需另行麻醉方案；②1级：麻醉效果一般，需辅助用药以镇痛；③2级：麻醉效果好，腹肌较松弛，牵拉反应轻微；④3级：麻醉效果好，腹肌松弛，患者安静没有反应。

1.3.2 观察并记录两组的不良反应情况主要有低血压、皮肤瘙痒、心动过缓、恶心呕吐及新生儿分娩后1、5min的Apgar评分等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组麻醉起效时间的比较（±s）

组别最高感觉阻滞平面（节段数）达到最高阻滞平面时间（min）感觉阻滞恢复时间（min）运动阻滞起效时间（min）达最大运动阻滞时间（min）运动阻滞完全恢复时间（min）Bromage评分（分）研究组（n=59）对照组（n=59）t值P值5.5±0.3 5.4±0.3 1.811 0.073 8.5±1.9 9.8±1.8 3.815 0.001 273.8±28.0 247.1±27.6 5.216 0.000 1.3±0.5 1.2±0.6 0.984 0.328 3.7±1.3 5.0±1.1 5.864 0.000 237.6±26.9 218.3±27.5 3.854 0.001 2.74±1.25 2.83±1.03 0.427 0.670

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间的比较

使用麻醉剂后，两组的最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间、Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组达到最高阻滞平面时间[（8.5±1.9）min]、达最大运动阻滞时间[（3.7±1.3）min]均短于对照组[（9.8± 1.8）、（5.0±1.1）min]，感觉阻滞恢复时间[（273.8±28.0）min]、运动阻滞完全恢复时间[（237.6±26.9）min]均长于对照组[（247.1±27.6）、（218.3±27.5）min]，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组镇痛效果比较

研究组的镇痛分级比例优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

主要不良反应包括低血压、皮肤瘙痒、心动过缓、恶心呕吐等，其中研究组低血压发生率[3.4%（2/59）]低于对照组[16.9%（10/59）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；余并发症发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿出生后1、5min的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组镇痛效果比较[n（%）]

表3 两组不良反应情况比较

3 讨论

剖宫产后手术的应激反应会对患者的机体造成一定的影响，使机体持续处于疲劳状态，这种状态通常会持续到术后的5～6周，严重影响患者的生活质量[4-5]。因此，对行剖宫产术的患者术后给予镇痛药物治疗显得尤为重要。硬膜外注射左旋布比卡因，可以透过机体的蛛网膜和硬脊膜并与脊髓后角的阿片受体作用，从而使伤害性刺激的传导被阻断，增强患者的痛觉阈值，以达到较好的止痛效果[6-7]。但是，多项临床研究表明[8-9]，过量使用左旋布比卡因，容易使患者出现恶心、呕吐、呼吸不畅等不良反应，影响预后。近年来，临床上根据舒芬太尼对脊髓的高度亲和力、高脂溶性以及强镇痛效果等特点，将其应用在剖宫产术后镇痛中，取得了较好的镇痛效果。

舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，半衰期短，药效高，能持续进行硬膜外给药。舒芬太尼拥有的高受体亲和力和高脂溶性使其作用时间长，麻醉效果快，此外，该麻醉药物较左旋布比卡因具有更高的血流动力学稳定性，作用于机体，安全范围大，不良反应少[7]。运用在行剖宫产术后镇痛中，有助于促延长患者的感觉阻滞恢复时间、运动阻滞完全恢复时间，缩短患者的住院时间[10-11]。相关研究表明[12-13]舒芬太尼和左旋布比卡因联合运用，可以起到相互促进的作用，使药效快，作用时间长，具有较好的麻醉镇痛效果。而在产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因起效快，镇痛效果明显，能极大程度上缩短产妇的住院时间，改善母婴预后。

本研究通过对我院妇产118例行剖宫产的孕妇分别在生理盐水的基础上予0.5%左旋布比卡因和舒芬太尼，比较两组的镇痛效果。结果显示，两组最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间、Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究组达到最高阻滞平面时间、达最大运动阻滞时间短于对照组，感觉阻滞恢复时间、运动阻滞完全恢复时间长于对照组，研究组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在生理盐水基础上给予舒芬太尼复合左旋布比卡因在行剖宫产术产妇的镇痛中较单纯0.5%左旋布比卡因具有更好的镇痛效果，可以有效缩短患者最高阻滞平面时间、达最大运动阻滞时间，延长感觉阻滞恢复时间和运动阻滞完全恢复时间，这一结果和相关文献报道的数据相吻合[14-17]。此外，两组不良反应中的低血压差异有统计学意义（P＜0.05），对照组多于研究组，新生儿出生后1、5 min的Apgar评分两组差异无统计学意义，表明舒芬太尼复合左旋布比卡因在行剖宫产术产妇的镇痛中较0.5%左旋布比卡因不良反应少，安全性高。因此，本研究认为，在进行剖宫产术分娩时采用舒芬太尼复合左旋布比卡因镇痛具有更高的临床应用价值[18-20]。

综上所述，产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因具有起效快、镇痛效果明显的特点，可以有效缩短患者最高阻滞平面时间、达最大运动阻滞时间，延长感觉阻滞恢复时间和运动阻滞完全恢复时间，对缓解产妇的临床症状、提高其生活质量具有重要意义，值得临床参考。

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Analgesic effect of the app lication of Sufentanil combined with Levobupivacaine in obstetrical departm ent

ZHU Guowen
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Rui'an City,Zhejiang Province,Rui'an 325200,China

Objective To analyze the analgesic effect of Sufentanil combined with Levobupivacaine in obstetrical department.Methods 118 pregnantwoman with cesarean delivery,from June 2011 to June 2013 in the People's Hospital of Rui'an City,were selected and divided into research group and control group randomly,with 59 cases in each group. The control group were given with normal saline+0.5%Levobupivacaine,the research group were given with Sufentanil on the basses of research group.The anesthesia work time,analgesic effect,untoward effectwere compared between the two groups.Resu lts①The differences of the highest sensory blockade plane,motion block work time,Bromage scores between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).The achievement time of the highest block plane,the achievement time of biggest sports block in research group[(8.5±1.9),(3.7±1.3)min]were all shorter than those in control group[(9.8±1.8),(5.0±1.1)min],the sensory blockade recovery time,motion block completely recovery time in research group[(273.8±28.0),(237.6±26.9)min]were all longer than those in control group[(247.1±27.6),(218.3±27.5) min],the differenceswere statistically significant(P＜0.01).②The analgesia grade in research group was better than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).③The incidence of hypotension in research group[3.4%(2/59)]was lower than that in control group[16.9%(10/59)],the difference was statistically significant(P＜0.05);the difference of incidence of cutaneous pruritus,bradycardia,nausea and vomiting between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).The differences of the Apgar scores of the newborn 1,5 min after the birth between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).Conclusion The application of Sufentanil combined with Levobupivacaine in obstetrical department has rapid onset,obvious analgesic effect,it is worthy of clinical popularization.

Gynaecology and obstetrics;Sufentanil;Levobupivacaine;Anesthetic effect

R614

A

1673-7210（2014）08（a）-0080-04

2014-04-04本文编辑：苏畅）

浙江省瑞安市科技计划项目（编号201204013）。