股前外侧皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的临床效果观察

金凯频 吕政纲 马旭 周忠良 杨亚冬

1.浙江省东阳市人民医院整形外科，浙江东阳322100；2.浙江省医学科学院，浙江杭州310007

股前外侧皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的临床效果观察

金凯频1吕政纲1马旭1周忠良1杨亚冬2

1.浙江省东阳市人民医院整形外科，浙江东阳322100；2.浙江省医学科学院，浙江杭州310007

目的探讨和观察股前外侧皮瓣在背部组织烧伤缺损的临床修复中的疗效。方法回顾性研究2006年1月～2012年12月浙江省东阳市人民医院完成的27例股前外侧皮瓣移植，分析术后愈合情况及血管危象、感染等并发症情况。结果27例患者中24例在Ⅰ期和Ⅱ期愈合，且效果较好。1例股前外侧皮瓣因动脉栓塞而失败，1例出现静脉栓塞，经抢救后好转成功，2例出现感染，其它无并发症出现，其余23例术中、术后均未出现血管危象等现象，成功率为96.3%，随访恢复效果均较好。结论背部的复杂组织烧伤缺损患者，股前外侧皮瓣移植修复是进行修复的理想选择，只要严格掌握手术适应证，就可获得预期的良好效果。

股前外侧皮瓣；移植修复；背部；组织烧伤缺损

游离股前外侧皮瓣是由我国学者于1984年最早提出，其后国内外学者对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究，并使其成为常用的游离皮瓣供区之一。近年，由于股前外侧皮瓣移植修复术克服了传统的前臂皮瓣和腹直肌皮瓣的缺点，使其在临床中的应用日益增多［1］，本研究回顾性地探讨了股前外侧皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

接受股前外侧皮瓣移植修复的病例均来自东阳市人民医院2006年1月～2012年12月的背部组织烧伤缺损患者27例，其中男19例，女8例，年龄47～75岁，平均(59.5±4.9)岁；皮肤缺损原因均为烧伤后皮肤坏死缺损。

1.2 方法

手术分两组同时进行，一组按烧伤治疗原则进行联合根治术；另一组负责制备股前外侧皮瓣及血管吻合。

1.2.1 皮瓣的制备根据测量烧伤缺损创面和对烧伤创面扩创后的遗留创面的范围、大小和形状等设计相应的皮瓣，沿设计线切开皮瓣的边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，皮瓣制备完毕。若皮瓣宽度大于8 cm的供区创面，需用中厚皮片覆盖，其他的供区创面可以直接拉拢缝合。股直肌与股中间肌之间可发现旋股外侧动脉降支，并确保第一肌皮动脉穿支不受损伤。

1.2.2 皮瓣移植及血管吻合首先将皮瓣的皮肤边缘与下方组织间断缝合以防止皮肤撕脱，其中有9例皮瓣宽度大于8 cm的供区创面，需用中厚皮片覆盖，其余的18例的供区创面可以直接拉拢缝合，对位缝合后，于显微镜下检查皮瓣血供及回流等情况。

1.2.3 术后的监测和处理术后要进行定时的监测，观察口内皮瓣的温度、皮纹、颜色、肿胀程度、和质地等，一旦发现异常情况，立即采取相应的措施进行及时的处理，以皮瓣的存活。若出现血管危象，应在手术探查后，重新进行血管吻合，以挽救皮瓣的坏死，结果成功好转；术后需应用抗凝药和血管扩张药，从而避免出现血管内血栓形成，导致皮瓣动静脉危象，同时为防止伤口感染开裂，患者应在术后使用抗菌药物治疗。

1.2.4 术后随访术后随访1年，检查患者皮瓣成活情况，皮瓣的色泽，伤口局部的愈合、瘢痕等。

2 结果

2.1 不同修复创面愈合期的愈合情况比较

27例患者术中、术后有个别出现血管危象等现象，修复创面愈合的成功率为96.3%，但不同患者因个体差异和感染等原因，修复创面愈合的愈合期不同。见表1。

表1 不同修复创面愈合期的愈合情况比较（n=27）

2.2 大腿肌皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的异常现象

27例患者中，1例出现静脉栓塞，在手术探查后，重新进行血管吻合，以保证组织瓣的存活，成功好转；1例动脉栓塞而失败，建议术后应用抗凝药和血管扩张药，从而避免出现血管危象而导致手术失败；另有2例因伤口感染而裂开，结合抗菌药物治疗后好转，其余均正常。见表2。

表2 患者背部复杂组织烧伤缺损的异常现象（n=27）

3 讨论

皮肤移植是19世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段［1.4］。皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等［5.7］。

1886年德国学者向外科协会报告了其在皮肤移植方面的方法，即大张包含表皮全层和很薄真皮层的断层皮肤移植的应用，这种薄断层皮肤移植为被命名为“Ollier.Thiersch皮肤移植”，1974年有学者首次成功的进行了吻合血管的游离皮瓣手术［8］。近年来，这一技术被广泛的用于烧伤、电伤等严重的烧伤及伴有严重组织缺损的创面修复治疗中［9.10］。

根据组织缺损及感染的程度，一般多选择皮瓣来提供组织，因为股前外侧皮瓣抗感染能力较强，供血也较为丰富，存活率较高。采用皮瓣的优势还在于它可以良好的修复对骨骼、钢板外露等其他方法无法做到的复杂创面；同时，它相对于自然的愈合过程，可以避免大片瘢痕，缩短治疗时间，减少患者痛苦等。与植皮相比较，它又有植皮没有的组织厚度、耐磨性、伸展性以及良好的外观。但是，手术时，尽量选择以分支动脉血为主的皮瓣，不使用主干血管，以免引起出血过多、供区受损等不良反应；同时，为了防止术后肿胀引起皮瓣张力过大，故切取皮瓣时，切取的面积应稍大于创面1～2 cm［1.4，6.9］。

采用股前外侧皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损已在临床应用，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低。大腿应用于软组织缺损的临床修复较多，因为该部位的面积组织较多，且有股前外侧皮瓣、内侧皮瓣、大腿后侧皮瓣等可供选择，也可相对的减轻患者痛苦［10.12］。术中可分两组：一组处理原发灶，另一组取皮瓣，手术互不干扰。而且如果一侧切取失败还可以切取另一侧，对患者的全身状况影响不大，患者可以承受。但是其也具有部分缺点，如必须要有第二术区，且与原发灶的距离较远，在手术后的短期之内患者通常无法行走，而腿部脂肪比较肥厚的患者在制取皮瓣时往往比较困难［2］。游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅［3］。无论是血管移植或皮瓣移植，必须使清创比较彻底并使创面无感染。

本次研究中，24例在术后Ⅰ期和Ⅱ期愈合，说明手术较为成功，下肢负重、行走正常，患者康复情况较好。1例大腿肌皮瓣因动脉栓塞而失败，1例出现静脉栓塞，经抢救后好转成功，2例出现感染，其他无并发症出现，其余23例术中、术后均未出现血管危象等现象，成功率为96.3%。术后出现皮瓣紫绀肿胀明显，则可能是静脉栓塞，若皮瓣苍白干瘪，可能是因动脉栓塞而导致动脉供血不足，以上异常现象一旦发生，应及时抢救处理。一般认为，挽救肌皮瓣的关键是早发现早处理，挽回的最佳时期是在出现血管危象的4～6 h之内［4］。若患者感染，则会使术后修复创面的愈合期延长，研究中愈合期在30 d以后的患者，均因护理不当而导致。故结合抗菌抗炎药物使用的同时需要做好患病部位护理工作，以利于患者的康复。

综上所述，大腿肌皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的效果理想，有利于背部外形及功能的恢复，只要严格掌握手术适应证，手术医师技术熟练程度较高，即可获得预期的良好效果。

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Clinical effect observation of femoral anterolateral flap transplantation in the renovation of complex back tissue burns defect

JIN Kaipin1LU Zhenggang1MA Xu1ZHOU Zhongliang1YANG Yadong21.Department of Plastic Surgery，People's Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Dongyang322100,China; 2.Zhejiang Academy of Medical Sciences,Zhejiang Province,Hangzhou310007,China

Objective To observe the clinical effect of femoral anterolateral flap transplantation in the renovation of complex back tissue burns defect.Methods 27 patients completed the anterolateral thigh flap surgery from January 2006 to December 2012 in People's Hospital of Dongyang City were studied retrospectively.The healing condition,ascular crisis or other complications were analyzed.Results In 27 cases,24 cases were healed up in stageⅠand stageⅡand the effect was good.1 case of thigh flap failed due to arterial embolism,1 case with venous thrombosis was rescued successfully,2 cases with infection were found,and no vascular crisis or other complications was found in 23 cases during and after operation.The success rate was 96.3%.The effect of recovery was good according to the following. up visit.Conclusion For the patients with complex tissue burns defect on the back,the femoral anterolateral flap transplantation is the ideal choice to repair the wound,and can obtain good effect if controlling operation indication restrictedly.

Anterolateral thigh flap;Transplantation;Back;Tissue burns defect

R622.1

A

1673-7210（2014）02（a）-0055-03

2013.11.01本文编辑：李继翔)

浙江省医药卫生一般研究计划A类项目(编号2011 KYA001)。