三黄解毒汤防治混合痔术后并发症250例

陈朝晖，陈 林，陈红霞，张瑞芳，范永强

三黄解毒汤防治混合痔术后并发症250例

陈朝晖，陈 林，陈红霞，张瑞芳，范永强

目的：评价三黄解毒汤熏蒸坐浴防治混合痔术后并发症疗效。方法：将500例混合痔术后患者随机分为两组，治疗组采用三黄解毒汤熏蒸坐浴，对照组采用高锰酸钾液熏洗坐浴。观察创面愈合及疼痛等术后并发症情况。结果：治疗组术后第24 h疼痛评分为（5.14±1.52），对照组为（5.42±1.40）；治疗组第4 d创面水肿评分（1.08±0.35），对照组为（1.32±0.43）；治疗组疼痛评分（2.45±0.21），对照组为（3.77±0.31）；治疗组出血评分（1.49±0.56），对照组为（1.62±0.45），两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：混合痔术后采用三黄解毒汤熏蒸坐浴,可减轻肛缘水肿，减少疼痛、减少出血。

三黄汤；混合痔；手术;并发症；外洗疗法

手术是Ⅲ～Ⅳ期混合痔最有效的治疗方法，但手术后常出现出血、创面疼痛、水肿及尿潴留等并发症。2011年8月—2013年2月，我们于混合痔手术后采用自拟三黄解毒汤熏蒸坐浴，对减轻术后肛缘水肿、减轻创面疼痛、促进创面愈合取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共500例，均符合相关诊断标准[1]，采用单盲完全随机设计，并按随机数字表法随机分为治疗组及对照组各250例。治疗组男142例，女108例；年龄18～70岁，平均（43.5±2.2）岁。其中环状混合痔85例。对照组男115例，女135例；年龄18～68岁，平均（46.3±1.8）岁。其中环状混合痔96例。两组基本资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 均采用腰俞穴位麻醉。手术方式均采用Milligan-Morgan法，即根据嵌顿痔的部位、数目设计切口，于嵌顿痔对应的肛缘作一“V”字形切口，尽可能清除血栓及残留皮赘。至齿线上0.5 cm左右用7号丝线“8”字缝扎悬吊，肛缘切口予以适当缝合。同法逐一处理其他点位嵌顿痔，注意保留痔核间皮肤黏膜桥。凡环状嵌顿痔或痔核结扎超过3处以上，均于切口处切断部分内括约肌下缘。治疗组术后第2 d开始，每日便后用三黄解毒汤500 mL(黄连、黄柏、黄芩、苦参、五倍子、虎杖、芒硝、石菖蒲等)，由院制剂室煎制，先以热气熏蒸，待温度适宜(约37℃)坐浴。20 min/次，2次/d。7 d为1个疗程。对照组术后第2 d开始用1∶5 000高锰酸钾温热溶液500 mL坐浴20 min。均用马应龙痔疮膏换药。

1.3 观察指标 术后24 h、第4 d治疗后切口疼痛、肛缘水肿、出血评分以及临床疗效等。

1.4 疗效标准 按国家中医药管理局标准拟订。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩；好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状、体征均无变化。

疼痛评分 采用VAS，以10.0 com标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛。

症状和体征量化评分标准见表1。

表1 症状和体征量化评分表

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差(±s)，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术过程均顺利，无麻醉意外、无术中、术后大出血及感染等并发症。均随访6～12个月。两组治愈率、术后24 h水肿、出血评分比较差异无显著性(P＞0.05)。见表2。术后24 h疼痛、术后第4 d两组创面水肿、疼痛、出血评分比较均有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

混合痔手术是肛肠科最常见的手术之一，而术后创面局部疼痛和水肿等相关并发症是临床上较难解决的问题，也是影响局部创面愈合的重要因素[2]。由于肛周及会阴部具有丰富的末梢神经，对感觉敏锐，并有较多小血管吻合血供丰富，皮下组织疏松，手术造成的皮肤创伤会刺激儿茶酚胺、乙酰胆碱、缓激肽等血管活性物质的释放。这些物质的释放会导致毛细血管前括约肌痉挛、动静脉吻合开放，从而引起患者血管通透性增加。同时，这些活性物质的释放也会对肛周的神经、括约肌及尿道括约肌产生刺激，发生痉挛，继而造成术后水肿、疼痛等现象[3]。混合痔手术后，由于为开放性创面，缺乏有效保护，各种渗出物增加，肛周污染物的附着与肛门周围各种细菌共同存在于创面上，使创面局部及周围发生明显的炎症反应，进而加重局部组织水肿[4]。因此，混合痔手术后会经常出现诸如术后出血、创面疼痛、肛缘水肿及切口愈合延迟等并发症，给患者心理造成影响。

中医学认为，混合痔术后肛门疼痛既有湿热滞留、气血疲滞的“不通则痛”，又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”；而术后所出现的肛缘水肿、出血等并发症，主要是因为金刃所伤，经脉阻断，湿热下注，淤血阻络所致[5]。其治疗原则主要为行气活血，消肿止痛。我们选用自拟三黄解毒汤熏洗坐浴，可以达到清热除湿，理气活血、散瘀止痛的功效。方中大黄、黄芩清热燥湿，泻火解毒，凉血消肿。黄柏苦寒，清热燥湿偏于清热，常用治湿热下注等证[6]。芒硝辛苦咸寒，外用消肿止痛，其机理与加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应有关[7]。虎仗活血散瘀止痛，具有抗菌、抗病毒、扩张血管、降低血压、改善微循环等作用[8]。五倍子酸涩收敛，白矾收湿止血，苦参、石菖蒲清热燥湿消肿。全方诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀、凉血消肿、止痛敛疮之功效，甚为切中病机。

表3 两组患者术后创面水肿、疼痛、出血评分比较（±s）

表3 两组患者术后创面水肿、疼痛、出血评分比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

n 第24 h第4 d治疗组对照组250 250水肿1.84±0.50 1.72±0.55疼痛5.14±1.52a5.42±1.40出血2.18±0.46 2.21±0.52水肿1.08±0.35a1.32±0.43疼痛2.45±0.21a3.77±0.31出血1.49±0.56a1.62±0.45

熏蒸属于中医外科学“熏法”范畴。所谓熏法，即药物燃烧后，烟气上熏，借着药力和热力的作用，使腠理疏通，气血流畅而达到治疗目的。坐浴属于中医外科学“浸渍法”范畴，是用药物煎汤淋洗患部的方法，它能使疮口洁净，祛除病邪，从而达到治疗目的。另外，坐浴的温热刺激还可降低局部痛觉神经的兴奋性，减轻组织炎症水肿，减缓局部神经末梢压力，增强结缔组织伸展性，松弛肛门括约肌，从而增强消肿止痛的功效[9]。温热蒸腾作用可温通经络，改善肛门局部气血运行，并直接接触患处，起到清热解毒、活血通络、行气止痛、杀虫止痒等功效[10]。中药熏蒸坐浴将熏法和浸渍法融合为一体，简便实用。现代研究表明，熏蒸法可使血管舒张，血液循环加快，增强创面的新陈代谢和组织的再生能力，有利于创面的修复，同时可以舒张淋巴管，促进创面淋巴回流，减轻组织坏死释放过多介质的浓度和减轻水肿。所以，中药熏洗疗法是中医学独特的肛肠疾病治疗方法，在防治混合痔术后并发症方面疗效显著，值得临床推广应用。

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[4]周金莉，樊志敏．肛门病术后肛门水肿的原因及防治[J].结直肠肛门外科，2010，16(1)：58-60.

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[8]樊慧婷，丁世兰，林洪生．中药虎杖的药理研究进展[J].中国中药杂志，2013,38(15)：2545-2548．

[9]何颖华，寇玉明，赖旖.复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例[J].陕西中医，2009,30（11）：1490-1492.

[10]何耀华.中药熏洗疗法在肛肠疾病中的应用概况 [J].中医外治杂志，2013,22(2)：59-60．

（收稿：2014-02-10 修回：2014-05-12）

（责任编辑 司呈泉）

·作者须知·

数字的具体要求

表示特定起点与终点定界的时间段时，起点与终点之间以一字线即“—”为分隔符，而不再用波纹线即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示，仍然用波纹线“～”，如2～6 kg。表示百分数的范围和偏差时，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能写成37±1℃。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。幂次相同的参数范围，前一个参数的幂次不能省略，如3×109～5×109不能写成3～5×109，但可写成(3～5)×109。数字的有效位数一般按标准差的1/3来确定，如(3.6±0.42)kg，标准差的1/3为0.14，有效位数在小数点后1位，故应取小数点后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，标准差的1/3为0.09，有效位数在小数点后2位，故应取小数点后2位，即(8.61±0.27)cm。百分数的有效位数要以分母确定：分母＜10，不用百分数表示，宜用分数表示，如5/7；分母10～99，百分数到个位，如57%；分母100～999，百分数到数点后1位，如57.0%，其余以此类推。

Evaluation of Prevention and Treatment for Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoids with San Huang Tang

CHEN Zhao-hui,CHEN Lin,CHEN Hong-xia,et al.
Anorectum Department，Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu(610500)，China

Objective To observe and evaluate the efficacy of prevention and treatment for the postoperative complications of mixed hemorrhoids with San Huang Tang.MethodsFive hundred cases with mixed hemorrhoids were randomly divided into 2 groups.After the operation and regular treatment in both groups，the study group started the treatment of fumigation and sitz bath with San Huang Tang for seven days，while the control group did not.Comparison was done on wound healing and pain and other complications.ResultsIn the first 24 hours the wound pain score of the treatment group was 5.14±1.52,and in control group 5.42±1.40. On the fourth day in the treatment group the wound edema score was 1.08±0.35,1.32±0.43 in control group. In the treatment group the pain score was 2.45+0.21,while 3.77±0.31 in control group.The treatment group bleeding score was 1.49±0.56,while the control group was 1.62±0.45.There were statistical significances between the two groups in those postoperative complication scores(P＜0.05).ConclusionThe Curative effect of San Huang Tang is better than that of conventional treatment in postoperative complications of mixed hemorrhoids.

San Huang Tang;mixed hemorrhoid;operation;complications;bath therapy

R657.1+8

A

1007-6948(2014)06-0602-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.009

成都医学院第一附属医院中西医结合肛肠科（成都 610500）

陈林，E-mail：151484833@qq.com