急性痛风性关节炎与血尿酸及尿酸盐结晶的关系

崔 炎，王 平，张 榜，王莉杰，刘 阳，王永志

名老中医传承研究

急性痛风性关节炎与血尿酸及尿酸盐结晶的关系

崔 炎1，王 平2，张 榜1，王莉杰2，刘 阳2，王永志2

目的：探讨急性痛风性关节炎与血尿酸及尿酸盐结晶之间的关系。方法：回顾性分析75例急性痛风性关节炎患者的一般资料、血尿酸值、尿酸盐结晶沉积部位计数；根据性别分为男女两组、根据血尿酸水平分为高血尿酸组和正常血尿酸组，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果：年龄与血尿酸水平、尿酸盐结晶沉积部位计数均无相关性（P＞0.05）；尿酸盐结晶沉积部位计数与病程、血尿酸水平呈正相关(P＜0.05)；男性组血尿酸值（405.18±132.21）μmol/L，尿酸盐沉积部位（37.45±17.14）个，女性组血尿酸值（288.50±57.21）μmol/L，尿酸盐沉积部位（23.19±12.80）个，均存在差异(P＜0.05)；高血尿酸组尿酸盐结晶沉积部位（34.64±18.19）个，正常组尿酸盐结晶沉积部位（31.44±16.62）个，两组间无差异(P＞0.05)。结论：急性痛风性关节炎发作是以尿酸盐结晶存在为基础，其发作期血尿酸值不一定高，尿酸盐结晶沉积部位计数与血尿酸呈正相关，但两者关系有待进一步研究。

血尿酸；尿酸盐结晶；急性痛风性关节炎

随着人们饮食结构的改变，高蛋白、高胆固醇食物摄入增加，痛风病发病率逐年增高；有报道估计目前我国约有高血尿酸症患者1.2亿[1]，可见痛风待发人数也逐渐增多。目前认为，痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，并由遗传因素与环境因素共同作用所引起的一种晶体性关节炎。我们2012年7月—2013年10月共诊治75例急性痛风性关节炎患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共75例，男49例，女26例；年龄18～85岁，平均(54±15)岁。病程1～60 d，平均（54±15）d。有家族史3例，不节饮食48例，饮酒后发作32例，精神刺激因素5例，受寒8例，劳累14例，创伤3例，感染3例，手术1例，无明显诱因14例。表现为第一跖趾及踇趾关节疼痛68例，足踝关节肿胀疼痛26例，手足发凉怕冷13例，腕关节肿胀疼痛8例，膝关节肿胀疼痛7例，肘关节疼痛2例，足部其他关节疼痛28例。

1.2 纳入标准 ⑴年龄18～85岁；⑵近1周痛风性关节炎发作部位≥1个；⑶符合急性痛风性关节炎分类标准[2]。

1.3 排除标准 ⑴血尿酸值实验室检查不完善者；⑵双源CT影像报告不完善者。

1.4 研究分组 ⑴按照性别分为男、女组；⑵经肱静脉抽血采用尿酸酶法测定血尿酸值，分为高血尿酸组、正常血尿酸组。高血尿酸组：男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L；正常血尿酸组：男性140～417μmol/L，女性140～357μmol/L。

1.5 观察方法 采用德国西门子医疗系统生产的64排双源CT机扫描双手、双足部关节及周围软组织，两名医师进行阅片与分析，记录尿酸盐结晶沉积部位、数量等相关数据，共统计双手、双足尿酸盐结晶沉积部位240个。

1.6 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示；两组间比较用独立样本t检验；相关性分析采用Spearman相关性分析；计算双侧P＜0.05为有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 75例一般资料见表1。

表1 75例急性痛风性关节炎患者资料（n,±s）

表1 75例急性痛风性关节炎患者资料（n,±s）

年龄（岁）18～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79≥80合计性别（女/男）0/3 2/9 7/12 3/8 7/8 5/6 2/3 26/49病程（d）8.33±6.11 17.27±15.11 14.05±14.19 14.73±10.85 12.20±10.34 20.64±20.18 29.00±18.17血尿酸值偏高/正常（例）1/2 4/7 7/11 4/8 4/11 3/8 2/3 25/50尿酸盐结晶沉积部位计数（个）49.67±10.40 35.45±18.25 35.42±19.10 25.18±13.56 33.33±16.29 26.00±15.26 32.60±19.05

2.2 年龄、病程与血尿酸值、尿酸盐结晶关系 对年龄Spearman相关分析，年龄与血尿酸水平无相关性（r=-0.214，P=0.065）；与尿酸盐结晶计数无相关性（r=-0.216，P=0.063）。对尿酸盐结晶计数Spearman相关分析，尿酸盐结晶计数与病程呈正相关（r= 0.878，P=0.001）；与血尿酸水平呈正相关（r=0.278，P=0.016）。

2.3 性别与血尿酸、尿酸盐结晶关系 男女两组间血尿酸值,尿酸盐结晶计数差异均有统计学意义( P＜0.05)，见表2。

表2 性别与血尿酸、尿酸盐结晶关系（±s）

表2 性别与血尿酸、尿酸盐结晶关系（±s）

注：与女性组比较，aP＜0.05

组别男性组女性组血尿酸（μmol/L）405.18±132.21 288.50±57.21尿酸盐结晶计数37.45±17.14a23.19±12.80

2.4 血尿酸与尿酸盐结晶计数关系 根据血尿酸值分组，两组间血尿酸值经t检验，t=12.643，差异有统计学意义；两组间尿酸盐结晶沉积部位计数经t检验，t=0.762，差异无统计学意义。见表3。

表3 血尿酸与尿酸盐结晶计数关系（±s）

表3 血尿酸与尿酸盐结晶计数关系（±s）

注：与正常组比较，aP＜0.05

组别高血尿酸症组正常组血尿酸（μmol/L）509.96±91.29a292.12±57.35尿酸盐结晶计数34.64±18.19 31.44±16.62

3 讨论

急性痛风性关节炎的发病主要是血尿酸过饱和后析出尿酸盐晶体并沉积于关节及软组织之中，诱导白细胞趋化聚集，并作为一种内源性危险信号被模式识别受体识别，激活下游的免疫炎症信号通路，最终导致痛风急性炎症发作[3]。本研究显示，虽然好发年龄在40～49岁，但40岁以下各年龄段均有痛风发作，且研究发现血尿酸值、尿酸盐结晶计数与年龄无相关性，考虑与生活习惯改变、高嘌呤饮食、酗酒低龄化、社会压力增大等多种因素[4]有关。

本研究表明痛风男女患病比例为1.9∶1，女性的占有比例相对以前有较大升高，可能与饮食结构的改变、诊断技术的提高有关。有报道称痛风男女发病率在绝经前差异较明显，绝经后差异减小[5]，考虑雄性激素可促进尿酸重吸收、抑制尿酸排泄及影响肝脏对嘌呤代谢，而雌激素可促进尿酸排泄[6]。在性别分组中，血尿酸值、尿酸盐结晶计数男女间存在差异，仍考虑为男女生理差异原因所致。

尿酸盐结晶计数与急性痛风性关节炎的病程呈正相关性，说明尿酸盐结晶随患病时间延长逐渐在人体沉积；与血尿酸水平呈正相关，但根据血尿酸值分组，两组间尿酸盐结晶计数差异无统计学意义。可能血尿酸骤然升高在已饱和状态的滑液中可沉淀形成尿酸盐结晶，血尿酸骤然降低时痛风石表面也可溶解释放出不溶性针状结晶。

本研究中已确诊的急性痛风性关节炎患者中，血尿酸值正常者占67%。据统计约有5%～12%的高尿酸血症最终可发展为痛风[7]，许多高尿酸血症并不发展为痛风。可见血尿酸水平对痛风的诊断价值有一定的局限性，尤其在急性发作期，既不能确定诊断亦不能排除诊断[8]。其发作期血尿酸值不一定高，可能血尿酸作为一种阴性急性期反应物，在急性炎症期和应激状态时可暂时下降[9]；可能痛风在急性发作时，炎症因子促进下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌，促肾上腺皮质激素释放因子增加，促进尿酸排泄。75例患者行64排双源CT扫描手足部位有尿酸盐结晶沉积者75例。国外应用双源CT诊断痛风技术较早，加拿大Nicolaou[10]等认为，双源CT是目前唯一的可以高精确度诊断痛风的影像方法，极有可能代替关节穿刺。

综上所述，急性痛风性关节炎发作是以尿酸盐结晶存在为基础，其发作期血尿酸值不一定高；尿酸盐结晶沉积部位计数与血尿酸值呈正相关，然而此组资料病例尚少，有待于我们收集更多的病例做进一步分析、研究，以揭示痛风发病规律。

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（收稿：2014-02-12 修回：2014-07-06）

（责任编辑 马信龙）

·作者须知·

数字的具体要求

表示特定起点与终点定界的时间段时，起点与终点之间以一字线即“—”为分隔符，而不再用波纹线即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示，仍然用波纹线“～”，如2～6 kg。表示百分数的范围和偏差时，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能写成37±1℃。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。幂次相同的参数范围，前一个参数的幂次不能省略，如3×109～5×109不能写成3～5×109，但可写成(3～5)×109。数字的有效位数一般按标准差的1/3来确定，如(3.6±0.42)kg，标准差的1/3为0.14，有效位数在小数点后1位，故应取小数点后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，标准差的1/3为0.09，有效位数在小数点后2位，故应取小数点后2位，即(8.61±0.27)cm。百分数的有效位数要以分母确定：分母＜10，不用百分数表示，宜用分数表示，如5/7；分母10～99，百分数到个位，如57%；分母100～999，百分数到数点后1位，如57.0%，其余以此类推。

Relationship of Acute Gouty Arthritis with Uric Acid and Urate Crystals

CUI Yan,WANG Ping, ZHANG Bang,et al.
The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou (450000)，China

Objective To explore the relationship of acute gouty arthritis with uric acid and urate crystals.MethodsA retrospective analysis of 75 cases of acute gouty arthritis of general information,uric acid,urate crystal deposition site counts was made.Men and women were separately divided into two groups,basing on the blood uric acid level divided into high uric acid group and normal uric acid group,using SPSS 19.0 statistical software for statistical analysis.ResultsAge and uric acid,urate crystal deposition site counts were not correlated(P＞0.05);urate crystal deposition site counts were positively correlated with the duration and with serum uric acid levels(P＜0.05).In the male group uric acid showed(405.18±132.21)μmol/L,urate crystal deposition site counts were(37.45±17.14),while in the female group uric acid(288.50±57.21)μmol/L,urate crystal deposition site counts(23.19±12.80),with significant differences(P＜0.05)According to uric acid groups,urate crystal deposition site were counts of high uric acid group(34.64±18.19),and normal uric acid group(31.44± 16.62),with no differences(P＞0.05).ConclusionAcute gouty arthritis attack is based on the presence of urate crystals,their attack is not necessarily with high uric acid,urate crystal deposition site counts and uric acid are positively correlated,but the relationship needs further study.

Uric acid;urate crystals;acute gouty arthritis

R684.3

A

1007-6948(2014)05-0501-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.011

国家十二五科技支撑课题（2013BAI13B03）；国家中医药管理局崔公让名医传承工作室建设项目

1.河南中医学院第一附属医院崔公让名医传承工作室（郑州 450000）

2.河南中医学院研究生院（郑州 450000）

崔炎，E-mail：cuiyan5510@gmail.com