联合毛果芸香碱滴眼液治疗眼外伤房角后退继发性青光眼

盛孝武　余晓峰

[摘要] 目的 探讨眼外伤房角后退继发性青光眼患者联合应用毛果芸香碱滴眼液的治疗效果。 方法 回顾性分析浙江省新昌縣中医院 2011年1月～2012年12月间22例眼外伤房角后退继发性青光眼患者临床资料。 结果 治疗后研究组和对照组眼压、瞳孔直径均较治疗前明显改善（P<0.05）。两组患者治疗过程中均无一例发生不良反应，治疗耐受力较好。 结论 眼外伤房角后退继发性青光眼患者在常规治疗基础上联合应用毛果芸香碱滴眼液治疗效果显著，能降低其眼压，缩小瞳孔，不良反应少，治疗安全性高，值得临床推广和应用。

[关键词] 眼外伤；房角后退；继发性青光眼；毛果芸香碱滴眼液

[中图分类号] R775 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0126-03

眼外伤是临床常见疾病之一，临床易发生房角后退，在临床中具有较高的发病率。多数的患者伴有继发性青光眼，临床常予局部或者全身降眼压药物治疗，且多联合糖皮质激素减轻其眼内炎性反应。临床中对于药物不能很好控制的一般采取小梁切除术，但术前眼压状态会影响手术治疗效果[1]。因此，如何有效的降低术前眼压是手术治疗的关键。随着医疗水平的不断发展，一些新型药物逐渐的应用于临床中，其中毛果芸香碱滴眼液是临床中一种新型降眼压药物，能够快速地降低眼内压，并促进患者更好的治疗，在临床治疗的过程中取得了较好的应用效果[2]。因此，笔者结合自己多年的临床工作经验，对眼外伤房角后退继发性青光眼患者在常规治疗基础上应用毛果芸香碱滴眼液，取得了较好的临床效果，可以快速地降低眼压，为临床治疗该病提供了参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取浙江省新昌县中医院2011年1月～2012年12月间收治的22例眼外伤房角后退继发性青光眼患者为研究对象。依据其治疗方法分为两组，10例常规治疗为常规组，12例加用毛果芸香碱滴眼液治疗为研究组。研究组男6例，女6例，年龄18～57岁，平均（35.3±4.2）岁。致病原因：球类击伤2例，石块、铁片击伤5例，拳头击伤3例，鞭炮炸伤1例，其他1例。对照组男5例，女5例，年龄19～56岁，平均（36.4±4.0）岁。致病原因：球类击伤2例，石块、铁片击伤4例，拳头击伤2例，鞭炮炸伤1例，其他1例。研究组和对照组的基本资料、致病原因等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检查方法

此次研究的对象均进行眼压和前房角镜以及裂隙灯、眼部B超等检查，进一步明确前方深度和房角以及晶状体的位置等，要求在每天早上8点和下午4点进行测定。

1.3诊断标准

符合以下两点可诊断[3]：①伴有急性期眼球钝挫伤病史，UBM与房角镜检查外伤眼具有不同程度房角后退；②眼压明显升高，>24.0 mmHg。

1.4纳入标准

符合以下几点：①符合临床诊断标准；②入院之后联合常规降眼压药物治疗，并且眼压控制不理想；③同意此次临床研究的患者。

1.5排除标准

①不符合临床诊断标准患者；②中途停止治疗的患者；③不同意此次研究的患者。

1.6治疗方法

两组均予常规治疗，首先，局部与全身应用降眼压药物，并给予糖皮质激素以减轻眼内炎症。然后口服甲硝唑50.0 mg，2次/d，静脉滴注20.0%甘露醇250 mL，1次/d，局部应用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液，1.0%酒石酸溴莫尼定滴眼液，4次/d，连续治疗5 d。研究组患者另外加用0.5%毛果芸香碱滴眼液，4次/日，连续治疗5 d[4]。

1.7观察指标

①眼压变化；②瞳孔变化；③不良反应。

1.8统计学处理

本组研究的数据均建立Excel数据库，采用SPSS18.0的统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，独立样本采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后眼压对比分析

治疗前，对照组和研究组的眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组和对照组均较治疗前明显改善，且组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后眼压对比分析（x±s，mmHg）

2.2两组治疗前后瞳孔变化对比分析

治疗前，研究组和对照组瞳孔直径比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组和对照组瞳孔直径均较治疗前明显改善，研究组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后瞳孔直径对比分析（x±s，mm）

2.3不良反应

研究组和对照组患者治疗过程中均无一例发生不良反应，治疗耐受力较好。

3讨论

眼球在遭遇外力挫伤之后，易出现房角增宽与变形，而虹膜将向后塌陷，甚至引起虹膜根部断离，且睫状体表面也被撕裂，最终导致房角后退。临床中对于房角后退继发性青光眼患者常予药物治疗，首先局部与全身应用降眼压药物，并给予糖皮质激素减轻其眼内炎症。但是药物治疗的总体效果并不是很理想，因此常选择手术进行治疗[5]。对于术前眼压过高则影响其总体治疗效果，且术后很易出现爆发性脉络膜出血。因此，临床中对于眼外伤房角后退继发性青光眼患者治疗关键在于降低眼压[6]。

毛果云香碱是临床中降低眼压的常见药物，但是临床中对于治疗房角后退性青光眼还无统一的结论。曾有资料显示，房角后退性青光眼应用毛果云香碱治疗后患者的眼压出现升高，并采取睫状肌麻痹剂进行降低其眼压。主要是由于毛果云香碱能够使得小梁排除增加，从而出现眼压升高的情况[7]。因此在本次研究中并未开始给予毛果云香碱进行治疗，主要是充分的考虑了以上因素，并在积极控制炎症的基础上应用该药，从而达到降低眼压的效果。

通过本研究分析，临床中对于眼外伤房角后退继发性青光眼患者联用毛果芸香碱滴眼液治疗具有较好的应用效果，能够较好的控制眼压。毛果芸香碱滴眼液主要是从毛果芸香属植物叶中提炼而成的，其主要功效是激动M胆碱能受体，从而促使虹膜的括约肌收缩和瞳孔缩小。并且也使得睫状肌收缩，最终导致调节房水排出阻力大大降低，使得眼内压降低[8]。本研究结果显示，治疗后研究组和对照组瞳孔直径均有明显改善，研究组改善程度明显优于对照组。由于虹膜具有瞳孔括约肌与瞳孔开大肌，前者主要是受到动眼神经中的副交感纤维控制，并在兴奋时使其收缩，最终瞳孔出现缩小。后者主要是受去甲肾上腺素能神经的控制，在兴奋时其瞳孔开大肌出现收缩，导致瞳孔扩大。毛果芸香碱滴眼液能够激动患者瞳孔括约肌的M胆碱受体，促使瞳孔变小[9]。本研究结果显示，治疗后研究组和对照组眼压均较治疗前明显改善，且组间比较具有明显的差异（P<0.05）。主要是由于房水由睫状体上皮细胞所分泌，并且经过瞳孔而流入其前房，并到达前房角的间隙，然后经滤帘而流入巩膜的静脉窦，最终进入其血液循环。应用毛果芸香碱主要是通过缩瞳作用，从而促使其虹膜向中心进行拉动，导致虹膜根部出现变薄，使得虹膜周围前房角的间隙进一步扩大，致使房水能够轻易的进入巩膜静脉窦，降低眼压[10]。本研究结果显示，临床中应用毛果芸香碱滴眼液不良反应也比较少，治疗安全性高。孙妍等[11]研究显示，在顽固性青光眼的临床治疗基础上联合毛果芸香碱滴眼液治疗能够有效的降低眼内压、调节痉挛，并缩小瞳孔直径，有效地缓解其临床症状，整个治疗过程中副作用也比较小。本组的数据也证实联合应用毛果芸香碱滴眼液治疗不良反应少。张春蕾等报道[12]对于眼外伤房角后退继发性青光眼患者在常规的治疗基础上应用毛果芸香碱滴眼液治疗不良反应也比较少，能够较快地改善患者眼内压，从而减轻患者的痛苦。

综上所述，临床中对于眼外伤房角后退继发性青光眼患者应积极的进行治疗，在常规的治疗基础上联用毛果芸香碱滴眼液治疗效果显著，能够有效地降低眼内压和缩小瞳孔，同时不良反应少，安全性高，值得临床与推广。

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[12] 张春蕾，王婷，廉超，等. 联合毛果芸香碱滴眼液治疗眼外伤房角后退继发性青光眼[J]. 临床眼科杂志，2013， 21（2）：120-123.

（收稿日期：2013-10-18）