多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素分析及护理对策

章娜等

[摘要] 目的 探讨多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素，并采取相对应的护理措施，以期提高治疗水平。方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月53例多发胸部外伤患者，并对其中合并多重耐药菌株混合感染的25例患者进行危险因素分析。结果 机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的独立危险因素（P均<0.05）。 结论 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素复杂，加强临床护理在一定程度上可提高患者生存率，加快康复。

[关键词] 多发胸部外伤；多重耐药菌株混合感染；危险因素；护理措施

[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0095-03

多发胸部外伤在临床上较为少见，因为其是在高能量的作用下造成的对机体的严重的创伤，治疗及时者可能生还，严重者可能因损伤脏器而死亡。鉴于其损伤严重性，在临床上往往合并有多重耐药菌株混合感染、多发肋骨骨折、重度颅脑外伤等情况。涉及到胸外、脑外和骨科等众多的科室，治疗和护理是否到位可直接对预后产生直接的影响[1]。本研究通过对多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素的分析，并从护理角度加强治疗，以期提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1临床资料

回顧性分析2010年1月～2013年1月53例多发胸部外伤患者，其中男37例，女16例，年龄最小23岁，最大66岁，平均（39.6±4.3）岁；受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤19例，严重挤压伤6例，其他伤7例；入院时间最短20 min，最长85 min，平均（48.4±12.5） min；合并症：重型颅脑外伤23例，四肢骨折39例，腹部闭合伤21例，骨盆骨折6例。所有的患者均有明确外伤史，结合影像学检查等确诊为多发胸部外伤。多重耐药菌株混合感染的诊断标准参考《医院感染的诊治标准》进行[2]。

1.2 方法

对所有的患者均进行抗休克、抗感染、气管切开、机械通气、维持水电解质平衡、营养脑神经和营养支持等对症处理，根据患者的病情急诊或择期进行胸壁固定+胸腔探查术、骨折固定术、开颅术等手术。术后均予以抗感染等对症治疗，对术后出现多重耐药菌株混合感染的病例从性别、年龄、机械通气情况、侵袭性操作情况、抗生素使用情况、住院时间、合并症情况，急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE评分）、创伤严重程度评分（TRISS）、创伤严重程度特征评分（ASCOT）等相关情况进行分析。同时对未出现多重耐药菌株混合感染的患者也从以上情况进行分析，比较两者之间存在的差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计数资料采用χ2检验，对影响因素先行单因素Logistic分析，然后将具有差异性的单因素进行Logistic多因素分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染单危险因素分析

从表1中看出，机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染危险因素（P均<0.05），而与患者的年龄、性别无关（P>0.05）。见表1～2。

表1 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染单危险因素分析[n（%）]

表2 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染合并症情况分析[n（%）]

2.2多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染多因素分析

采用Logostic多因素进行危险因素分析，从表3中看出，机械通气、侵袭性操作、气管切开、水电解质紊乱、合并症、APACHE评分、TRISS评分、ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的高危险因素（P均<0.05）。见表3。

表3 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染多因素分析

3讨论

从本次研究结果上看，机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染独立危险因素。这与以往研究的结果[3，4]类似，说明外来的侵袭力是造成感染的危险因素。从以上情况看，机械通气、侵袭性操作、气管切开等均会对皮肤黏膜等造成损伤，且长时期的通气等会造成细菌的定植。而患者由于痰液无法自主排出体外，容易发生误吸等情况，这也会造成多重耐药菌株混合感染的发生[5]。水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症在一定程度上说明了患者的病情的严重性，而这些因素会造成患者机体抵抗力下降，休克后患者的重要脏器可能出现衰竭等情况，加上电解质紊乱等加剧了病情的严重性，而这些均会引起耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌等形成和繁衍，形成多重耐药菌株混合感染[6]。研究[7]指出，APACHE评分、TRISS评分、ASCOT评分均说明的是胸部外伤的严重程度的评分，APACHE评分超过17分，后两者超过7分则说明患者脏器受到严重创伤，有诱发死亡的风险性，且普通的抗生素难以抑制体内不断繁殖的病原菌。

针对以上情况，我们认为从以下危险因素出发，将可以控制的危险因素尽可能的降至最低水平是治疗关键所在。从护理角度分析，以下几点显示尤为重要：①抗休克[8]：入院后及时监测生命体征，予以扩血管药物，并监测血气分析，调整电解质，补充血容量。②抗感染：先经验性用药，后根据药敏试验结果和病原菌情况选择敏感抗生素，并予以复合维生素、免疫球蛋白等提高机体免疫力及运用支气管镜吸痰[9]。③做好消毒隔离，穿隔离衣，与患者接触时严格执行各项接触隔离措施，做好接触隔离标记，严格执行床边隔离措施，严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒，严格执行标准预防。加强诊疗环境的卫生管理，每日对病房进行消毒，室内定时开窗通风。且对呼吸机等辅助呼吸的要定期消毒，并做好登记。④改善呼吸：予以镇静药物辅助呼吸，调节呼吸参数，指导有效排痰和呼吸。⑤皮肤护理：对压疮护理皮肤低于6分者定期翻身[10]，每日温水擦浴，保持床单平整，对于胸背部大片严重皮肤擦伤者定期翻身。⑥加强营养和功能锻炼[11]。予以肠内营养，根据病情予以流质饮食、鼻饲等不同方式加强营养支持，病情稳定后则予以康复功能锻炼，防止肌萎缩。同时嘱患者可早期下地行走，不能行走者在床上加强功能锻炼。当然，除了常规的护理以外，做好心理护理也是至关重要的。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-06）